超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查在甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留診斷中的應(yīng)用價值

郭　輝,張宇哲,陳　靜,郝建華,陳　蕾

(空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院 特診科，北京100089)

超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查在甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留診斷中的應(yīng)用價值

郭輝,張宇哲*,陳靜,郝建華,陳蕾

(空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院 特診科，北京100089)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0373)

甲狀腺癌為臨床常見的頭頸部內(nèi)分泌性惡性腫瘤，約占到全身惡性腫瘤的1%[1]。由于其周圍及自身的血管豐富且神經(jīng)走行較多，一旦甲狀腺手術(shù)后就有可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，癌癥的局部復(fù)發(fā)和殘留是甲狀腺癌術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，其中復(fù)發(fā)性甲狀腺癌導(dǎo)致的患者死亡率約為8%-69%[2，3]。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留能夠有效地提高患者的術(shù)后生存率。目前，臨床上多采用增強(qiáng)CT對甲狀腺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)和殘留進(jìn)行鑒別診斷，但是臨床報道顯示仍有一定的誤診和漏診，從而不利于患者的治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲在臨床輔助診斷中逐漸得到重視。本研究對疑似甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/殘留的患者分別采用高頻多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT和增強(qiáng)CT進(jìn)行鑒別診斷，比較兩種檢查手段的診斷價值，以期為臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月—2013年1月我院收治的疑似為甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/殘留的67例患者為研究對象，其中男25例，女42例，年齡19-71歲，平均(45.8±8.3)歲。原發(fā)腫瘤的病理類型：乳頭狀癌52例，髓樣癌5例，濾泡狀癌4例，未分化癌3例，乳頭狀癌+濾泡狀癌3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入研究前已行甲狀腺癌手術(shù)的患者，且術(shù)后未行甲狀腺片替代治療；②疑似有甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留的患者；③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有手術(shù)禁忌癥者。

1.2方法

術(shù)前分別行增強(qiáng)CT、高頻彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查。選用Simens Acuson Antares高頻彩色多普勒超聲診斷儀器(德國西門子公司提供)，探頭頻率7.5-12.0 MHz，超聲檢查操作方法：患者平臥于檢查臺上，頭部呈后仰狀態(tài)并充分暴露頸部，將頭部偏向檢查的對側(cè)，通過超聲儀器對殘余甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。增強(qiáng)CT采用Simens 64排CT(德國西門子公司提供)，具體操作方法：患者取仰臥位，頸部呈過伸姿勢，通過CT對患者頸部進(jìn)行平掃，層厚度為5 mm，從下頜角開始掃描并延伸至胸廓的入口，直到甲狀腺腫瘤完全被顯示出來。高頻彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT的觀察指標(biāo)包括：病灶位置、大小、形狀、密度或回聲、邊緣情況以及有無鈣化，同時記錄病灶區(qū)域和周邊的血流分布情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT和增強(qiáng)CT檢查的診斷結(jié)果。超聲、CT判斷甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留以病灶位置、大小、形狀以及密度或回聲等為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。無論哪種檢查方法確診為復(fù)發(fā)/殘留均可作為復(fù)發(fā)/殘留計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1超聲、增強(qiáng)CT檢查診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移者63例(94.03%)，其中術(shù)后單純局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)17例(26.98%)，單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例(49.21%)，局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例(23.81%)；局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)患側(cè)56例(88.89%)，對側(cè)7例(11.11%)共63例。超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷結(jié)果、增強(qiáng)CT檢查診斷結(jié)果見表1。

表1　超聲、增強(qiáng)CT檢查診斷結(jié)果(例)

2.2兩種檢查方法診斷價值比較

兩種檢查方式的靈敏度、準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的靈敏度、準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT；兩種檢查手段的特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。局部復(fù)發(fā)/殘留超聲、增強(qiáng)CT表現(xiàn)見圖1-4。

表2　兩種檢查方法診斷價值比較(%)

圖1超聲顯示左甲狀腺低回 圖2增強(qiáng)CT顯示甲狀腺內(nèi)圖3超聲顯示手術(shù)區(qū)域未圖4增強(qiáng)CT顯示有胸骨

聲結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，見多發(fā)粗大鈣化發(fā)現(xiàn)異常病灶后占位，術(shù)后病理結(jié)

