慢性腎臟病N末端B型鈉尿肽原水平與心電圖指標相關分析

慢性腎臟病N末端B型鈉尿肽原水平與心電圖指標相關分析

張美娟

(天津市海河醫院 內科，天津300350)

慢性腎功能不全患者由于水鈉潴留致使心臟容量負荷增加。心血管疾病是慢性腎功能不全患者主要并發癥之一。N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)濃度的升高被證實與心室容量的擴張和超負荷程度成正比[1]。目前NT-proBNP多用于心源性呼吸困難診斷及鑒別診斷[2]，本實驗旨在觀察慢性腎功能不全患者NT-proBNP與心電圖指標的相關關系。

1資料與方法

1.1研究對象腎科慢性腎臟病病人26例，男性15例，女性11例，年齡27-79(64.64±13.45)歲，

1.2納入標準符合2012年K/DOQI慢性腎臟病診斷標準[3]:(一)腎損傷標志:(1)白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h；尿白蛋白肌酐比值≥3 mg/mmol);(2)尿沉渣異常；(3)腎小管相關病變；(4)組織學異常；(5)影像學所見結構異常；(6)腎移植病史；(二) GFR≤ 60 ml(min-1·1．73 m2)。以上任意一項指標持續超過3個月。

1.3排除標準伴有原發心肌病，冠狀動脈性心臟病，瓣膜性心臟病，心包疾病 先天性心臟病者。

1.4標本的收集和保存各組病人均于入院當天采集靜脈血，所有患者均常規檢查血常規，生化，12導聯心電圖、胸片，腹部超聲、心臟超聲等資料；所有均測量右側上臂血壓，并進行水腫評分：踝部水腫、小腿水腫、大腿水腫、腰骶部水腫、腹腔積液，胸腔積液陽性者分別記1分，陰性記0分，相加取和作為患者水腫的評分。肌酐清除率應用Cockcroft_Gault公式計算：Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/ [0.818×Scr(μmol/L)])(女性×0．85)。

1.5NT-proBNP的測定NT-proBNP采用美國Roche公司試劑,含多克隆抗體能識別NT-proBNP上的抗原決定簇。采用電化學發光免疫學方法(Elecsys)體外定量檢測人血清中的NT-proBNP。測定的線性范圍為5-35000 pg/ml,不精密度(CV)為2.2%-5.8%。

2結果

NT-proBNP與收縮壓(r=0.667 P=0.007)、舒張壓(r=0.617 P=0.014)、肌酐(r=0.858P=0.000)、CKD分期(r=0.724 P=0.002)、心率(r=0.627 P=0.012)、RV5(r=0.869 P=0.005)、SV1+RV5(=0.744 P=0.034)呈正相關，與肌酐清除率(r=-0.721 P=0.002)、尿量(r=-0.758 P=0.003)呈負相關；與水腫評分、PR間期、QRS、QT、QTc、P軸、QRS軸、T軸、SV1等無統計學意義的相關性。見表1。

表1　NT-proBNP與血壓、心率、肌酐、心電圖指標等相關分析

3討論

慢性腎功能不全是指各種原因導致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。BNP作為心臟的神經激素,心力衰竭發生時可特異性地應心室容積擴張和壓力超負荷自心室釋放[4]，NT- proBNP與BNP來源相同并且等摩爾分泌。因此從理論上講,無論是檢測 BNP還是 NT-proBNP,都可以反映體內心肌細胞受到的容量負荷和壓力負荷的大小。人體內 BNP 的半衰期為22 min,體外穩定性差;NT-proBNP的半衰期為 120 min,在體外穩定,有利于實驗室測定[5]。本實驗結果提示伴隨腎功能不全的進展，尿量逐漸減少，體液潴留增加，心血管容量負荷加大，導致血壓增高，NT-proBNP增高。有觀點認為細胞外液容量負荷過度,心室細胞受刺激牽張、血壓上升是NT-proBNP增高主要原因。同時腎小球濾過是NT-proBNP唯一的清除途徑，Codognotto等[6]指出血液透析患者血漿 BNP/NT proBNP濃度與腎小球濾過率負相關 (且這種相關性在慢性腎功能不全早期階段即可出現)，腎臟排泄障礙可導致NT-proBNP水平的進一步增加[7]。

患者水腫評分與NT-proBNP相關分析無統計學意義，其中原發病為糖尿病腎病、狼瘡腎病及腎病綜合征的患者多伴有低白蛋白血癥，考慮其水腫原因除液體潴留毛細血管靜水壓的升高外尚與血漿膠體滲透壓有關。

NT-proBNP與心電圖指標進行相關分析，NT-proBNP與心率、RV5、SV1+RV5呈正相關，其余指標無明顯相關，此結果提示伴隨慢性腎能不全的進展，液體潴留心臟容量的增大，心肌出現代償性的肥大，導致心電圖左心室電壓(RV5、SV1+RV5)逐漸增大。同時亦提示慢性腎功能不全患者NT-proBNP的增加除與心臟容量負荷，腎臟清除率有關外，亦與其心肌增生肥大有關。血漿BNP/NT-proBNP水平的增高是心衰嚴重程度和慢性心衰患者死亡率的一個獨立的預后指標[8]，以BNP/NT-proBNP為指導的心衰治療可以逆轉心室重構、提高生活質量并改善患者預后[9]，在慢性腎臟病患者早期即出現NT-proBNP的增高,早期干預控制NT-proBNP的水平,以期預逆轉心肌增生肥大減少慢性腎臟病患者的心血管事件,改善預后。

參考文獻：

[1]McCullough PA,Omland T,Maisel AS．B-type natriuretic peptides:a diagnostic breakthrough for clinicians [J].Rev Cardiovasc Med，2003，4(2):72.

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[3]Levey AS，Coresh J． Chronic kidney disease[J]． Lancet，2012，379:165 .

[4]Kuster GM,Tanner H,Printzen G,et al．B-type natriuretic peptide for diagnosis and treatment of congestive heart failure[J]．Swiss Med Wkly,2003,133:623.

[5]徐國賓，史曉敏．B型鈉尿肽及N末端B型鈉尿肽原在臨床應用中值得關注的幾個問題[J].中華檢驗醫學雜志，2006,29(1)：9.

[6]Codognotto M,Piccoli A,Zaninotto M,et al．Renal dysfunction is a confounder for plasma natriuretic peptides in detecting heart dysfunction in uremic and idiopathic dilated cardiomyopathies[J].Clin Chem,2007,53 (12):2097.

[7]Takase H1,Dohi Y．Kidney function crucially affects B-type natriuretic peptide (BNP),N-terminal proBNP and their relationship[J].Eur J Clin Invest,2014,44(3):303.

[8]Palazzuoli A1,Caputo M,Calabrò A,et al．Clinical impact of BNP and other emerging biomarkers in heart failure evaluation and management[J]．Minerva Cardioangiol,2012,60(2):183.

[9]Januzzi JL1,Troughton R．Are serial BNP measurements useful in heart failure management Serial natriuretic peptide measurements are useful in heart failure management[J].Circulation,2013,127(4):500．

收稿日期：(2013-11-09)

文章編號：1007-4287(2015)03-0460-02