以非胸痛為首發癥狀急性心肌梗死患者的臨床分析

梁國強　姜昌華　廣東省佛山市順德區樂從醫院內一科　528315

以非胸痛為首發癥狀急性心肌梗死患者的臨床分析

梁國強姜昌華廣東省佛山市順德區樂從醫院內一科528315

摘要目的：對非胸痛為首發癥狀急性心肌梗死患者的臨床治療方法進行分析。方法：選取我院心血管內科在2013年6月-2014年6月實施治療的54例非胸痛為首發癥狀的急性心肌梗死患者，并將其分成兩組，其中對照組患者實施常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上加靜脈溶栓治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結果：54例患者的首發癥狀均不是胸痛，分別是腹痛腹瀉、頭痛、牙痛、咽喉痛、暈厥、意識障礙、呼吸困難、心力衰竭等。經過治療，觀察組患者的臨床治愈率為81.48%，對照組患者僅為48.15%，兩組差異明顯(P<0.05)。結論：急性心肌梗死患者的發作其首發癥狀并不一定是胸痛，在臨床上也要對腹痛腹瀉、呼吸困難、暈厥、意識障礙等癥狀予以注意，在急性心肌梗死患者臨床治療中，加靜脈溶栓治療，有助于對患者的臨床治愈率進行有效提升，值得推廣。

關鍵詞非胸痛首發癥狀急性心肌梗死臨床分析

臨床對急性心肌梗死患者治療中，由于其呈多樣性病變,極易造成誤診、漏診的發生，加重患者的病情，應當針對患者病癥積極治療，應用合理治療方案，才能有效提高患者的臨床治病療效[1]。以下選取我院心血管內科在2013年6月-2014年6月實施治療的54例以非胸痛為首發癥狀的急性心肌梗死患者，分析其臨床特點和治療情況，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院心血管內科2013年6月-2014年6月收治的54例以非胸痛為首發表現的急性心肌梗死患者，進行觀察治療，并且54例患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，其中男37例，女17例，年齡4～73歲,隨機將54例患者分為觀察組和對照組。觀察組27例，男17例，女10例，平均年齡(63.2±1.1)歲；對照組27例，男20例，女7例，平均年齡(63.8±1.4)歲；兩組患者年齡、性別、患病程度等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者中首發癥狀多表現為牙痛、咽喉痛、暈厥、意識障礙等多種類型的疾病，對照組患者給予常規治療：患者口服阿司匹林、氯吡格雷藥物各300mg。觀察組患者在常規治療的基礎上給予患者靜脈滴注150萬U尿激酶，進行溶栓治療。

1.3療效指標對兩組患者住院時間、恢復情況、有無并發癥等情況進行分析對比，評定兩組臨床治療療效。痊愈：患者臨床癥狀基本改善；顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有減輕；無效：患者的臨床癥狀沒有變化反而加重。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS15.0對統計的各項資料進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療后觀察組患者癥狀得到很好改善，治愈率為81.48%；對照組患者治愈率為48.15%；觀察組明顯優于對照組，差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后的療效對比〔n(%)〕

注：觀察組與對照組比較，P<0.05。

3討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上，因冠狀動脈血供急劇減少、中斷而引發的心肌嚴重急性缺血，極易導致患者心肌壞死，對于不典型心肌梗死表現的患者，很容易被臨床誤診，嚴重危害患者身體健康。以下主要分析以非胸痛為首發表現急性心肌梗死病癥的臨床表現：以非疼痛為首發急性心肌梗死患者，其心電圖表現為下壁合并右室，發作時，患者有輕度的活動后氣短、呼吸困難的表現，在患者體征上，也會出現血壓增高、心率加快、肺底部濕啰音等不良表現[2]。以呼吸不暢為表現的心肌梗死患者，心排血量減少，極易出現阿斯綜合征，發生暈厥。以神經系統癥狀為表現的急性心肌梗死患者，心排血量少，出現煩躁、意識模糊等癥狀。并且還有以頸部、雙上肢、肩背部疼痛為表現的急性心肌梗死患者。因此，在臨床診斷急性心肌梗死疾病中，特別是針對老年患者，更要加強對患者非胸痛表現方面的診斷，以免忽視患者的疾病，全面細致分析患者病情，動態觀察患者8 導聯心電圖，及早發現、及早治療[3]。

在急性心肌梗死患者臨床治療中，尿激酶屬于纖維蛋白酶原激酶，其能夠對纖溶酶原直接激活，從而促進其向纖溶酶的轉化，對其溶栓作用進行發揮，半衰期為15~20min，對其快速給予一定劑量藥物，就能夠迅速滲入到血栓內部，對血栓中的纖溶酶原進行激發。血栓的主要組成為纖維蛋白，也就逐漸將其降解為纖維蛋白水解物，最終使患者血栓溶解[4]。但是目前關于尿激酶在臨床中的劑量和方法還沒有統一定論，所以只能夠在對尿激酶溶栓治療急性心肌梗死安全性有保障的前提下，選擇合適的劑量和方法[5]。在觀察組患者臨床治療中，每例患者靜脈滴注150萬U尿激酶，對兩組患者的臨床治療結果進行分析：觀察組患者的臨床治愈率為81.48%，對照組患者僅為48.15%，兩組差異明顯(P<0.05)。能夠發現在急性心肌梗死患者臨床治療中，加上靜脈溶栓治療，有助于對患者的臨床治愈率進行有效提升，值得在臨床中加大推廣應用。尿激酶靜脈滴注能夠提早對患者梗死相關血管進行打開，以此提高患者的臨床治療有效性。

綜上所述，針對臨床疾病治療中，對于患者出現頭痛、牙痛、咽喉痛、暈厥、意識障礙等表現時，應該引起重視，能夠采取有效的檢測機制，避免患者急性心肌梗死的發生，并對以非胸痛為首發表現急性心肌梗死患者，能夠采取靜脈溶栓治療，以降低患者心肌梗死幾率，使患者得到康復。

參考文獻

[1]黃永躍，黃連軍，宋迎婧.以非胸痛為首發表現的急性心肌梗死41例臨床分析〔J〕.醫藥前沿，2013，2(21)：101-102.

[2]苗春陽，范彩霞.非胸痛的急性心肌梗死12例誤診分析〔J〕.北方藥學，2012，9(4)：98.

[3]張健，胡大一，孫金勇，等.急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響〔J〕.臨床心血管病雜志，2010，26(8)：618-620.

[4]王蔚.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床價值〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(23)：1921-1923.

[5]王全偉，林光柱.心肌損傷標志物升高合并缺血性胸痛誤診為急性心肌梗死1例〔J〕.中國老年學雜志，2010，30(20)：2996.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-07

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0317-02