術(shù)后病理結(jié)果證實為甲果證實為局部復(fù)發(fā)

狀腺癌/殘留

3討論

甲狀腺癌多發(fā)于青壯年，女性尤為多見，臨床主要表現(xiàn)為部分患者有聲音嘶啞或飲水嗆咳伴有不同程度的吞咽困難、呼吸不暢等，同時伴有不同程度的放射性疼痛、頸靜脈擴(kuò)張及瞳孔縮小等癥狀，嚴(yán)重地威脅患者的健康和生活質(zhì)量[6]。甲狀腺癌是由多種不同病理類型和不同生物學(xué)行為的癌癥腫瘤組成，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌和濾泡癌作為分化型的甲狀腺癌，約占甲狀腺癌發(fā)病的80%-90%左右[7]。由于甲狀腺特殊的位置和生理特性導(dǎo)致甲狀腺癌手術(shù)之后容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。有研究顯示，分化型腫瘤的復(fù)發(fā)率可達(dá)9%-30%[8]。據(jù)臨床報道，甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)大多是因為頸部淋巴結(jié)殘留或轉(zhuǎn)移所致，因此，早期檢查復(fù)發(fā)/殘留并及時治療可以有效地促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

目前臨床常采用增強(qiáng)CT等輔助檢查手段對甲狀腺癌進(jìn)行鑒別診斷，但有研究顯示，增強(qiáng)CT雖然在確診甲狀腺癌方面具有較好的效果，但同時也會出現(xiàn)不同程度的漏診和誤診[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲具有能夠準(zhǔn)確、清楚地發(fā)現(xiàn)并顯示病變的部位，特別是微小病灶和微鈣化的特點，同時也具有無創(chuàng)、無X線輻射等優(yōu)點，因此，作為臨床輔助診斷手段逐漸受到重視[11]。本研究采用高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT對疑似甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/殘留的患者進(jìn)行檢查，并以單純增強(qiáng)CT檢查的診斷結(jié)果為對照，比較兩組的診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移者63例(94.03%)，其中術(shù)后單純局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)17例(26.98%)，單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例(49.21%)，局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例(23.81%)；局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)患側(cè)56例(88.89%)，對側(cè)7例(11.11%)。高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的靈敏度、準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)研究結(jié)果一致[12]，可能與超聲可以通過較好地顯示病變內(nèi)部和周邊豐富的血流信號，從而準(zhǔn)確地診斷術(shù)后甲狀腺癌的復(fù)發(fā)/殘留有關(guān)。結(jié)果還顯示，兩種診斷方法的特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與有關(guān)研究結(jié)果相反[13]，可能是因為：①超聲醫(yī)生在認(rèn)識該病上有所不足，因此，在掃描過程中沒有完全地將所有部位進(jìn)行檢查；②手術(shù)后氣管導(dǎo)致側(cè)方聲影，使微小的淋巴結(jié)顯示不完全；③患者的頸部粗短，從而影響頸深部的淋巴結(jié)顯示[14]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT對甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/殘留診斷價值較高，具有重要的臨床診斷參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]滕強(qiáng)豐,韋智曉.術(shù)前CT增強(qiáng)檢查對分化型甲狀腺癌術(shù)后131I首次清除甲狀腺組織的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,(9):1224.

[2]Neshandar Asli I,Siahkali AS,Shafie B,et al.Prognostic Value of Basal Serum Thyroglobulin Levels,but Not Basal Antithyroglobulin Antibody (TgAb) Levels,in Patients with Differentiated Thyroid Cancer[J].Mol Imaging Radionucl Ther,2014,23(2):54.

[3]潘莉莉,潘哲,李云川.超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5301.

[4]Yasui J,Shimizu T,Ando T,et al.Successful visualization of an indeterminate hepatic metastasis from thyroid carcinoma using contrast-enhanced CT and contrast-enhanced ultrasound[J].J Clin Endocrinol Metab,2013,98(7):2639.

[5]劉文英,楊薇,嚴(yán)昆,等.超聲結(jié)合增強(qiáng)CT對甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(9):776.

[6]高恩君,張偉輝.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(18):3594.

[7]Ahn BC,Lee SW,Lee J,et al.Pulmonary aspergilloma mimicking metastasis from papillary thyroid cancer[J].Thyroid,2011,21(5):555.

