不同采血方法對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

王東蕾　山東省德州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科　253013

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不同采血方法對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

王東蕾山東省德州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科253013

摘要目的：探討不同采血方法對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響。方法：對(duì)本院近期進(jìn)行血常規(guī)檢查的80例患者分別進(jìn)行靜脈血和末梢血采樣，比較兩種采集方法對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響。結(jié)果：靜脈血采集方法患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板水平均高于末梢血采集方法的指標(biāo)，白細(xì)胞指標(biāo)則低于末梢血，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：靜脈血采集更加精準(zhǔn)，更有利于臨床診斷，值得推廣。

關(guān)鍵詞靜脈血末梢血血常規(guī)

血常規(guī)檢查作為臨床診斷的三大檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，被廣泛應(yīng)用于臨床，從而發(fā)揮出更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。通過(guò)對(duì)細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、分布變化的檢測(cè)指標(biāo)，反饋患者此時(shí)的健康狀況。對(duì)于疾病診斷、治療起到了重要作用。備受臨床醫(yī)生推廣使用，血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)不僅能有效判斷各種血液疾病，同時(shí)也有利于與其他疾病相鑒別，方便發(fā)現(xiàn)全身疾病的早期征象，具有檢驗(yàn)方便、簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，利于病情、病程準(zhǔn)確判斷。檢驗(yàn)方法的采集可分為靜脈血和末梢血采集兩種。在血常規(guī)檢測(cè)方面，是采用靜脈血還是末梢血，目前尚存爭(zhēng)議，臨床還沒有形成統(tǒng)一意見。但眾多學(xué)者經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明[1]，靜脈血采集結(jié)果在準(zhǔn)確性、重復(fù)性方面明顯優(yōu)于末梢血采集法。本文對(duì)我院近期進(jìn)行血常規(guī)檢查的80例患者作為觀察對(duì)象，分別使用兩種采血方法進(jìn)行檢查對(duì)比，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇本院2013年4月-2014年5月進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的患者80例作為觀察對(duì)象，男48例，女32例；年齡16~70歲，平均年齡(45±4.5)歲；疾病類型：胃潰瘍5例、腹瀉3例、高血壓10例、糖尿病5例、高脂血癥10例、上呼吸道感染15例、腦梗死5例、冠心病4例、肺感染10例、中耳炎5例、泌尿系感染5例、前列腺增生3例。所有患者均進(jìn)行末梢血采集與靜脈血采集，比較兩種方法對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響，相同的人員采用兩種方法，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均排除惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、出血傾向、嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器損害者。均知情同意，并自愿簽署檢驗(yàn)表。

1.3標(biāo)本采集均嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌采血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，標(biāo)本檢測(cè)均按檢驗(yàn)科的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件的要求進(jìn)行，對(duì)存在異常的標(biāo)本，進(jìn)行涂片染色，顯微鏡復(fù)檢。囑患者在標(biāo)本采集前的12h避免進(jìn)食，以免影響檢查結(jié)果，安靜狀態(tài)下取坐姿。靜脈血采集：首選肘部靜脈血管，對(duì)肘部靜脈血管不清晰的患者，可采手背、手腕、足踝等處的靜脈血管作為第二選擇部位。首先向家屬及患者做好解釋工作，并告知此次檢驗(yàn)的目的，消除緊張心理，選擇血管，進(jìn)行局部皮膚消毒，范圍>5cm，一次性采血針呈30°穿刺進(jìn)針，采血針末端連接血常規(guī)試管，采集2ml，按壓穿刺點(diǎn)，拔出采血針，并告知沿血管方向按壓10min。血標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行輕微震蕩，防止凝固。末梢采血時(shí)，選擇手指指腹進(jìn)行皮膚的清潔消毒，待干燥后穿刺，采血完畢后加到有EDTA-K 抗凝劑噴霧的0.5ml Eppendorf管中，輕輕震蕩，放置于室溫10min。采用血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，保證采集標(biāo)本均在采集后2h內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4儀器及試劑本試驗(yàn)采用Sysmex XS-1000i血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)，試劑、稀釋液及清洗劑采用原裝配套試劑，所有采集的血樣按照血常規(guī)規(guī)范測(cè)試步驟進(jìn)行。設(shè)備有專人定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)、維修，以有效確保機(jī)器性能的穩(wěn)定與準(zhǔn)確。抗凝管選擇BDV-aeutainer K2 EDTA 3.6mg，真空采血管，本文所有靜脈血、末梢血標(biāo)本均由同一名資歷較高的檢驗(yàn)人員完成，以有效避免人為干擾。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

用靜脈血采集方法患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板水平均高于末梢血采集方法的指標(biāo)，白細(xì)胞指標(biāo)則低于末梢血，兩種方法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同采血方法指標(biāo)比較

