糖皮質激素在調節類風濕關節炎患者多項血清因子中的效果觀察

魏　薇　何金昌　四川省攀枝花市中心醫院風濕免疫科　617067

糖皮質激素在調節類風濕關節炎患者多項血清因子中的效果觀察

魏薇何金昌四川省攀枝花市中心醫院風濕免疫科617067

摘要目的：分析糖皮質激素對類風濕關節炎患者血清炎癥因子的影響。方法：將180例類風濕關節炎患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例。對照組采用基礎治療，觀察組則在基礎治療的前提下加載糖皮質激素。比較治療前及治療后3、6個月，血清炎癥因子hs-CRP、RF和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平差異。結果：治療后第3、6個月觀察組血清hs-CRP、RF、IgG、IgA水平顯著低于對照組，P<0.05。結論：糖皮質激素對RA患者的炎性癥狀具有很好的改善作用，還能緩解RA病情。

關鍵詞類風濕關節炎糖皮質激素血清因子

糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一種甾體激素，臨床常用于治療各種慢性炎癥疾病。類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以殘毀性關節炎為主要特點的系統性自身免疫病，其特征為關節滑膜慢性炎癥[1]。糖皮質激素用于治療RA已有60年的歷史，具有良好的抗炎作用，能有效減輕RA患者的臨床癥狀，但也有不少不良反應發生[2]。本文主要觀察糖皮質激素對類風濕關節炎患者血清炎癥因子的影響，以分析其治療RA的療效及作用機制。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年1月-2014年2月來我院就診的類風濕關節炎患者180例。納入標準：符合RA的診斷標準，且經血清學、影像學檢查證實處于活動期；RA活動度評分表(DAS-28)評分大于3.2，年齡在18～70歲。排除惡性腫瘤骨轉移患者，排除關節嚴重畸形的晚期患者，排除合并心、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者及糖皮質激素過敏者。將其隨機分成對照組和觀察組各90例，其中對照組，男47例，女43例；年齡(39.87±9.26)歲；平均病程(8.69±3.17)年。觀察組，男49例，女41例；年齡(41.35±9.78)歲；平均病程(8.16±3.28)年。經統計學分析兩組間性別、年齡及病程等基線資料無顯著差異。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者均口服甲氨蝶呤片(2.5mg/片，上海信誼藥廠有限公司)，7.5～15.0mg/次，1次/周，連續治療12周。觀察組患者在此基礎上，加載潑尼松治療，劑量為7.5mg/d，亦連續治療12周。

1.2.2檢測方法：分別于治療前及治療后第3、6個月，清晨空腹取血5ml，3 000rpm離心5min分離血清，置于-70℃冰箱保存。待收集完所有標本后，采用ELISA試劑盒檢測血清中hs-CRP水平，免疫濁度法檢測類風濕因子(RF)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平，比較組間差異。

2結果

2.1治療前、后兩組患者間血清hs-CRP、RF水平比較見表1。結果顯示治療前兩組患者間hs-CRP、RF水平無顯著差異，治療后第3、6個月觀察組血清hs-CRP、RF水平顯著低于對照組，P<0.05。

表1治療前、后兩組患者間血清hs-CRP、RF

指標組別治療前治療后第3個月治療后第6個月hs-CRP(pg/ml)對照組9.35±2.745.87±1.63 4.63±1.85 觀察組9.54±2.854.21±1.54*3.02±1.13*RF(U/ml)對照組89.74±12.5132.69±7.82 25.68±8.71 觀察組92.36±13.0221.35±6.35*15.32±9.03*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2治療前、后兩組患者間血清免疫球蛋白水平比較見表2。結果顯示治療前兩組患者間各項免疫球蛋白水平無顯著差異，治療后第3、6個月觀察組血清IgG、IgA水平顯著低于對照組，P<0.05。

表2　治療前、后兩組患者間血清

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

在類風濕關節炎患者的滑膜組織中滑膜細胞大量增生，T淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞等多種炎癥細胞浸潤，RA的發生發展是一個炎癥病變過程，與機體的免疫反應密切相關。目前與RA的相關研究中發現，RA病變過程中會分泌多種炎癥因子，如IL-8、IP-10、CRP等[3，4]。其中CRP是一種急性時象蛋白，對機體的炎癥反應具有明顯的促進作用，在RA的發生發展中也發揮了影響。RF 是抗變性IgG 抗體，在其他自身免疫性疾病患者中陽性率也會升高，因此RF是診斷RA敏感性指標，能有效反映RA病情的緩解情況[5]。結果顯示加載糖皮質激素治療后第3、6個月觀察組血清hs-CRP、RF水平顯著低于對照組，說明糖皮質激素對RA患者的炎性癥狀具有很好的改善作用，還能緩解RA病情。

免疫球蛋白、補體及抗體水平亦是與RA密切相關的實驗室指標。近年來不斷有人報道RA患者血清中免疫球蛋白水平升高，且其升高水平與RA疾病的活動程度呈正相關性，因此免疫球蛋白水平也常被用于RA的輔助診斷和療效的判定[6]。本文結果顯示加載糖皮質激素治療后第3、6個月觀察組血清IgG、IgA水平顯著低于對照組，P<0.05。結果也證實糖皮質激素能有效抑制RA病情的發展。

筆者對糖皮質激素對這些指標的改善機理作了初步分析，當糖皮質激素與糖皮質激素受體結合后，能促使熱休克蛋白與糖皮質激素受體解離，從而抑制靶基因轉錄和蛋白合成，發揮抗炎作用，當RA患者的炎性癥狀被控制后，機體內免疫系統恢復正常，因此與炎癥和免疫相關的指標均開始恢復。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南(草案)〔J〕.中華風濕病學雜志，2003，7(4)：250-254.

[2]李丹丹，陸進明.糖皮質激素在類風濕關節炎中的應用進展〔J〕.中國臨床藥理學與治療學，2012，17(1)：116-120.

[3]王月穎，張世杰，邵毅，等. BTLA信號對T 細胞活化的起始和早期階段的調節作用〔J〕.中國免疫學雜志，2010，26(4)：304-308.

[4]邱群芳，羅裕旋，魏建偉.糖皮質激素對類風濕關節炎患者血清中B、T 淋巴細胞弱化因子表達的影響〔J〕.國際檢驗醫學雜志，2011，32(6)：625-627.

[5]郭張明，孟和寶力高，高智文，等. 聯合檢測類風濕因子、抗角蛋白抗體、C反應蛋白和抗環瓜氨酸抗體診斷類風濕關節炎的臨床意義〔J〕. 中國臨床醫學，2011，18(1)：38-40.

[6]劉飛，王前，裘宇蓉，等. 類風濕性關節炎患者血清免疫球蛋白和自身抗體水平的檢測與分析〔J〕. 第一軍醫大學學報，2003，23(5)：472-474.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-21

中圖分類號：R684.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0771-02