基層醫院手術室質量管理及護理質量

分析報告的應用

張　梅　劉海霞　姚見玉　廣東省東莞市企石醫院　523500

基層醫院手術室質量管理及護理質量

分析報告的應用

張梅劉海霞姚見玉廣東省東莞市企石醫院523500

摘要目的：探討實施手術室護理質量分析報告在手術室持續質量改進中的應用效果。方法：自2013年1月-2014年6月采用建立科室臨床三級質控網，建立持續質量改進登記本、完善護理質量考核標準、制定科室護理質量管理流程、每月手術室護理質量問題分析報告等質量控制方法對手術室護理質量進行持續改進管理。結果：護理質量問題排列前三位的是物品管理問題，占39.59%，手術前中后的管理問題，占23.86%，環境管理問題，占20.3%；3例護理不良事件；護理部專項小組檢查評分，2013年得分93~97.5，2014年上半年97~98分。結論：護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程，每月及時對手術室護理質量問題進行分析改進追蹤，使手術過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，減少差錯的發生，確保護理安全，才能夠不斷提高手術室護理質量。

關鍵詞手術室持續質量改進護理質量分析報告質量管理

手術室是一個特殊的場所，由于涉及面廣、人員活動量大、工作節奏快、病人病情復雜、 意外情況發生多，容易產生醫療糾紛，甚至出現醫療事故的可能性大。手術護理質量是關系到病人手術成敗、醫療救治水平、醫院經濟效益的重要因素[1]。手術室護理工作是確保手術安全的一個重要環節，需對其關鍵工作環節進行持續不斷的監督和控制，實現持續不斷的改進，才能確保手術病人的安全[2]。為了進一步加強手術室臨床護理工作，提高護理質量，確保護理安全，我科在工作中執行三級質控模式、持續質量改進、五常法等多種質量管理方法，并從2013年1月-2014年6月進行護理質量分析報告，護理質量逐步提高，現將其總結如下。

1質量管理方法

1．1建立科室臨床三級質控網實行責任護士-責任組長-護士長/專項小組的三級質控模式。

1.2建立質量持續改進登記本護士長、責任組長、責任護士每班對護理質量進行評估，將高危因素的評估或存在問題記錄在冊，每位護理人員傳閱，提醒護士注意防止類似事件再次發生，有效地防范科室的不良事件的發生。對于反復出現的問題，科室進行討論，及時進行指引和流程的修改，指導護士正確的做事，做正確的事。每天早晨交班會后護長利用5～10min時間進行點評。

1.3完善護理質量考核標準護理質量管理第一要確立一個護理質量標準，這個標準是護理管理的依據[3]。根據廣東省三大規范、十大安全質量目標、臨床護理質量評價指南指標，參照醫院護理工作制度及相關制度，結合手術室專科特點制定《 手術室護理質量評價標準》，分為人員管理、環境管理、物品管理、手術管理、污物處理、效果監測、安全管理六方面。并按照標準進行逐級控制和自我控制， 從標準上確保醫療質量的落實。

1.4制定科室護理質量管理流程責任護士每天根據護理指引、流程落實各項護理工作。科室責任組長對科室護理工作質量監察，將結果及時匯總、反饋給科室人員；護士長每天對各級護理人員職責落實情況進行抽查評價，每周針對病區存在問題有針對性地進行分析討論、整改和追蹤檢查。護理部手術室專項小組每季進行檢查并及時反饋。

1.5跟蹤分析每月進行手術室護理質量問題分析報告，包括每月中的護理質量問題排列表、護理質量問題餅狀圖示、護理不良事件統計及分析、護理基礎指標分析、科室護理質量持續改進記錄表、本月存在問題原因分析及改進措施效果跟進六個方面。

2結果

2.12013年1月-2014年6月每月護理檢查中存在的護理問題見表1。

2.2護理不良事件出現1例護士針刺傷；1例手術過程中異物遺留；1例手術單位時間內發生的手術敷料遺失。

2.3護理部手術室專項小組檢查反饋見表2。

3質量改進措施

3.1規范相關工作流程(1)加強手術室五常法管理，調整負責區域，并制定管理標準，加強對責任人工作質量的考核。每人負責的區域、每周定期大清潔、維護，用物按先后放置。每臺手術后用物及時整理及放在指定位置，隨時保持手術間整潔。(2)班種職責及時落實，滅菌物品認真定期檢查，保證

表1　護理質量問題排列表

表2　手術室專項小組檢查反饋

無過期現象，每月1號大檢查1次，A3班每日、責任人每周檢查及時清出過期物品。手術間、一次性物品間及時補充用物。接收通知單定點放好，每天A2及時準備好手術用物，夜班再檢查1次。保證術前器械物資準備充分，滿足手術所需，保證手術順利進行。

3.2嚴格落實規章制度醫療規章制度是提高基礎醫療質量、 環節和終末質量的重要保障[4]，嚴格落實查對制度，落實三方核對。規范實施手術室接病人的工作流程，要求護士嚴格執行病人身份識別制度及手術病人查對制度， 強調病人或家屬參與核對病人身份、所要施行的手術名稱、部位[5]；嚴格執行交接班制度，科室之間、手術病人入室、術后返病房認真做好各種交接班，保證手術病人的安全，防范護理缺陷、差錯事故發生。