[8]Kang S.Benign Schwannoma Mimicking Metastatic Lesion on F-18 FDG PET/CT in Differentiated Thyroid Cancer[J].Nucl Med Mol Imaging,2013,47(2):138.

[9]姚潔潔,詹維偉.超聲檢查對甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的評估[J].J Surg Concepts Pract,2013,18(5):454.

[10]Seo JY,Kim EK,Baek JH,et al.Can Ultrasound Be as a Surrogate Marker for Diagnosing a Papillary Thyroid Cancer? Comparison with BRAF Mutation Analysis[J].Yonsei Med J,2014,55(4):871.

[11]Lebastchi AH,Callender GG.Thyroid cancer[J].Curr Probl Cancer,2014,38(2):48.

[12]Hughes DT,Doherty GM.Central neck dissection for papillary thyroid cancer[J].Cancer Control,2011,18:83.

[13]Su YP,Niu HW,Chen JB,et al.Radiation dose in the thyroid and the thyroid cancer risk attributable to CT scans for pediatric patients in one general hospital of China[J].Int J Environ Res Public Health,2014,11(3):2793.

[14]Seo YL,Yoon DY,Baek S,et al.Detection of neck recurrence in patients with differentiated thyroid cancer:comparison of ultrasound,contrast-enhanced CT and (18)F-FDG PET/CT using surgical pathology as a reference standard:(ultrasound vs.CT vs.(18)F-FDG PET/CT in recurrent thyroid cancer)[J].Eur Radiol,2012,22(10):2246.

摘要：目的探討高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查在甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2010年1月—2013年1月我院收治的67例疑似為甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留患者的病例資料，67例患者術(shù)前分別行增強(qiáng)CT、超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查，以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 比較兩種檢查手段的準(zhǔn)確價值。結(jié)果經(jīng)病理診斷確診為甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)/殘留者63例(94.03%)，術(shù)后單純局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)17例(26.98%)；單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例(49.21%)，局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例(23.81%)；局部復(fù)發(fā)/殘留結(jié)節(jié)患側(cè)56例(88.89%)，對側(cè)7例(11.11%)；超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的靈敏度、準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查手段的特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)/殘留采用高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT進(jìn)行診斷具有靈敏性好、準(zhǔn)確率高的特點，臨床上具有重要的診斷參考價值。

關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；增強(qiáng)CT；甲狀腺癌；局部復(fù)發(fā)/殘留；診斷價值

Application value of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of postoperative local recurrence residues in thyroid cancerGUOHui,ZHANGYu-zhe,CHENJing,etal.(AirForceAviationMedicineResearchInstituteaffiliatedhospital,Beijing100089，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate application value of high-frequency color Doppler ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of postoperative local recurrence or residual in thyroid cancer after operation.MethodsRetrospective analysis clinical data of 67 cases in our hospital from 2010 year January to 2013 year January who were suspected local recurrence /residues in thyroid cancer postoperative,and they were diagnosed using enhanced CT or ultrasound and enhanced CT preoperative respectively,compared with the diagnostic value between two groups when the pathologic diagnosis was “gold standard” diagnosis.Results63 patients(94.03%) were diagnosed as recurrent /residue in thyroid cancer postoperative by pathological diagnosis,17 cases(26.98%) were local recurrence / residue after operation,31 cases(49.21%) were only lymph node transform,15 cases (23.81%) were local recurrence / residual with cervical lymph node transform.Local recurrence / residual nodules in the affected side was 56 cases (88.89%),and in offside was 7 cases (11.11%).Sensitivity,accuracy of ultrasound combined with enhanced CT were higher than those of enhanced CT,the difference was statistically significant (P<0.05);Specificity,positive predictive value,negative predictive value of two examination methods had no significant difference (P>0.05).ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of local recurrence / residue in thyroid cancer have the characteristic of good sensitivity,high accuracy,and it has very important clinical reference value.

Key words:High-frequency color Doppler ultrasound;Enhanced CT;Thyroid cancer;Local recurrence/residue;Diagnostic value

收稿日期：(2013-10-22)

作者簡介：郭輝(1976-)，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事小器官、血管超聲的方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R736.1

文章編號：1007-4287(2015)03-0373-04

通訊作者*