1248例學齡前兒童乙肝病毒感染狀況分析

1248例學齡前兒童乙肝病毒感染狀況分析

叢占杰1，于亞波2，王偉1，李曉鷗1*

(1.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012；2.長春大學醫院)

我國自從1992年起在全國開展了乙型肝炎疫苗及乙型肝炎高效價免疫球蛋白聯合接種的免疫方案，有效預防了兒童期的乙肝病毒感染，并且大幅降低了嬰幼兒時期的乙肝表面抗原攜帶率[1]。但是，有關我國城鎮和農村學齡前兒童乙肝感染狀況和乙肝疫苗接種情況的研究較少，現對吉林省長春市下轄城鎮和農村入托的學齡前兒童乙型肝炎病毒血清標志物進行檢測，結果分析如下。

1資料與方法

1.1研究對象

本研究抽樣方法采用整群隨機抽樣，以吉林省長春市下轄的城鎮或自然村為群，共隨機抽取 13個城鎮和15個自然村。在2006年8月至2009年10月期間選取城鎮和自然村入托的學齡前兒童各624例，年齡范圍2-6歲。其中，城鎮男性兒童306例，平均年齡為4.17±1.28歲，女性兒童318例，平均年齡為4.31±1.09歲。農村男性兒童339例，平均年齡為4.36±0.77歲，女性兒童285例，平均年齡為4.24±1.22歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料的比較差異無統計學意義(P<0.05)。入組兒童均未接受任何抗病毒治療，均在監護人知情同意的情況下納入本研究。

1.2研究方法

清晨空腹靜脈采血3 ml，采用ELSIA免疫法檢查。檢查儀器使用雅培公司ARCHITECT i2000全自動免疫發光分析儀，其中HBsAg和HBsAb為全定量檢測。乙肝表面抗原定量采用ARCHITECT○RHBsAg定量法(Abbott,Chicago,IL,USA)。根據制造商的說明書操作，HBsAg的濃度使用內部ARCHITECT HBsAg校正曲線來確定，檢測的下限為0.05 U/ml[2,3]。乙肝表面抗體定量采用ARCHITECT○RHBsAb定量法(Abbott,Chicago,IL,USA)。與上述步驟類似，根據制造商的說明書操作步驟進行。

2結果

2.1城鎮和農村學齡前兒童乙肝感染狀況

結果表明，城鎮2-6歲學齡前兒童HBsAg陽性共9例，HBsAg陽性率為1.44%，保護性抗體HBsAb陽性共477例，HBsAb陽性率為76.44%；農村2-6歲學齡前兒童HBsAg陽性共18例，HBsAg陽性率為2.88%，保護性抗體HBsAb陽性共426例，HBsAb陽性率為68.27%，見表1。

表1　城鎮和農村學齡前兒童乙肝感染狀況

2.2影響乙肝病毒感染狀況的相關因素分析

分別對入組的1248例學齡前兒童乙肝病毒感染狀況的相關影響因素進行分析，結果表明現居地、監護人認知度和乙肝疫苗接種因素與學齡前兒童乙肝病毒感染狀況密切相關，差異均具有統計學意義；而性別和戶口地對學齡前兒童乙肝病毒感染狀況的影響均無統計學意義，見表2。

2.3城鎮和農村不同年齡組學齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率分布

結果表明，城鎮和農村不同年齡組學齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率并沒有按照年齡規律分布，但是城鎮不同年齡組學齡前兒童HBsAg陽性率均明顯小于農村兒童，且城鎮不同年齡組學齡前兒童HBsAb陽性率均明顯大于農村兒童，見表3。

3討論

乙型肝炎是一種嚴重的血液感染疾病，屬于傳染性疾病，乙型肝炎困擾著世界近10%的人口，每年有超過一百萬個人死于由此引發的肝硬化和肝癌，已經成為非常重要的公共衛生問題[4,5]。乙肝病毒最大的威脅是其具有傳染性，容易通過血液接觸、母嬰傳播、無保護性交、共用餐具和其他如理發店和美容院等設備的交叉傳染而從一個個體傳染到另一個易感個體。主要的傳播途徑包括產前感染、性接觸和注射吸毒者黏膜感染等。嬰幼兒由于身體各項指標發育仍不完全，抵抗力較差，容易受到傳染，而預防乙肝病毒傳播行之有效的方法是注射乙肝疫苗。特別是如果母親HBsAg陽性，那么應在新生兒出生后12 h內接種乙肝疫苗，并注射乙肝高價免疫球蛋白，從而阻斷母嬰垂直傳播[6]。