3.3實施高危管理制定高危技術、高危環節、高危人員的管理制度和措施，并不斷落實，實行告知及預警制度；對有跌倒、墜床風險的病人實施安全警示制度；手術病人實施手腕帶的身份識別辦法；對手術室實施準入制度，確保護理安全。

3.4落實不良事件管理建立無懲罰不良事件上報和分享制度。制定上報的指引，認真填寫登記的表。對個別的缺陷進行專項分析總結，應用RCA根本原因、FEMA分析法，從人、機、物、法的方面進行分析，進行預防和控制。

3.5加強儀器管理(1)加強護士對器械的熟悉及認識，對小配件要做到護士人人知道。術中注意觀察器械的使用情況。對貴重器械清洗輕柔仔細，交接班要認真落實，避免損壞器械及物品。每臺手術器械特別是關節處認真清洗，對有問題的地方通知供應室整改。建立骨科接收外送器械登記本，并按要求進行接收及記錄。每套手術器械均建立清洗交接卡，由手術器械管理組護士填寫，并有相應的交接記錄本，以防丟失和錯送[6]。 (2)所有儀器設備隨機配備操作流程卡，維護使用登記本，使用完登記并簽名。使用完畢表面用消毒液擦拭干凈，儀器放置指定位置。搶救儀器每日檢查。責任人對儀器每周定期清潔、維護。加強對儀器操作培訓，護士熟悉掌握操作常規及流程。嚴格按照管理制度執行，才能提供更優質、高效的護理，充分發揮儀器設備的作用，提高護理質量，提高工作效率，更好地配合術者手術，促進手術的順利進行[7]。

3.6落實消毒管理制度手術室護士長和監控護士嚴把制度落實關。所有護士必須明確垃圾分類及處理要求， 在工作中自覺將醫療垃圾與生活垃圾分類， 并做好對手術室內各類人員的督導。護士在進行高危操作時注意加強自我防范。骨科內固定物取出后按醫療垃圾處理。胎盤回收及時登記，用專用袋裝好。

3.7履行護士職責創建優質服務形象，規范服務語言、服務態度、服務禮儀，履行對手術病人的職責。健全圍手術期護理病人的術前訪視和術后制度。密切觀察病人的病情變化，加強專項防范措施。手術中室溫保持22～25℃，要注意病人保暖。手術病人運送要用輪椅或平車。

隨著外科技術的不斷發展，手術過程中各個環節均存在不安全因素，任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的后果。護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程[8]。確保隨時隨地經得起檢查，做到檢查不檢查一個樣，從而形成一個強有力的院控、自控、互控系統，提高護理質量，使護理工作步入制度化、規范化、良性循環的軌道[4]。逐步轉變質量管理的理念和方法，變“事后控制”為“事前控制”和前瞻性質量管理理念。調整質量管理系統，重新建立質量管理組織體系。將質控權限下放，把制度、規范、指南變成工作指引，把指控的工作納入到各級人員的工作職責之中，人人都是質控員，人人參與質量管理。

持續質量改進(CQI)是廣泛用于質量管理標準化，是科學化的管理體系，以服務對象為中心，圍繞服務的全過程進行護理質量評估和改進活動，最終目標是提高護理質量、滿足病人需求、提高工作效率[9]。質量改進是循環持續向上永不停止的過程。每月及時對手術室護理質量問題進行分析改進追蹤，使手術過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，減少差錯的發生，確保護理安全，才能夠不斷提高護理質量，規范手術室的管理，保障手術病人安全。

參考文獻

[1]白潔，吳福麗．績效管理在手術護理質量管理中的應用〔J〕．全科護理：上旬版，2012，10(7)：1791．

[2]常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等．手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究〔J〕．中國護理管理，2013，13(5)：15．

[3]王若巖．淺談護理高效的質量管理措施〔J〕．中國實用醫藥， 2013，8(23)：272．

[4]易學明．對醫療質量管理本質的再認識〔J〕．中華醫院管理雜志，2006，22(3)：170-171．

[5]楊朝蓉，洪奕珊．持續質量改進在完善手術病人交接流程的應用〔J〕．現代醫院，2012， 12(7)：102．

[6]陳曉晶，原英姿，姚曉麗．細節護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響〔J〕．實用臨床醫藥雜志，2013，17(16)：175．

[7]夏玲蓉，李競賽．手術室儀器設備質量控制管理及探討〔J〕．護理實踐與研究：下半月版，2012，9(20)：103-104．

[8]任月環，孫紅敏，馬杏娟，等．安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值〔J〕．河北醫藥，2013，35(12)：1908．

[9]許靈嬌，劉水姣，馮莉梨．持續質量改進在預防骨科臥床患者便秘中的應用〔J〕．中國實用護理雜志，2010，26(8)：71-72．

(編輯凌風)

收稿日期2014-08-15

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)03-0419-02