40例較大量腦出血微創血腫清除的臨床觀察

劉友根　王　棟　湖南省耒陽市中醫院糖尿病腦病科　421800

40例較大量腦出血微創血腫清除的臨床觀察

劉友根王棟湖南省耒陽市中醫院糖尿病腦病科421800

摘要目的：探討微創顱內血腫清除術對較大量腦出血的臨床效果。方法：將80例較大量腦出血(20~35ml)患者隨機分為兩組,一組予內科治療,一組予微創血腫清除+內科治療,每組療程共21d,并于治療前、后進行神經功能缺損評分(NIHSS),經統計學處理后進行對比。結果：單純內科治療組治療前NIHSS評分48±2.10,治療后40±1.92。微創+內科治療組治療前NIHSS評分49±1.86,治療后28±1.67。兩組治療后NIHSS評分差異明顯,微創+內科治療組治療后NIHSS評分改善較多(P<0.05)。微創顱內血腫清除術+內科治療組有效率75%(顯效+有效),無效25%(效差+死亡),單純內科治療組有效率40%(顯效+有效),無效60%(效差+死亡),兩組差異明顯(P<0.01)。結論：微創+內科治療效果明顯優于單純內科治療。

關鍵詞微創血腫清除術內科治療腦出血

腦出血是臨床常見的一種急性疾病。病因多為高血壓腦動脈硬化 ,輕則導致肢體癱瘓、失語等,重者常在短時間內引起腦疝,導致呼吸循環功能衰竭而死亡。我科于2007-2013年針對較大量腦出血(20~35ml)共行微創顱內血腫清除術+內科治療40例,并與單純行內科治療40例較大量腦出血對照,差異明顯,微創血腫清除術+內科治療組效果較好,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例80例，男40例，女40例，年齡37～75歲，平均年齡56歲，合并高血壓62例，糖尿病10例，腦出血量在20~35ml,基底節出血60例,枕葉出血12例,顳葉出血8例,全部病例符合急性腦出血的診斷標準[1]。80例病例隨機分為兩組,兩組患者的年齡、性別、出血部位、出血量均無統計學差異。入選患者均為自愿選擇治療方法。

1.2輔助檢查起病12~48h后經腦CT發現顱內出血灶。

1.3治療方法(1)微創顱內血腫清除+內科治療組：用CT片定位確定靶區重點及穿刺點和穿刺針長度，應用北京萬特福科技公司生產的YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅動下鉆進顱骨，拔除針體，放入圓鈍頭針芯，推至血腫腔，拔除針芯，即見暗紅血液流出，擰上帽蓋，連接側管，并用注射器緩慢抽吸血腫液態部分，一般第一次清除血腫量為20%~50%，之后擰緊帽蓋，插入針型粉碎器，用生理鹽水沖洗并進行等量置換，至引流液清亮后注入尿激酶2萬U+生理鹽水2ml，夾閉引流管，4h后開放引流。之后1~2次/d的液化沖洗及引流。約2~7d后根據復查CT片，血腫基本清除后予以拔除穿刺針。同時予脫水降顱壓、調壓、護腦、預防應激性潰瘍、對癥支持等。(2)單純內科治療組：予脫水降顱壓、調壓、護腦、預防應激性潰瘍、對癥支持等。

1.4療效判定兩組患者均于治療21d后進行神經功能缺損評分,并判斷療效。預后判斷標準參照腦卒中患者臨床療效評分標準并結合患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度0~7級)：(1)基本痊愈：神經功能缺損積分減少90%或以上，病殘程度0級；(2)顯著進步：神經功能缺損積分減少46%~89%，病殘程度1~3級；(3)進步：神經功能缺損積分減少18%~45%；(4)無變化：神經功能缺損積分增減不足18%；(5)惡化：神經功能缺損積分增加18%或更多；(6)死亡。將臨床療效分為四級：(1)顯效：包括基本痊愈和顯著進步；(2)有效：指進步；(3)效差：包括無變化和惡化；(4)死亡。

1.5統計學處理采用SPSS11.5統計軟件處理。當P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

兩組治療前神經功能缺損評分無明顯差異,治療21d后神經功能缺損評分有明顯差異,見表1(P<0.05)。治療21d后療效比較見表2，兩組療效評定差異明顯(P<0.01)。

表1　兩組治療前、后神經功能缺損評分比較

表2　兩組療效比較

3討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。內科治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。

兩組治療后NIHSS評分差異明顯,微創+內科治療組治療后NIHSS評分改善較多(P<0.05)。微創顱內血腫清除術+內科治療組有效率75%(顯效+有效),無效25%(效差+死亡)；單純內科治療組有效率40%(顯效+有效),無效60%(效差+死亡),兩組差異明顯(P<0.01)。說明微創顱內血腫清除術對較大量腦出血治療效果較好。

腦出血特別是較大量腦出血后血腫壓迫腦組織,容易形成腦疝,藥物保守治療病死率高[2]。微創顱內血腫清除術無需特殊麻醉,僅使用局麻,穿刺針直徑約3.0mm,對組織損傷小,且操作簡單,大大減少患者的痛苦和并發癥的發生[3]。手術時機宜選出血后7~24h[4]。手術對象排除高齡(超過75歲)、臟器功能衰竭、凝血功能障礙等患者。微創顱內血腫清除術配合內科治療較大量腦出血在基層醫院有一定推廣和應用價值。

參考文獻

[1]中華醫學會神經學分會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]王新德,譚銘勛,郭玉璞.腦血管疾病〔M〕.北京:中國科學技術出版社,1993：190-201.

[3]翟思田.微創顱內血腫引流術治療高血壓性腦出血(附80例報道)〔J〕.中國現代醫生,2007,45(12):11-12.

[4]王忠誠，主編.神經外科學〔M〕.武漢:湖北科學技術出版社,2005:868.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-25

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0320-02