腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術的療效比較

劉　峰　湖南省湘潭市婦幼保健院　411104

腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術的療效比較

劉峰湖南省湘潭市婦幼保健院411104

摘要目的：比較性分析腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術的臨床療效。方法：選取2011年5月-2013年8月收集的97個病例，其中按患者手術傾向性進行分組，治療組66例(腹腔鏡子宮次全切除術)，對照組31例(經腹子宮次全切除術)。結果：對照組與治療組手術時間相近，但是術中出血量：治療組(20.3±15.2)ml少于對照組的(37.1±15.5)ml，P<0.05。結論：與傳統的經腹子宮次全切除術相比，腹腔鏡下子宮次全切除術具有安全、微創、患者出血少、康復快等優點。

關鍵詞腹腔鏡子宮次全切除術經腹子宮次全切除術療效

患有子宮肌瘤、子宮腺肌瘤，術前行LCT、HPV排除宮頸病變，患者要求保留宮頸，可以用次全子宮切除術，目前主要有經腹及腹腔鏡下操作，后者為微創手術[1]。經腹子宮次全切除術是一項傳統的子宮切除術，由于創傷大、出血量多、暴露面積大、感染風險大，易造成盆腔腹腔粘連，術后恢復期較長；相比之下，腹腔鏡子宮次全切除術，由于用腹腔鏡操作，視野更清晰更具安全性，器械體積小微創，電凝電切法操作快、患者出血少、恢復快等優點[2]。本文通過97個病例，分別對腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術的臨床療效進行比較性分析。先將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月-2013年8月收集的97個病例(均符合次全子宮切除術的手術標準，并排除了患有對手術有干擾性其他疾病的患者)，按患者手術傾向性進行分組，對照組31例(經腹子宮次全切除術)，治療組66例(腹腔鏡子宮次全切除術)。其中對照組年齡34～62歲，平均年齡(46.3±17.2)歲，子宮孕周7～15周，平均(11.3±4.2)周；治療組年齡36～56歲，平均年齡(45.4±12.5 )歲，子宮孕周7～13周，平均(10.6±5.2)周。上述一般性資料，兩組統計學意義上均無差異，對實驗無干擾。

1.2適應證患有子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等，需切除子宮，患者要求保留宮頸。

1.3手術方法

1.3.1經腹子宮次全切除術：患者全麻后，在趾骨聯合上做切口，然后通過切口分別切除子宮周圍韌帶并處理附件，暴露子宮下段后，處理血管，然后切除宮體，重建盆腹膜，最后縫合。

1.3.2腹腔鏡子宮次全切除術：患者全麻后，先從陰道放入舉宮器，然后臍上緣1.0cm(置鏡)、麥氏點0.5cm、左反麥氏點1.5cm、恥骨聯合上2cm偏左3cm處0.5cm，Ligasure切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管，1-0可吸收線套扎子宮峽部2次，旋切子宮體部，創面電凝，1-0可吸收線加固套扎殘端。

1.3.3手術的并發癥：1例子宮腺肌瘤，盆腔粘連嚴重患者腹腔鏡下子宮次全切除術后因創面滲血，殘端套扎不緊出現殘端處血腫(約5cm×5cm×4cm大小)，經止血、輸凝血因子等處理后5d復查彩超提示血腫縮小至3cm×3cm×3cm大小，2周復查血腫消失。

1.4統計學分析應用SPSS15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

為評價兩組患者采用的手術方法的療效，分別通過統計術中的時間、出血量、并發癥等情況進行衡量。治療組(20.3±15.2)ml遠遠少于對照組(37.1±15.5)ml，P<0.05；且治療組的術后并發癥(2.8%)明顯低于對照組的(3.2%)，P<0.05。詳見表1、表2。

表1　兩種方法的術中情況比較±s)

表2　兩種方法的術后恢復情況比較±s)

3討論

隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求也越來越高，子宮次全切除術保留了宮頸和陰道的完整性，對盆底支持力量及性功能影響不明顯，且宮頸殘端癌發生率極低，選擇此術式患者越來越多。此術式保留了盆底的完整性，使支持盆底的韌帶組織不受影響，避免了全子宮切除術后穹窿脫垂的發生，同時盆底結構完整，保留宮頸使陰道不縮短，有利于保持性功能，但術前一定要行ICT和HPV排除宮頸病變, 必要時行頸管搔刮。目前主要有腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術。腹腔鏡下子宮次全切除術與傳統的經腹子宮次全切除術相比，有著明顯的優勢：在腹腔鏡的作用下，手術中視野更為清晰，使手術安全性增高[4，5]。

本文通過97個病例，分別對腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術的臨床療效進行比較性分析。對照組31例(經腹子宮次全切除術)，治療組66例(腹腔鏡子宮次全切除術)。結果發現，術中出血量治療組遠少于對照組，P<0.05；并且治療組的術后并發癥明顯低于對照組,P<0.05；腹腔鏡子宮次全切除術對腸管的干擾較小，術中無需使周圍腸管進行較大距離的推移即可完成手術，故患者術后肛門恢復排氣的時間較快，治療組肛門排氣時間明顯低于對照組，P<0.05，同時術后疼痛緩解快，本次結果表明腹腔鏡子宮次全切除術相比于經腹子宮次全切除術，具有安全、微創、患者出血少、康復快等優點，值得臨床上廣泛的推廣應用。腹腔鏡下子宮次全切除手術優點多，但不能完全取代傳統開腹手術，如子宮肌瘤過大，腹腔內空間相對減小，腹腔鏡下操作困難，反復多次手術史，盆腔粘連嚴重，易損傷腸管等臟器。

參考文獻

[1]應美霞，王依滿.腹腔鏡子宮次全切除術與經腹子宮次全切除術的療效與護理比較〔J〕.中國藥物與臨床，2012，12(7)：970-971.

[2]張新芬.兩種不同手術方式子宮肌瘤切除術的護理比較〔J〕.中國婦幼保健，2011，26(23)：3677-3678.

[3]熊蘭姣.腹腔鏡下子宮次全切除術與傳統開腹下行子宮次全切除術的效果比較〔J〕.中國內鏡雜志，2013，19(5)：549-551.

[4]敖衛紅，孫金鳳.腹腔鏡下子宮次全切除術35例分析〔J〕.實用中西醫結合臨床，2012，12(6)：37-38.

[5]宋華，王鶴，周麗.腹腔鏡下子宮次全切除術的手術技巧〔J〕.中華腔鏡外科雜志：電子版，2012，5(3)：45-46.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-02-28

中圖分類號：R713.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0364-02