“看圖對話”式健康教育方法在老年糖尿病護理中的應用效果觀察

沈　茂　陳志英　　廣西中醫藥大學，廣西南寧市　530000；　　廣西中醫藥大學護理學院

“看圖對話”式健康教育方法在老年糖尿病護理中的應用效果觀察

沈茂1陳志英21廣西中醫藥大學，廣西南寧市530000；2廣西中醫藥大學護理學院

摘要目的：探討“看圖對話”式健康教育方法在老年糖尿病護理中的應用效果。方法：將80例老年糖尿病患者隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用“看圖對話”式健康教育方法，對照組采用糖尿病常規健康教育方法,使用糖尿病知識測試問卷量表及自我管理量表評價健康教育前后患者糖尿病知識和自我管理水平得分。結果：兩組患者健康教育后糖尿病知識掌握及自我管理得分均有提高(P<0.05)，但觀察組糖尿病知識掌握及自我管理得分(除遵醫囑用藥外)高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：“看圖對話”式健康教育能提高老年糖尿病患者知識掌握水平及自我管理水平，是一種適用于老年糖尿病患者的健康教育方式。

關鍵詞糖尿病看圖對話健康教育自我管理

“看圖對話”教育方式是一種以圖畫為媒介,結合小組討論的新型互動式健康教育方式[1]。該健康教育方式于2005年首先在加拿大推出，2009年由美國糖尿病學會推廣應用，目前該教育方式已翻譯成31種語言并在全球多個國家推廣應用，并得到了全球糖尿病健康教育工作者及患者的歡迎和認可。該工具主要包含4張大小為0.91m×1.52m的彩色圖片并配有10套對話卡片和1本輔導員指南，4張彩色圖片的主題分別是：“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”以及“與胰島素同在”。本文將“看圖對話”式教育方法應用于老年糖尿病患者健康教育中，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2013年12月收治的明確診斷為糖尿病，年齡≥60歲的糖尿病住院患者80例，診斷依據為1999年WHO糖尿病診斷標準[2]，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組，男23例，女17例，年齡60～78歲，平均年齡(71.6±7.3)歲，病程6個月～8年，平均病程(36.7±14.9)個月；對照組，男21例，女19例，年齡62～75歲，平均年齡(73.8±11.3)歲，病程6個月～10年，平均病程(41.6±16.5)個月。入組的患者生活能夠自理，無肢體活動障礙，無心腎功能不全、失明、耳聾、糖尿病足截肢等嚴重并發癥。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、文化程度及病程等方面差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2健康教育方法對照組采用糖尿病常規健康教育方法，患者入院時由護士發放糖尿病健康知識宣傳資料，要求患者參加每周1次的糖尿病健康知識幻燈授課，共參加4次，每次60～90min，授課內容由糖尿病專科護士圍繞飲食、運動、用藥、血糖監測及足部護理幾個方面進行。

觀察組采用“看圖對話”式健康教育方法，將40例患者分成5個小組開展健康教育活動，活動由能熟練使用糖尿病“看圖對話”工具的糖尿病專科護士組織開展，活動圍繞4幅主題圖畫依次開展,每周完成一個主題圖畫的教育活動，每次60～90min。具體內容如下：(1)“與糖尿病同行”主題圖畫的重點內容是糖尿病的基本概念及糖尿病認識的常見誤區。通過護患之間的討論互動，使患者了解糖尿病基本概念及常見誤區，了解自身應達到的理想血糖控制目標，包括血糖、糖化血紅蛋白水平等。向患者說明造成高血糖的原因及健康的生活方式對糖尿病治療的重要性，鼓勵患者建立健康行為。(2)“什么是糖尿病”主題圖畫的重點內容是糖尿病的生理與病理知識，通過對話使患者了解糖尿病的發生和發展過程，糖尿病控制不良可能引起的急慢性并發癥，通過各種并發癥圖片的展示給患者帶來直觀的感官刺激，讓患者深切地了解到糖尿病并發癥的危害，通過向患者闡述合理飲食、運動鍛煉、遵醫囑用藥、自我監測血糖等自我管理行為在降低或延緩并發癥發生中的重要作用，進一步加強患者的自我管理意識。(3)“健康飲食和運動”主題圖畫的重點是使患者了解生活方式與自身生活方式的關系，使患者認識到做好自我管理、形成健康的生活方式是獲得高質量生活、避免和延遲并發癥發生的重要途徑。患者通過討論樹立健康行為理念，了解自己在飲食和運動方面存在哪些不健康行為，應如何去改變這些不健康行為，并針對行為改變過程中可能面臨難題做出應對策略。(4)“與胰島素同在”主題圖畫的主要內容是胰島素應用的基本常識及注意事項，包括應用胰島素治療糖尿病的原因、胰島素類型、胰島素的作用機制、胰島素的注射原則和方法、胰島素應用不當造成的低血糖癥狀等。通過對話使患者了解胰島素應用的基本常識，探討胰島素應用過程中出現低血糖的原因及低血糖的預防和處理措施。

