超聲對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷意義

超聲對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷意義

王璐

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科,河南 鄭州450000)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)系最常見的圍產(chǎn)期窒息缺氧所致的顱腦損傷類型，是我國目前導(dǎo)致新生兒殘疾及死亡的重要原因之一。超聲檢查具有不受時(shí)間限制、安全無損傷、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，隨著超聲設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，通過超聲來研究新生兒HIE的腦損傷逐漸受到重視。作者對30例新生兒HIE 及30例健康足月新生兒的顱內(nèi)聲像圖改變進(jìn)行分析，旨在探討本病的超聲表現(xiàn)及其診斷意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

30例新生兒HIE 均為我院自2011年10月至2013年5月的兒科住院患兒，其中男性14例，女性16例，年齡范圍為2-15 d，中位年齡為10 d。圍產(chǎn)期病史：自然分娩9例，剖宮產(chǎn)6 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，胎吸助產(chǎn)8例。宮內(nèi)窘迫史13例，急產(chǎn)7例，胎盤早期剝離3例，孕母患妊娠高血壓綜合征7例。其中Apgar評分≤3分5例，4-7分 15 例，≥8分10例。選取相應(yīng)的30例健康足月新生兒作為對照組，年齡范圍為2-15 d，中位年齡為10 d，其Apgar評分1-5 分鐘均為10分。

1.2設(shè)備與方法

使用Alokaα10超聲診斷儀，探頭頻率3-10 MHz。患兒于安靜狀態(tài)下取仰臥位，探頭分別從雙側(cè)顳窗、前囪及后囟行冠狀面及矢狀面掃查，對腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

HIE診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒組制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組HIE中臨床分級中輕度10例，中度15例，重度5例。臨床表現(xiàn)主要有易激惹(20例)、驚厥(15例)、擁抱反射或吸吮反射減弱或消失(13例)、肌張力降低(10例)、肌張力增高(8例)、意識改變(7例)及呼吸異常(7例)等。

2結(jié)果

2.1對照組30例健康足月新生兒表現(xiàn)為正常的聲像圖(腦實(shí)質(zhì)為均勻一致的中低回聲，灰白質(zhì)分界較清晰等)。

2.2輕度HIE(12例)，聲像圖顯示腦室旁的腦實(shí)質(zhì)回聲呈小片狀增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度低于脈絡(luò)叢回聲。

2.3中度HIE(10例)，聲像圖顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度接近脈絡(luò)叢回聲，超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)分界不清，側(cè)腦室受壓變窄；4例合并室管膜下囊腫，3例合并室管膜下出血。

2.4重度HIE(8例)，聲像圖顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度高于脈絡(luò)叢回聲，部分為無回聲區(qū)，灰白質(zhì)分界消失，側(cè)腦室受壓， 6例伴有顱內(nèi)出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，腦室內(nèi)出血1例，室管膜下出血1例)(圖1-3)。

圖1(Monro孔冠狀位切面) 腦室內(nèi)出血，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見不均勻強(qiáng)回聲光團(tuán)。

圖2(冠狀位切面) 腦實(shí)質(zhì)出血，左側(cè)尾狀核及右側(cè)額葉腦實(shí)質(zhì)見強(qiáng)回聲光團(tuán)。

圖3(冠狀位切面) 軟化灶形成形成，雙側(cè)腦室周圍見多發(fā)無回聲區(qū)。

30例HIE患兒中，22例患兒出生后第6-11天超聲檢查仍顯示腦實(shí)質(zhì)回聲持續(xù)不均勻增高(輕度HIE 5例，中度HIE 9例，重度HIE 8例)，見表1、表2。

表1　不同臨床分級的HIE患兒出生后第6-11天

表2　HIE臨床分級與超聲檢查結(jié)果

3討論

新生兒窒息是導(dǎo)致HIE的重要原因，80%的HIE是由新生兒窒息引起，常見于足月兒，也可見于早產(chǎn)兒。腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂是本病的主要病理機(jī)制，窒息引起氧氣和二氧化碳交換障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥，繼而引起細(xì)胞毒性腦水腫，最終導(dǎo)致腦缺氧性損傷[2]。

