咪唑安定輔助區域麻醉合適鎮靜深度及用量的研究

王冠軍

江蘇省江陰市北國醫院　214425

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咪唑安定輔助區域麻醉合適鎮靜深度及用量的研究

王冠軍

江蘇省江陰市北國醫院214425

區域麻醉是臨床手術中常用的一種麻醉方式，在臨床治療中區域麻醉具有效果更確切，而且容易管理等優點。但患者往往會在手術中因知曉導致過度的心理壓力，從而產生焦慮和緊張情緒，導致機體產生一系列的應激反應，還有一部分患者即便是在手術結束后也會因此留下心理陰影和輕微的精神傷害。這些在手術中的痛苦回憶如果不得到足夠的重視，對患者的術后康復和日后的心理會造成一定的損害。隨著醫療技術的不斷發展，以及醫院對人性化服務意識的逐步提高，在手術中控制一些知曉和不良記憶的產生成為了醫務人員工作的重要內容。積極的采取一系列手段來幫助患者消除手術中的知曉和不良記憶對于提高手術質量，保證患者日后康復具有重要意義。咪唑安定在臨床中能夠起到較好的鎮靜作用，能夠令患者產生順序性遺忘。本次研究的目的在于探討咪唑安定輔助區域麻醉中是否能夠消除患者在手術中的知曉和不良記憶，以及適合的鎮靜作用深度和合理用量。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2012年1月-2014年1月在我院接受下腹部和下肢手術的患者80例，其中男44例，女36例，最小年齡23歲，最大年齡64歲，平均年齡45.2歲。ASAⅠ~Ⅱ級，且所有參與研究的病例均無記憶障礙和精神異常，無心腦血管疾病和顱腦相關疾病。所有病例隨機分為四組，A組20例、B組20例、C組20例、D組20例，所有病例在性別、年齡、ASA等級、手術類型上差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法四組病例采用硬膜外麻醉或者臂叢神經阻滯，麻醉后進行實時的監護，包括患者的血壓、心電、脈搏等與患者生命體征相關的內容。進行常規的區域麻醉后，且效果確切后針對A組、B組、C組使用咪唑安定進行鎮靜，D組不使用任何鎮靜藥物，不做任何鎮靜措施。A組使用咪唑安定至OAA/SⅣ級，B組使用咪唑安定至OAA/SⅢ級，C組使用咪唑安定至OAA/SⅡ級。三組病例均采用靜脈注入咪唑安定的方法，首次注射0.03mg/kg，在5min后做鎮靜深度評定，不足的情況追加0.01mg/kg直至能夠達到規定的鎮靜深度。

1.3觀察指標

1.3.1遺忘評價。本次研究需對A、B、C三組進行遺忘評價，在手術前給患者瀏覽圖片，在術后20h內對不同組別進行圖片遺忘程度調查。對所有圖片記憶清晰的患者為不產生遺忘；對一部分經過提示可以喚起記憶的視為不完全遺忘；對經過提示也不能夠喚起記憶的患者視為完全遺忘。

1.3.2鎮靜程度及術中監測。鎮靜程度一共分為五個等級：Ⅴ級患者對呼喚名字有正常反應；Ⅳ級對呼喚名字反應遲鈍；Ⅲ級在大聲呼喚名字下有反應；Ⅱ級對呼喚名字無反應；Ⅰ級對呼喚名字無反應，但對傷害性刺激有反應。在手術中監測動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，觀察術前、術后各組患者監測指標的變化情況

1.4統計學方法使用SPSS19.0對數據進行統計學處理，組間計量資料使用t檢驗，組間計數資料使用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1遺忘程度A組完全遺忘11例，部分遺忘9例，煩躁1例；B組完全遺忘16例，部分遺忘4例，煩躁2例；C組完全遺忘19例，部分遺忘1例，煩躁5例；C組煩躁率均高于A、B組，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2鎮靜深度及用量在進行咪唑安定注射之前四組之間的MAP、HR、SpO2均無明顯差異。在注藥5min后，四組病例的HR無明顯變化；MAP呈現出下降趨勢，分別為1例、2例、3例、3例，差異無統計學意義；SpO2存在較為明顯的下降趨勢，A組與B組比較無統計學意義，A組、B組與C組、D組比較差異具有統計學意義，P<0.05。在鎮靜用量上可以看出，C組用量明顯高于其他三組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

3討論

區域麻醉是臨床使用較為廣泛的治療手段，其具備術后并發癥較少，對患者產生的損傷較小，但仍存在很多不足之處，例如患者在接受區域麻醉的過程中存在的知曉會給患者帶來一些緊張和焦慮的情緒，這些將轉化成精神創傷和心理壓力，給患者帶來的遠期精神損害是不可估量的。