1.3評價方法分別在健康教育前及健康教育后對兩組患者糖尿病知識和自我管理水平進行評價。(1)糖尿病知識水平評價:應用密西根糖尿病研究和培訓中心研發的糖尿病知識測試問卷中文版[3]進行測定,該量表共23道選擇題,內容包括飲食控制、運動鍛煉、合理用藥、血糖監測、足部護理、低血糖及其他急慢性并發癥的防治等方面，每題1分,總分為23分，選對1題得1分，選錯不得分。(2)糖尿病自我管理水平評價:采用Deborah的糖尿病自我管理量表中文版[4]進行測定，該量表共20道題,內容包括飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、血糖監測、足部護理5個部分,測量過去1周的自我管理行為，以天數計分，分為0～7分8個等級，反向計分題反之，首先計算各部分的平均分，自我管理總分由每部分的平均分相加得出，最高為35分。

2結果

健康教育前后兩組糖尿病知識掌握及自我管理得分比較，健康教育后糖尿病知識掌握及自我管理得分均有提高(P<0.05)，但觀察組糖尿病知識掌握及自我管理得分(除遵醫囑用藥外)高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　健康教育后兩組糖尿病知識水平及

注：*與同組健康教育前比較：P<0.05，#與對照組比較：P<0.05。

3討論

糖尿病是一種與生活方式密切相關的慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發病率也逐年增高。糖尿病控制狀況與患者的自我管理能力密切相關，良好的健康教育是加強糖尿病患者自我管理能力的最有效方法。老年糖尿病患者在認知、執行力方面存在不同程度的減退，在健康教育過程中更易出現遺忘、消極、依賴感增強等,常使糖尿病健康教育效果大大減弱。“看圖對話”式健康教育彌補了傳統灌輸式健康教育高難度、低趣味性、與醫護人員的溝通交流不充分的缺點，它將復雜的知識以形象、逼真、特色鮮明的圖片呈現，使知識變得直觀易懂，降低了老年患者學習的難度，同時使健康教育更具趣味性和吸引力，使患者在輕松愉快的氛圍中掌握糖尿病的相關知識，提高了健康教育的效果。互動式教育的形式,使患者參與到小組討論中,充分調動了患者的學習積極性和參與意識,實現了健康教育中“以教育者為中心”向“以患者為中心”的轉變，使患者從“要我學”轉變成“我要學”的主動學習狀態。與此同時，患者通過小組討論交流，學習到了他人糖尿病自我管理的經驗，并在交流中獲得了認同感和歸屬感,這不僅能幫助他們系統地掌握糖尿病相關知識，同時有助于他們樹立良好的心態，從而達到控制血糖，延緩并發癥發生，提高生活質量的目標。本文中，兩組在進行健康教育后比較，觀察組在糖尿病知識水平及飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、足部護理等自我管理水平方面明顯優于對照組，這提示“看圖對話”式健康教育在老年糖尿病患者中的健康教育效果較常規糖尿病健康教育更具優勢，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]石蓮桂,張利娟,吳艷平,等.看圖對話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果〔J〕.解放軍護理雜志,2011,28(3A):6-9.

[2]陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：778-780.

[3]鞠昌萍,孫子林,金暉,等.不同健康教育模式對糖尿病病人自我管理水平的影響〔J〕.護士進修雜志,2008,23(23):2139-2142.

[4]Deborah J,Sarah E,Russell E.The summary of diabetes selfcare activites measures〔J〕. diabetes care,2000,23(7):943.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0824-03