補中益氣湯加味聯合盆底康復治療儀對產婦盆底肌康復的影響分析

鐘傳蘭　王長紅　江西省遂川縣婦幼保健院保健科　343900

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補中益氣湯加味聯合盆底康復治療儀對產婦盆底肌康復的影響分析

鐘傳蘭王長紅江西省遂川縣婦幼保健院保健科343900

摘要目的：探討補中益氣湯加味聯合盆底康復治療儀對女性產后盆底肌功能恢復的影響。方法：選擇我院2013年4月-2014年11月產后42d經篩查盆底肌力<3級的患者,隨機分為兩組。對照組130例行常規產后護理及盆底康復治療儀康復訓練；觀察組170例在對照組的基礎上加用補中益氣湯加味口服。3個月后隨訪，對比兩組盆底肌功能。結果：觀察組產婦肌力測定級別≥3級者明顯多于對照組，組間差異顯著(P<0．05)；且盆腔器官脫垂、尿失禁發病情況也優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：產婦產后給予補中益氣湯加味聯合盆底康復治療儀能有效恢復盆底肌功能，能改善產婦尿失禁的癥狀，并能有效預防女性盆底功能障礙性疾病的發生。

關鍵詞補中益氣湯電刺激生物反饋產后盆底肌康復

有研究統計發現，我國經產婦 45% 以上都有不同程度盆底功能障礙[1]，一旦盆底功能受損，盆腔內的器官無法維持在正常位置，則出現陰道松弛、盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀，這種情況在中醫解釋為氣虛、腎氣不固所致。隨著年齡的不斷增長，盆底肌功能進一步下降，盆底功能障礙的臨床表現會越來越重，最終只能靠外科手術治療解決，如果能早期接受合理的康復治療，可避免手術治療[2]。已有研究發現產后婦女盆底肌肉損傷是可以通過康復治療得到可逆性修復[3]，補中益氣湯對于清陽不升、中氣下陷所致的臟器下垂適用，近年來我院采用補中益氣湯加味聯合盆底康復治療儀治療女性產后盆底功能障礙，療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月-2014年11月在我院分娩，產后6周來院篩查盆底肌力<3級的300例產婦，年齡22~34歲，均足月分娩、單胎、初產婦、無產科合并癥。隨機分成觀察組170例，對照組130例，均沒有盆底肌康復訓練禁忌證。觀察組自然產119例，剖宮產51例;對照組自然產92例，剖宮產38例。兩組在年齡、孕周、胎次、分娩方式、健康狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法對照組行常規產后護理，并加用盆底康復治療儀(法國 PHENIX 神經肌肉生物反饋治療儀)，采用“生物反饋”，在陰道內放置肌電探頭，將不易被覺察的盆底肌肉收縮產生的肌電變化轉為視覺信號，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛為標準，孕婦可根據顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓練。Ⅰ類肌纖維的刺激頻率為9~32Hz，Ⅱ類肌纖維的刺激頻率為20~80Hz，最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，每次治療30min 左右，2次/周，5～8周為1個療程。觀察組在行對照組處理方法的同時加用補中益氣湯加味:黃芪15g、黨參10g、白術9g、陳皮6g、升麻6g、當歸10g、柴胡6g、炙甘草9g、益母草15g、枳殼10g，以上藥劑煎服，每日1劑，每劑 200ml藥汁，早晚分服。3個月后行盆底肌功能的隨訪。

1.3評價標準兩組產婦3個月后門診隨訪：(1)盆底肌肌力改善情況，使用神經肌肉刺激治療儀按國際通用的會陰肌力測試法，將盆底肌力分為 6級。0 級：受刺激后產婦陰道肌肉收縮持續0s；Ⅰ級持續1s；Ⅱ級持續2s；Ⅲ級持續3s；Ⅳ級持續4s；Ⅴ級持續5s或以上。≥3級為正常。(2)評估產婦有無尿失禁，陰道壁松弛、膨出，子宮脫垂情況。陰道壁膨出、子宮脫垂的評定標準見《現代婦產科學》。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用%表示，用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結果

2.1兩組產婦治療訓練3個月盆底肌收縮力比較觀察組盆底肌收縮力≥3級者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療3個月兩組盆底肌力比較情況〔n(%)〕

2.2兩組產婦治療訓練3個月后盆腔臟器脫垂、尿失禁情況比較觀察組經治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁情況明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2　治療3個月兩組盆腔臟器脫垂、

3討論

婦女在懷孕時由于腹壓增加，對盆底肌肉壓力加大，再由于分娩過程中胎頭的擠壓，肌肉的收縮性受損，導致盆底功能障礙[4]。出現盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀。盆底臟器脫垂屬于中醫學“陰挺”的范疇，亦有因產而用力偃氣而陰下脫者，臨床多見因素體虛弱、中氣不足、因產用力所致。現代藥理學研究顯示，補中益氣湯對離體或在體子宮及其周圍組織結構都有選擇性興奮作用，可以使子宮及其周圍組織收縮力增強，尤其是加入枳殼、益母草等成分時，作用更加明顯。有研究表明，補中益氣湯能抑制子宮運動，增加子宮肌張力。盆腔肌肉松弛、盆底器官脫垂主要由于素體虛弱或產時用力，產后過早操勞負重所致，中氣不足，勞則氣耗以致不能固攝子宮而致脫垂，治以補氣升提固脫則自然無下垂之虞[5]。而補中益氣湯則有補中益氣、升陽舉陷之用。產婦產后進行盆底康復治療儀的電刺激與生物反饋能喚醒盆底的神經及激活盆底肌肌肉。近年來經研究證實產婦產后進行盆底康復治療儀的電刺激與生物反饋行康復治療效果顯著，產后尿失禁發病率大幅度下降，尤其在產后早期運用該治療方法，能做到防患于未然，從源頭上抵制PFD的發生和惡化，具有很重大的意義[6]。我院根據產婦具體情況在生產42d后辨證使用補中益氣湯加味聯合盆底康復治療儀行盆底肌康復訓練，效果滿意，證實了該聯合方法能有效幫助產婦改善盆底肌功能，從而有效改善其身心健康，提高其生活質量。

參考文獻

[1]孫玉潔，李懷芳.盆底功能障礙性疾病對患者體像影響的研究進展〔J〕.上海醫學，2013，36(1)：76-78.

[2]顧美皎.現代婦產科學〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2002：587-601.

[3]劉玉冰，譚鷹，曾彩芬，等，電刺激+生物反饋預防產后盆底功能障礙100例臨床分析〔J〕 ．海南醫學，2009,20(5):210-211.

[4]曲堅，張曉薇．妊娠及分娩對盆底功能影響的探討〔J〕．實用婦產科雜志，2010，26(4)：624.

[5]韓寧.補中益氣湯聯合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例〔J〕．中醫研究,2012,25(7):68-69.

[6]海英，劉芬，胡建梅.產后婦女盆底肌康復的護理研究〔J〕.醫學信息，2011,24(9)：24-27.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-12

中圖分類號：R714

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2354-02