19例二次剖宮產的臨床分析

劉　華　江蘇省常州市醫院三井街道衛生服務中心　213022

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19例二次剖宮產的臨床分析

劉華江蘇省常州市醫院三井街道衛生服務中心213022

摘要目的：探討二次剖宮產產婦的手術情況。方法：選擇2013年6月-2014年6月在我院接受剖宮產手術的產婦39例，其中首次剖宮產者20例，設為對照組，二次剖宮產者19例，設為觀察組，回顧性分析其臨床資料，全部產婦都選擇子宮下段橫切口，對照組選擇下腹部橫切口，切除觀察組產婦的原手術疤痕后進腹，對兩組產婦的術中出血和粘連情況、開始手術至娩出胎兒的時間(T1)與總手術時間(T2)進行比較。結果：對照組產婦術中未出現粘連(0%)與術中出血狀況(0%)，觀察組產婦均出現程度不同的粘連(100%)，術中出血者4例(21%)；對照組產婦的術中出血量、T1、T2均少于觀察組產婦，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論：對于二次生產孕婦應加強護理，并明確剖宮產的指征，盡可能使剖宮產率降低。

關鍵詞二次剖宮產首次術中出血粘連

近年來我國的麻醉技術與剖宮產術水平均有很大進步，通過陰道分娩的女性越來越少，隨著剖宮產率的逐年增高，更多產婦在二次分娩時也采取剖宮產方式[1]。通常二次剖宮產的產婦會出現較多并發癥，嚴重影響產婦的生命安全。我院回顧性分析了二次剖宮產產婦的分娩情況，現進行以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月-2014年6月在我院接受剖宮產手術的產婦39例，其中首次剖宮產者20例，設為對照組，產婦均無開腹手術史，年齡21~30歲，平均年齡25.3歲；孕周38~42周，平均41.2周。二次剖宮產者19例，設為觀察組，首次剖宮產時均取下腹部橫切口，年齡25~37歲，平均年齡29.7歲；孕周38~42周，平均41.3周。所有產婦均沒有妊娠并發癥或其他合并癥，均采取剖腹產分娩，年齡、孕周等一般資料在兩組產婦之間比較，差異無統計學意義P>0.05，可以進行比較。

1.2方法對照組手術時選擇下腹部橫切口，觀察組則將原手術疤痕切除后進腹，所有患者均選擇子宮下段橫切口，對兩組產婦的術中粘連情況(原切口處粘連著臨近組織為輕度；大網膜在原切口處粘連為中度；切口和膀胱、腸管等粘連廣泛為重度)與術中出血量、開始手術至娩出胎兒的時間(T1)與總手術時間(T2)進行比較。

2結果

2.1兩組產婦手術情況對比對照組產婦的術中出血量、T1、T2均少于觀察組產婦，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。具體數據見表1。

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2.2兩組產婦術中粘連的程度對比對照組產婦術中未出現粘連(0%)，觀察組產婦均出現程度不同的粘連(100%)，以輕度粘連為主，也就是各層腹壁間的粘連；中度粘連只占較少的部分，也就是大網膜和子宮切口或腹壁切口間的粘連；與膀胱粘連者1例，兩組之間差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

2.3兩組產婦術中出血原因對比對照組產婦未出現術中出血狀況(0%)，觀察組共4例產婦出現術中出血(21%)，其中宮縮乏力出血1例，切口撕裂出血1例，胎盤因素出血2例。

3討論

手術時間短、術中出血少、外表美觀等是下腹部橫切口剖宮產的優點，受到許多產婦的歡迎，近幾年應用的比較廣泛[3]。但是首次選擇下腹部橫切口的患者在手術過程中會有較廣的腹肌剝離范圍。而且手術縫線、滑石粉等會導致程度不同的異物反應，子宮下段切口和腹膜、腹肌、前鞘會有嚴重粘連，增加二次剖宮產的難度，若發生膀胱粘連，手術操作難度更大，沒有清晰的解剖層次，導致臟器被誤傷，延長手術時間，后果嚴重。由于子宮疤痕的存在，當首次分娩選擇剖宮產的女性再次妊娠時，會增加陰道分娩的危險性，所以很多產婦會再次選擇剖宮產，導致惡性循環形成[4]。相關資料顯示[5]，陰道分娩的孕婦出血量遠小于剖宮產產婦，產后出血發生率也會上升，說明產后出血的主要原因就是選擇剖宮產的方式分娩，尤其是子宮存在疤痕的剖宮產孕婦。導致該現象的原因是胎盤附著于子宮瘢痕，從而粘連、植入胎盤，還可能撕裂切口，使子宮收縮力受到影響，嚴重時還會造成子宮破裂。為預防這些危險，應使剖宮產率盡量降低，明確剖宮產的指征，盡可能選擇陰道自然分娩。在首次剖宮產時提高技術，用輕柔動作防止損傷相關組織，在將腹腔積血和羊水清除的同時使不必要的干預減少，避免或減少粘連發生，及時處理術后感染產婦。為防止撕裂切口，保證動作輕巧，熟練掌握縫合技術，預防過密縫合與形成血腫，術后對切口愈合情況進行檢測，為使發生切口撕裂的幾率降低可采用切開法在原有疤痕兩端的子宮切口處。當發現再次妊娠患者曾進行剖宮產時，醫護人員應對其加強護理，發現異常及時處理，對其產程進行密切觀察，正確處理難產問題。

本文結果顯示，對照組產婦術未出現粘連(0%)與術中出血狀況(0%)，觀察組產婦均出現程度不同的粘連(100%)，術中出血者4例(21%)；對照組產婦的術中出血量、因不同程度粘連至T1、T2均少于觀察組產婦，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。說明二次剖宮產產婦風險較大，并發癥發生率高，應加強圍產期護理，明確剖宮產的指征，盡可能使剖宮產率降低。

參考文獻

[1]陳智明,梁茂蕓.3種剖宮產術對再次剖宮產腹腔粘連探討〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2012,11(5):89-90．

[2]張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2013,22(1):57．

[3]耿正惠,馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2010,16(5):275-276．

[4]孫友紅,郭曉華,魏秀琴.不同術式剖宮產術后再次開腹手術106例臨床分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2012,11(4):68-69．

[5]王紅麗,蔣年志.中西醫結合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的觀察及護理〔J〕.實用預防醫學,2011,18(1):100-102．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-30

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1228-02