肝硬化門脈高壓出血后內科保守治療與手術治療預后分析

郭見強　王亞莉　河南省汝州市第一人民醫院　467500

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肝硬化門脈高壓出血后內科保守治療與手術治療預后分析

郭見強王亞莉河南省汝州市第一人民醫院467500

摘要目的：觀察肝硬化門脈高壓出血后內科保守治療與手術治療預后的臨床效果。 方法：本文選取我院自2011年9月-2013年9月接受診治的存在肝硬化門脈高壓癥大出血病史的急性大出血患者100例，按照隨機抽樣方式將所有患者分成對照組與觀察組各50例，對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用斷流術治療，對兩組患者術前及術后24周的PVF、HAF、HTF、ALT、DBIL進行比較。 結果：觀察組患者采用斷流術治療效果顯著，能夠有效預防患者再出血，術后24周患者白蛋白恢復正常，ALT及DBIL降低較為明顯，患者肝功能正常率優于對照組。 結論：通過斷流術對肝炎活動表現的肝硬化門脈高壓患者進行治療能夠有效延長患者的生命，提高患者的生存質量，效果顯著，值得進行臨床推廣。

關鍵詞保守治療斷流術肝硬化

門脈高壓癥即指因門靜脈系統壓力上升導致的一系列臨床表現，屬于臨床病癥，是由于各種原因引起的門靜脈血循環障礙臨床綜合表現。門靜脈高壓可能會引起患者側支循環開放，脾功能亢進，脾腫大及腹水等三大主要臨床表現，側支循環導致的食管靜脈下端及胃底部靜脈曲張破裂會引起嘔血、便血癥狀，若患者出血量較大，會伴有休克癥狀，危害患者生命[1]。為觀察肝硬化門脈高壓出血后內科保守治療與手術治療預后的臨床效果，對我院救治的存在肝硬化門脈高壓癥大出血病史的急性大出血患者進行治療，現今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取我院自2011年9月-2013年9月接受診治的存在肝硬化門脈高壓癥大出血病史的急性大出血患者100例，其中男65例，女35例，年齡20～65歲，平均年齡為45歲。通過病史，乙肝及肝功能五項之類的檢查確證存在乙型慢性肝炎活動。兩組患者在肝功能分級、白蛋白、ALT、腹水及直接膽紅素(Direct bilirubin，DBIL)等方面不存在顯著差異。

1.2治療方法兩組患者定期檢查肝功能及乙肝五項等。觀察組患者采用斷流術治療，患者在手術前及手術后24周根據相關方法行門靜脈血流量(PVF)及肝動脈血流量(HAF)測定，兩者之和為肝總血流量(HTF)。對照組與觀察組相同時間進行測定。

2結果

2.1兩組治療前后各項指標比較觀察組患者采用斷流術治療效果顯著，能夠有效預防患者再出血，術后24周患者白蛋白恢復正常，ALT及DBIL降低較為明顯，詳見表1。

2.2兩組治療后肝功能情況比較對照組患者肝功能好轉率為36%(18/50)，正常率為16%(8/50)，肝炎好轉率為54%(27/50)，觀察組患者肝功能好轉率為32%(16/50)，正常率為46%(23/50)，肝炎好轉率為74%(37/50),提示觀察組肝功能正常率優于對照組。

表1　兩組患者PVF、HAF、HTF、ALT、DBIL變化

3討論

門脈高壓血流動力學改變主要包括：(1)門脈靜流出道的血管阻力逐漸增加；(2) 患者門脈側支循環逐漸形成；(3) 患者內臟血管擴張，血流量增加；(4) 血容量增加；(5) 患者周圍血管擴張。觀察組患者采用斷流術首先需要堅持有效、簡單、安全及創傷小的原則。斷流必須要徹底，不然就達不到治療的效果。患者食管下段應該游離一定長的距離，切忌不能漏扎異位高位血管支及高位食管支[2]。針對胃底靜脈曲張破裂需要做到將患者上半胃周圍反常血流徹底的離斷[3]。斷流術手術中必須嚴格掌握手術技術中的要點，血管切斷必須確切，盡可能減少胃壁及食管誤傷，避免引起手術中及手術之后患者腹腔內的大出血及消化道漏等并發癥。

食管胃底曲張靜脈破裂大出血患者在手術中及有可能引起嚴重并發癥，主要有腹腔內出血，肺部感染，腹水繼發感染等術后感染，門靜脈系統血栓，消化道瘺，肝功能衰竭及肝腎綜合征[4]。斷流術后有效阻斷了患者門奇靜脈分流相關營養物質，通過病脾切除有效降低患者門靜脈壓，刺激肝血流的調節機制，增加了肝動脈對患者肝臟的灌流。

目前為止，門靜脈高壓癥外科治療已經較為理想，即便手術治療效果更佳，以及需要好好處理手術。對于沒有出現大出血門靜脈動高血壓病患者應該適當的通過內鏡及藥物治療，有效預防急性大出血。針對已經出現大出血并存在手術適應證的患者需要采用安全有效的方法進行治療。

綜上所述，通過斷流術對肝炎活動表現的肝硬化門脈高壓患者進行治療能夠有效延長患者的生命，提高患者的生存質量，效果顯著，值得進行臨床推廣。

參考文獻

[1]何魏偉,薛煥洲.脾切除斷流術后門靜脈血流速度與血栓形成的關系〔J〕.中國實用醫刊，2014,41(9)：120-121.

[2]宋黎明,馬秀現,孫玉玲,等.周圍血管縫扎術治療肝硬化門靜脈高壓臨床分析〔J〕.中國實用醫刊，2014,41(8):10-12.

[3]Styptic powder combined with Liver Disease Journal.Tract hemorrhageclinical observation of integrated traditional Chinese and Western medicinedigestion〔J〕.Prevention and treatment of liver cirrhosis portal hypertension patients，2014,3 (8):169-170.

[4]宋朝陽.門奇靜脈斷流改良術在門靜脈高壓癥上消化道出血治療中的應用〔J〕.中外醫學研究，2014,4(12):127-128.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-23

中圖分類號：R575.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1206-02