表2　兒童乙肝病毒感染的不同影響因素分析

表3　城鎮和農村不同年齡組兒童乙肝HBsAg、HBsAb陽性率分布分析

本研究中，城鎮2-6歲學齡前兒童HBsAg陽性共9例，HBsAg陽性率為1.44%，保護性抗體HBsAb陽性共477例，HBsAb陽性率為76.44%；農村2-6歲學齡前兒童HBsAg陽性共18例，HBsAg陽性率為2.88%，保護性抗體HBsAb陽性共426例，HBsAb陽性率為68.27%。說明城鎮2-6歲學齡前兒童HBsAg陽性率低于農村學齡前兒童，且城鎮2-6歲學齡前兒童保護性抗體HBsAb陽性率高于于農村學齡前兒童。

城鎮和農村學齡前兒童所處生活環境、社會發展水平、監護人文化背景和生活習慣等方面大不相同，為了探究影響學齡前兒童乙肝病毒感染狀況的相關因素，本研究對來自城鎮和農村的1248例學齡前兒童乙肝病毒感染狀況的相關影響因素進行分析。結果表明現居地、監護人認知度和乙肝疫苗接種因素與學齡前兒童乙肝病毒感染狀況密切相關，差異均具有統計學意義；而性別和戶口地對學齡前兒童乙肝病毒感染狀況均無顯著影響。其原因可能與農村文化水平低、居住條件差、保健意識淡薄、衛生和生活習慣差，以及兒童乙肝疫苗接種率較城市兒童低有關。提示農村學齡前兒童乙肝病毒感染防控應著重乙肝知識普及、改善農村落后地區的衛生條件、提高自我保健和衛生防病意識。另一方面，應加強全程接種，發現不具有乙肝保護水平的兒童及時進行乙肝疫苗接種，以維持較高的免疫水平，建立乙肝免疫保護屏障，從而達到預防乙肝的目的。

通過分析城鎮和農村不同年齡組學齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率分布，發現城鎮和農村不同年齡組學齡前兒童HBsAg和HBsAb陽性率并沒有按照年齡規律分布，但是城鎮不同年齡組學齡前兒童HBsAg陽性率均明顯小于農村兒童，且城鎮不同年齡組學齡前兒童HBsAb陽性率均明顯大于農村兒童。說明城鎮不同年齡組學齡前兒童的乙肝病毒感染預防及治療優于農村兒童。在各個年齡中，城鎮和農村學齡前兒童在2-3歲時HBsAg陽性率均低于其他年齡段，且HBsAb陽性率均高于其他年齡段，這可能與處于這一時期的幼兒與外界接觸機會相對減少，從而降低了感染機會有關。研究表明，保護性抗體HBsAb在人體中的的作用效果一般能維持3年左右，監護人應定時帶兒童進行乙肝病毒感染檢查，必要時進行乙肝疫苗加強接種。由于處于2-6歲的兒童免疫系統尚未發育完善，因此我們在工作中要高度重視這一現象,對兒童及時進行乙肝疫苗加強接種很有必要。4-6歲組兒童作為第2高峰期，工作中要注意加強預防接種，因此，需要我們兒童保健工作者對2-6歲以后的孩子們的家長加強宣傳，不斷強化家長們對乙肝疫苗免疫接種意識，在兒童入園和6歲畢業時均應至少進行1次乙肝疫苗加強接種。

總之，建議針對2-6歲學齡前兒童應該每年至少進行一次乙肝“兩對半”檢查，若兒童保護性抗體HBsAb呈弱陽性或者陰性，則說明對乙肝病毒沒有足夠的免疫力，監護人應及時為孩子補種抗體。政府應更多的加大對農村學齡前兒童的乙肝病毒感染預防接種疫苗及治療給予宣傳和扶持，進一步有效控制農村兒童乙肝發病率。

參考文獻：

[1]Liang X，Bi S，Yang W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine，2009，27(47):6550.

[2]Tuaillon E,Mondain AM,Nagot N,et al.Comparison of serum HBsAg quantitation by four immunoassays,and relationships of HBsAg level with HBV replication and HBV genotypes[J].PLoS One,2012,7(3):32143.

[3]Deguchi M,Yamashita N,Kagita M,et al.Quantitation of hepatitis B surface antigen by an automated chemiluminescent microparticle immunoassay[J].J Virol Methods,2004,115(2):217.

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[6]盧關平,黃寶明,文美貞.新生兒乙肝疫苗接種起始時間與免疫保護效果調查研究[J].中國熱帶醫學,2004,4(1):39.

收稿日期：(2013-08-20)

文章編號：1007-4287(2015)03-0475-03

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