HIE主要病理改變有以下5種：選擇性神經(jīng)元壞死、基底節(jié)丘腦損傷、大腦矢狀旁區(qū)損傷、動(dòng)脈性腦梗死及腦室周圍白質(zhì)軟化等[3]。根據(jù)不同病理的改變及臨床分級，HIE的聲像圖表現(xiàn)各異。早期臨床癥狀輕微，主要病理改變?yōu)槟X組織局部缺氧敏感區(qū)的腦細(xì)胞水腫，聲像圖表現(xiàn)為腦室旁的腦實(shí)質(zhì)回聲呈小片狀增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度低于脈絡(luò)叢回聲[4-6]。隨著病情發(fā)展至中度，缺氧時(shí)間延長，腦水腫加重，病變范圍擴(kuò)大，聲像圖顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度接近脈絡(luò)叢回聲，超過2個(gè)腦葉，灰白質(zhì)分界不清，側(cè)腦室受壓變窄；部分患兒可合并有室管膜下囊腫、室管膜下出血等病變[4-6]，本組10例中度HIE患兒中4例(4/10)合并室管膜下囊腫，3例(3/10)合并室管膜下出血。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展至重度，腦組織繼續(xù)缺氧，血管內(nèi)皮受到損傷，小血管出現(xiàn)痙攣、阻塞，腦靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦組織微循環(huán)障礙、腦血流灌注異常，腦組織缺血缺氧加重，由于患兒血管壁較脆弱(彈性纖維發(fā)育不成熟)，另外血管壁受到外壓作用、血管內(nèi)皮受到損傷，故易發(fā)生小血管破裂出血，常見出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)、腦室、室管膜下。聲像圖顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)度高于脈絡(luò)叢回聲，部分為無回聲區(qū)，灰白質(zhì)分界消失，側(cè)腦室受壓，合并有顱內(nèi)出血時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)性強(qiáng)回聲光團(tuán)[4-6]。本組8例重度HIE患兒中6例(6/8)伴有顱內(nèi)出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，腦室內(nèi)出血1例，室管膜下出血1例)。病變后期由于神經(jīng)元變性壞死，導(dǎo)致軟化灶形成，聲像圖表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等的無回聲區(qū)。

傳統(tǒng)超聲對HIE的診斷敏感性較低，不過近些年來，隨著超聲硬件、軟件的不斷提高，應(yīng)用超聲來研究新生兒HIE的腦損傷逐漸增多，主要技術(shù)為二維超聲對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察及大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)的測量，這些技術(shù)有助于了解HIE的病變部位、范圍及程度，并可對病變性質(zhì)進(jìn)行推測，因此超聲對指導(dǎo)臨床診斷、病變分型及療效判斷、預(yù)后估測均具有重要意義[7]。

總之，由于超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)(快速、方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無需鎮(zhèn)靜，無輻射，可在床邊開展，可反復(fù)操作等)，對新生兒幾乎無不良影響，今年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在新生兒缺血缺氧性腦病中具有重要的診斷意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2)：97．

[2]Aly H，Hassanein S，Nada A，et al．Vascular endothelial growth factor in neonates with perinatal asphyxia[J]．Brain Dev，2009，31(8)：600．

[3]Padilla NF，Enriquez G，Jansson T，et al．Quantitative tissue echogenicity of the neonatal brain assessed by ultrasound imaging[J]．Ultrasound Med Biol，2009，35(9)：1421．

[4]王巖，劉海飛，梁曉璐，等．超聲對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(5)：342．

[5]Kirimi E，Tuncer O，Atas B，et al．Clinical value of corkor Doppler ultrasonography measurements of fullterm newborns with perinatal asphyxia and hypoxic-ischemic encephalopathy in the first 12 hours of life and long-term prognosis[J]．Pol J Radiol，2004，69(4)：83．

[6]李穎嘉，文戈，陳翠華．超聲對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預(yù)后評估價(jià)值[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(11)：813．

[7]徐媛，劉禧，段云友．經(jīng)顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(9)：1796．

收稿日期：(2013-11-07)

作者簡介：王璐(1979-)女，河南郟縣，碩士，主治醫(yī)師,研究方向:從事新生兒顱腦超聲診斷工作。

文章編號：1007-4287(2015)03-0473-02