甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床觀察

鐘麗芳　廣西合浦縣人民醫院婦科　536100

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甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床觀察

鐘麗芳廣西合浦縣人民醫院婦科536100

摘要目的：探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床療效。方法：選取我院收治的38例剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為觀察對象，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各19例，對照組單用甲氨蝶呤，觀察組在對照組基礎上加用米非司酮，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，P<0.05；治療后，兩組的血β-HCG水平顯著降低，妊娠包塊明顯縮小，觀察組治療后的血β-HCG水平顯著低于對照組，P<0.05；兩組的不良反應發生率比較無顯著性差異(P>0.05)。結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮治療剖宮產術后瘢痕妊娠，具有顯著療效，且安全性好，是一種安全、有效的治療手段，值得推廣應用。

關鍵詞剖宮產術后瘢痕妊娠米非司酮甲氨蝶呤

近年來，我國的剖宮產率明顯升高，剖宮產術后瘢痕妊娠的發病率也隨之升高。剖宮產術后瘢痕妊娠具有起病突然、病情危重的特點，及時診斷、合理治療是治愈疾病、減少術后并發癥、改善患者預后的關鍵[1]。我院在剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床治療中聯合應用了甲氨蝶呤和米非司酮，并取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年4月-2014年4月收治的38例剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為觀察對象，所有患者均有剖宮產史，符合剖宮產術后瘢痕妊娠診斷標準。患者子宮未發生破裂，血流動力學穩定，無腹痛癥狀，妊娠時間均不超過8周，孕囊與子宮間肌壁厚度≥2mm，肝腎功能正常，無肝腎、心臟等慢性疾病。年齡23～39歲，平均年齡(29.6±4.7)歲，妊娠時間4～8周，平均(6.2±1.6)周，剖宮產距離本次發病時間9個月～17年，平均(4.3±2.0)年。使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各19例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組：治療開始第1天、第3天、第5天應用注射用甲氨蝶呤(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20066518，50mg)，肌內注射，50mg/d，共給藥3次；治療第2天、第4天、第6天，肌內注射亞葉酸鈣，劑量為0.1mg/kg，1次/d。并在治療開始第1d服用米非司酮片(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628，10mg/片)，25mg/次，2次/d，持續用藥6d。對照組：單用甲氨蝶呤，治療開始第1天、第3天、第5天應用甲氨蝶呤，肌內注射，50mg/d，共給藥3次；治療第2天、第4天、第6天，肌內注射亞葉酸鈣，劑量為0.1mg/kg，1次/d。治療期間，觀察兩組患者的陰道流血情況，治療后1周，進行彩超及血β-HCG檢查，待血β-HCG水平降低，彩超檢查妊娠團塊血流明顯減少或無血流時，在B超監視下行清宮術。

1.3療效評價治療后，血β-HCG水平正常或基本正常，彩超檢查未見妊娠包塊，臨床癥狀明顯好轉為顯效；治療后，臨床癥狀有所好轉，血β-HCG水平降幅超過80%，彩超檢查可見妊娠包塊縮小50%以上，為有效；治療后，血β-HCG水平降幅低于80%或有升高，超聲檢查及臨床癥狀無改善或有加重，為無效。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

觀察組中，11例保守治療成功，5例在保守治療1療程后行清宮術，3例保守治療2個療程后行清宮術；對照組有7例保守治療成功，6例在保守治療1療程后行清宮術，6例保守治療2個療程后行清宮術。

2.2兩組治療前后血β-HCG水平、妊娠包塊大小兩組患者治療前的血β-HCG水平及妊娠包塊大小比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的血β-HCG水平顯著降低，妊娠包塊明顯縮小，觀察組治療后的血β-HCG水平顯著低于對照組，P<0.05；但兩組治療后的妊娠包塊大小比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3不良反應治療期間，觀察組有2例(10.53%)發生不良反應(手腳發麻、手腳發紅、腹瀉)；對照組有2例(10.53%)發生不良反應，頭昏乏力1例、惡心1例。兩組患者的不良反應均較輕微，未做特殊處理，后自行緩解。兩組的不良反應發生率比較無顯著性差異(P>0.05)。

表2兩組患者治療前后的妊娠包塊大小、

組別n時間血β-HCG(U/L)妊娠包塊大小(cm3)觀察組19治療前4899±556.9±2.5治療后320±225.7±1.7對照組19治療前4955±616.8±2.4治療后837±605.6±1.5

3討論

米非司酮為合成類固醇，是一種孕激素受體拮抗劑，可拮抗孕酮，競爭性結合內源性孕酮受體，阻斷孕酮合成，促使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，同時釋放內源性前列腺素，降低黃體生成素水平，導致黃體萎縮，最終促使孕囊死亡[2，3]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，其能阻礙四氫葉酸合成，干擾細胞DNA合成，其對滋養細胞高度敏感，能促使滋養細胞死亡，抑制胚胎發育，使胚胎死亡并被吸收[4]。甲氨蝶呤不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、口腔潰瘍等，通常在停藥后這些癥狀可自行消失，對于癥狀嚴重者，予以對癥處理即可緩解[5]。

米非司酮與甲氨蝶呤聯合應用，可增強對滋養細胞分裂、增殖的抑制作用，阻斷胚胎血供，加快胚胎變性、死亡[6]。本文結果顯示，聯合應用米非司酮和甲氨蝶呤的觀察組，顯效率、總有效率均顯著高于對照組，治療后的血β-HCG水平顯著低于對照組(P<0.05)。這表明米非司酮與甲氨蝶呤聯用治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效比單用甲氨蝶呤的效果更好，且不會增加不良反應，具有療效顯著、安全性好的優點，值得推廣應用。

參考文獻

[1]馬艷,孫玉琴,劉羽，等.31例介入合并甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的分析〔J〕.安徽醫科大學學報,2014,49(1):125-127.

[2]石瑩,廖予妹,王茹娜,等.天花粉蛋白與甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的療效比較的多中心研究〔J〕.中國生化藥物雜志,2014,34(7):93-95.

[3]李燕華,陸琳,高迎春,等.甲氨蝶呤聯合米非司酮后行超聲監測下清宮術在瘢痕妊娠中的應用分析〔J〕.重慶醫學,2014,43(6):719-721.

[4]陳雅萍. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠40例療效分析〔J〕. 醫學理論與實踐,2012,25(18):2278-2279.

[5]陳禮梅,沈冬梅. 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床分析〔J〕. 醫學理論與實踐,2013,26(24):3307-3308.

[6]劉葉廷.甲氨蝶呤化療與子宮動脈栓塞治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效比較〔J〕.河北醫藥,2014,36(16):2474-2476.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-05

中圖分類號：R714.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1231-02