3討論

血常規(guī)是臨床最基本的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)項(xiàng)目，血液中主要組成部分為各種細(xì)胞因子、血漿、血細(xì)胞，當(dāng)血液各種組成成分、細(xì)胞形態(tài)以及數(shù)量發(fā)生異常改變時(shí)，采用血常規(guī)檢查可對(duì)機(jī)體組織、器官的病理改變做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為患者的疾病診斷給予客觀依據(jù)，主要用于排除血液疾病、造血功能異常、貧血等疾病，為了明確診斷，通過(guò)采集血液標(biāo)本進(jìn)行血液檢查是最直接、最常見的方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，該項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目已成為住院患者的必檢項(xiàng)目之一，臨床越來(lái)越多地依靠實(shí)驗(yàn)診斷，因此，在檢驗(yàn)科工作中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正沿著超微量、快速、準(zhǔn)確、特異及自動(dòng)化強(qiáng)的方向發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)院更多采用自動(dòng)血常規(guī)檢測(cè)儀。學(xué)者指出[2]，檢驗(yàn)科工作的優(yōu)劣，直接影響著患者的預(yù)后，對(duì)疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸均有一定影響。如何保證檢驗(yàn)結(jié)果更加精準(zhǔn)、指標(biāo)更貼近，是目前臨床需要研究的重要問(wèn)題。在進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，不同方法、不同儀器對(duì)所采集的標(biāo)本結(jié)果均有影響，導(dǎo)致結(jié)果不一致，阻礙醫(yī)生對(duì)患者的臨床判斷。對(duì)于血常規(guī)臨床多采用手指末梢血、肘前靜脈血、橈動(dòng)脈血等方法進(jìn)行采集。但根據(jù)患者的個(gè)體差異性，如：緊張、疲勞、感染等外在因素干擾，導(dǎo)致血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性受到影響。眾多學(xué)者指出，靜脈血采集法在穩(wěn)定性方面，顯著優(yōu)于末梢血采集法，并且，不同的采血點(diǎn)會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾，如何選擇適宜的采血部位是檢驗(yàn)人員需要思考的問(wèn)題。臨床一般多選擇肘靜脈，此部位血管粗，血流速度快，抽吸過(guò)程阻力小，檢驗(yàn)人員容易抽取，不容易受到氣溫、末梢循環(huán)的影響，不會(huì)因患者情緒緊張，或因?yàn)檫M(jìn)針深度不夠，干擾檢測(cè)結(jié)果。與抽取指端末梢血相比，能更加真實(shí)、準(zhǔn)確反映患者身體實(shí)際狀況，所以，臨床更多要求對(duì)靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，重復(fù)性好，能有效防止交叉污染的發(fā)生，更好地反映出檢查對(duì)象的全身血液狀況。結(jié)果證明，靜脈血具有可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)需要再次復(fù)查的檢驗(yàn)標(biāo)本不用再次進(jìn)行穿刺采血，降低患者的痛苦，重復(fù)檢查所得數(shù)據(jù)更接近真實(shí)水平。為臨床診斷、鑒別、治療均提供了可靠依據(jù)。末梢血實(shí)際是由動(dòng)、靜脈血、毛細(xì)血管血液、細(xì)胞內(nèi)液、組織間液組成，末梢血采集法多通過(guò)耳垂、指端進(jìn)行抽吸，操作更為簡(jiǎn)單、方便，患者痛苦小，過(guò)去幾年備受臨床大醫(yī)院推廣使用，人群更傾向于嬰幼兒、腫瘤患者、血液病等需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)人群，能有效避免多次、反復(fù)抽血對(duì)患者帶來(lái)的穿刺痛苦。但該部位比較特殊，如果末梢血流不暢或者速度比較慢、血量少，或出血不暢、需要反復(fù)擠壓以及過(guò)冷等溫度干擾，加速血小板聚集，在血小板黏于皮膚穿刺處，所形成的組織液或微血塊就會(huì)混入，進(jìn)行常規(guī)血液檢查時(shí)往往與實(shí)際數(shù)值有一定差距，不能反映血液循環(huán)的真實(shí)情況，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差。并且，末梢血需要靜置，是為了有效避免白細(xì)胞破裂，造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞百分率明顯增多，造成檢測(cè)結(jié)果偏低，發(fā)生假性結(jié)果，末梢血采集方法的穩(wěn)定性最差。當(dāng)采樣后靜置30min再進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定，可有效緩解上述情況。但在氣候溫差的影響下，過(guò)冷或過(guò)熱的天氣靜置均會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果，不能反映全身循環(huán)血液的真實(shí)情況，嚴(yán)重的影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。因此，采用靜脈采血法不用將標(biāo)本靜置，杜絕上述環(huán)境干擾，有效避免血液凝固，操作過(guò)程不會(huì)激發(fā)凝血因子。根據(jù)研究結(jié)果表明，80例血常規(guī)檢驗(yàn)患者，通過(guò)靜脈血、末梢血分別采集行血常規(guī)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，靜脈血采集方法患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板水平均高于末梢血采集方法的指標(biāo)，白細(xì)胞指標(biāo)則低于末梢血。兩種方法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文檢驗(yàn)證實(shí)，不同的采血方式對(duì)血常規(guī)所測(cè)結(jié)果不一致，靜脈血采集法能反復(fù)檢查，具有較強(qiáng)的重復(fù)性，而末梢血采血量有限，不能反復(fù)進(jìn)行化驗(yàn)檢查。并且，靜脈采集法對(duì)血常規(guī)檢測(cè)儀損害小。更有利于儀器的維護(hù)，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，所得結(jié)果更真實(shí)、貼近患者，數(shù)值更精準(zhǔn)。

綜上所述，不同的采血方法對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響很大，除某些特殊患者外，應(yīng)盡可能采用靜脈血采集，為臨床診斷提供更為真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊春霞,王付力.三種不同采血方式對(duì)血細(xì)胞測(cè)定參數(shù)的影響〔J〕．山西醫(yī)藥雜志,2014,16(13)：1590-1591．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-19

中圖分類號(hào)：R446.11+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2373-02