表1　術后監測情況及鎮靜用量

咪唑安定作為臨床中使用廣泛的鎮靜藥物，多用于輔助區域麻醉的鎮靜，在臨床中通過鎮靜、安眠、肌肉松弛等手段來降低患者在術中產生的焦慮和緊張，另外咪唑安定具有良好的順序性遺忘和鎮靜效果，患者在接受注射以后所產生的不良反應較少。通過本次研究結果可以看出A組完全遺忘11例，部分遺忘9例，煩躁1例；B組完全遺忘16例，部分遺忘4例，煩躁2例；C組完全遺忘19例，部分遺忘1例，煩躁5例；C組煩躁率均高于A組與B組，差異具有統計學意義，P<0.05。當患者達到OAA/SⅢ級時，其遺忘效果較好，且煩躁病例較少，是區域麻醉中咪唑安定的適合鎮靜用量。

隨著鎮靜深度的不斷升高，患者的HR沒有明顯的變化，但SpO2卻有明顯下降的趨勢，隨著鎮靜等級的不斷升高，患者的呼吸抑制情況越發明顯，這也表明隨著鎮靜深度的增加，達到OAA/SⅡ級以上存在一定的危險。另外隨著鎮靜等級的不斷升高，煩躁病例數也隨之增高，由此可見在使用咪唑安定進行鎮靜時，等級越高其發生煩躁的頻率就越高。

綜上所述，咪唑安定是區域麻醉中使用的鎮靜藥物，適宜的等級為OAA/SⅢ級，適合的鎮靜用量為(0.05±0.04)mg/kg。 咪唑安定對于消除區域麻醉中產生焦慮和緊張情緒以及機體產生一系列的應激反應，消除心理陰影和輕微的精神傷害具有良好的效果。隨著醫療技術的不斷發展以及醫院對人性化服務的意識逐步提高，在手術中通過使用適當的鎮靜劑量達到適合的鎮靜等級，來控制一些知曉和不良記憶的產生成為了醫務人員工作的重要內容。正確的使用咪唑安定來幫助患者消除手術中的知曉和不良記憶對于提高手術質量，保證患者日后康復具有重要意義。

參考文獻

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[5]吳良永. 咪唑安定輔助區域麻醉的合適鎮靜深度及用量研究〔J〕. 中國初級衛生保健,2012,26(7):136-137.

(編輯落落)

摘要目的：探討咪唑安定輔助區域麻醉所采用合適的鎮靜深度以及合理用量。方法：本次研究選取2012年1月-2014年1月在我院接受下腹部和下肢手術的患者80例，隨機分為4組，A組20例、B組20例、C組20例、D組20例，四組病例采用硬膜外麻醉或者臂叢神經阻滯，進行常規的區域麻醉后，且效果確切后針對A組、B組、C組使用咪唑安定進行鎮靜，D組不使用任何鎮靜藥物，不做任何鎮靜措施。結果：C組煩躁率均高于A組與B組，差異具有統計學意義，P<0.05。在注藥5min后，四組HR無明顯變化；MAP呈下降趨勢，差異無統計學意義；SpO2存在明顯下降趨勢，A組、B組與C組、D組比較差異具有統計學意義，P<0.05。A組鎮靜用量為(0.04±0.01)mg/kg、B組為(0.05±0.04)mg/kg、C組為(0.14±0.02)mg/kg，C組用量明顯高于其他三組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論：咪唑安定是區域麻醉中使用的鎮靜藥物，適宜的等級為OAA/SⅢ級，適合的鎮靜用量為(0.05±0.04)mg/kg。

關鍵詞咪唑安定區域麻醉鎮靜深度及用量

Imidazole Valium Auxiliary Dosage of Regional Anesthesia Depth of Sedation and Appropriate Research

WANG Guanjun.NorthJiangyinCityHospital,JiangyinCity，JiangsuProvince214425

ABSTRACTObjective:To explore the imidazole adopted by appropriate calm stability assist regional anesthesia depth and reasonable consumption.Methods:This study selected from January 2012 to January 2014 in our hospital 80 cases of patients with lower abdominal and lower limbs surgery,were randomly divided into 4 groups,A group 20 cases,B group 20 cases,C group 20 cases,D group 20 cases,four groups of cases with epidural anesthesia or brachial plexus block,after doing traditional regional anesthesia,and the effect after the exact for group A, group B,group C using imidazole sedation,group D does not use any sedative drugs and do not do any calm measures.Results:Be agitated rate C group were higher than that of group A and group B,statistically significant difference,P<0.05.In drug injection after 5min,four groups of cases of HR has no obvious change;MAP showing a downward trend, there was no statistically significant difference; there was obvious downtrend,SpO2in group A,group B compared with group C,group D difference is statistically significant,P<0.05).Sedation group A dosage of (0.04±0.01)mg/kg, group B was(0.05±0.04)mg/kg,group C was(0.14±0.02)mg/kg,dosage of C group was obviously higher than that of the other three groups,statistically significant difference,P<0.05).Conclusion:Imidazole valium regional anesthesia is used in the sedative drugs,appropriate level for the OAA/SⅢ,suitable sedative dosage was(0.05±0.04)mg/kg.

KEY WORDSImidazole stability, Regional anesthesia,Depth of sedation and dosage

收稿日期2014-12-24

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1139-02