201例女性骨質疏松癥患病情況的對比流行病學調查研究

201例女性骨質疏松癥患病情況的對比流行病學調查研究

許闖，金輝*，姜振德，王金成

(吉林大學第二醫院 骨科醫院，吉林 長春130041)

骨質疏松是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。根據世界衛生組織(WHO)的所進行的統計資料顯示，目前，骨質疏松發病率在慢性病中己躍居第七位，近2億人受到骨質疏松疾病的困擾[2]。老年人骨質疏松癥的高發病率已經僅略次于心腦血管病，成為全球性的重要健康問題。中國是占世界人口總量1/5的人口超級大國，了解我國各年齡段骨質疏松的患病率對于進行骨質疏松深層次的防治具有重要意義。但是我國國土面積遼闊，由于不同地區的人群有不同的基因背景,受不同環境因素及飲食生活習慣影響,因此需建立可代表特定人群及地域的參考數據，國內對骨質疏松患者的相關流行病學調查報道中更多聚焦于中老年人群，對年輕人群的骨質疏松患病情況進行調查及相關報道相對較少，其中尚無關于長春市青、中、老年女性骨質疏松癥患病情況的對比流行病學調查的相關報道文獻。為此，作者特對長春市成年女性各年齡段的骨質疏松患病情況進行調查，特別針對年輕人群偏倚，以便為進一步的研究提供材料。

1對象與方法

1.1研究對象于吉林大學第二醫院骨科醫院骨康復疼痛科采集相關數據：采取隨機抽樣的方法，選取長春市成年健康女性201人，年齡20-70歲(平均47.82歲)，按年齡分為青年組(20-45歲)124例，中年組(46-60歲)61例，老年組(>61歲)16例。納入標準：①成年健康女性；②吉林省內生活超過10年的常住人口；③生活上可以自理。排除標準：①身體存在影響骨質代謝的慢性疾病患者，如心、肝、腎、甲狀旁腺、甲狀腺、腎上腺疾病以及糖尿病或有惡性腫瘤者；②服用過或正在服用影響骨代謝的藥物，如激素、抗驚厥藥、雙膦酸鹽、氟化物、甲狀腺素、雌激素替代療法者。所有參加者均為志愿者，簽知情同意書，并經我院倫理委員會批準。

1.2研究方法應用SONOST 3000全干式超聲骨密度儀檢測右足跟骨密度。全干式超聲骨密度儀主要依靠超聲波在松質骨中的超聲衰減率(BUA)[2]、超聲傳播速度(SOS)[3]以及由此演算的骨質指數(BQI)與松質骨的骨強度關系,通過這些參數的測量來定量的評價骨強度(圖1)[4]。

圖1　超聲波在松質骨中的寬帶超聲衰減(BUA)

2結果

2.1201例被調查者患骨質情況見圖2。青年組(20~45歲)骨質疏松患病率為22.58%；中年組(46~60歲)骨質疏松患病率為39.34%；老年組(>61歲)骨質疏松患病率為50.00%。

圖2　201例被調查者患骨質疏松情況

2.2隨著人群年齡增加，人群骨質指數(BQI)顯著降低(圖3)。

圖3　不同年齡被調查者的BQI值

2.3中年組絕經后女性骨質疏松檢出率較未絕經女性骨質疏松檢出率明顯增加(圖4)。

圖4　中年組絕經前后骨質疏松檢出率對比圖

2.4青年組骨質疏松檢出率高達22.58%，應引起高度重視。

2.5在不同年齡組中，存在不良嗜好，如：長期低鈣飲食和高鹽飲食、吸煙、飲用大量碳酸飲料、酗酒，過量飲用咖啡，缺乏維生素D攝入等人群中，骨質疏松發病人數明顯高于其他人群。

3討論

據目前統計資料顯示(2010年)，全世界人口范圍內骨質疏松患者已達約2億人，在慢性病中骨質疏松發病率己躍居第七位。研究表明，骨質疏松的發生和發展與人們的生活方式以及對疾病的了解認知程度有著密切的關系。不當的生活方式能可能成為導致其發生、發展的最主要因素，培養良好的、健康、科學的生活方式對預防與治療骨質疏松癥意義重大。[6]

3.1絕經對女性骨質的影響

關于絕經對骨質的影響，已得到國內外學者的認同[5]。絕經后易患骨質疏松原因主要是卵巢隨著年齡的逐步增長，不可避免發生萎縮和功能衰退，這一系列的蛻變導致了其所分泌的內源性雌激素大量減少。在正常的青春期至成年后絕經前期女性體內雌激素豐富，對骨的代謝起到調節作用。雌激素可以直接抑制引起破骨細胞增殖的細胞因子產生，同時也可以抑制成熟破骨細胞的極化，促進破骨細胞的凋亡，達到抑制骨吸收的目的。但當雌激素出現大量減少的時候，抑制作用會大大降低，同時骨吸收可呈現抑制后的反跳性增強，對成骨細胞抑制的減弱與骨形成的增加同時存在，但骨的形成仍遠遠低于骨吸收，這時候骨代謝就失去了平衡，這是絕經后女性骨質疏松的根本原因。此外，成年女性體內的雌激素還可作用于成骨細胞受體，提高骨細胞的功能，增加骨量，甲狀旁腺激素的骨吸收作用受到雌二醇的對抗。因此絕經后女性體內的雌激素水平降低，導致了成骨細胞的功能衰退，骨形成減弱，致使骨代謝失衡。骨鈣素介導、骨溶解和骨重吸收構成了骨代謝的過程。它們緊密配合及并互相關聯，保持骨代謝的平衡。當雌激素減低時這種關系和平衡被打破，骨鈣素介導與骨溶解活動增加，骨形成作用就會相對變得薄弱，骨吸收會超過骨形成，這樣就導致骨量的丟失增高，造成骨質疏松[7]。

3.2影響骨質疏松預防及治療的醫患因素

3.2.1患者自身因素(1)早期骨質疏松患者或無明顯癥狀的患者對骨質疏松的危害程度及嚴重后果了解不足，以至于早期患者及癥狀較輕者求醫意識不高，同時對一些藥物干預存在著抵制情緒。少數參與者對骨質疏松癥相關知識有一定了解，但他們對藥物降低骨折風險的作用了解也不全面，與此同時卻對藥物的副作用有著種種擔憂。不了解骨質疏松癥的原因、不確定是否需要就醫以及如何才能控制骨質疏松等問題迫切需要得到解決。(2)部分患者就醫后治療過程中依從性差，并不能遵從醫囑堅持用藥。這里的堅持包括兩點：一是持續時間，即用藥開始至治療周期完成。其中存在停藥或用藥間歇。二是符合規則用藥，即劑量符合藥品推薦劑量，如有改動需按醫囑執行。同時患者中存在服用過大劑量藥物來補償遺忘服藥現象[8]。

3.2.2 醫源性因素(1)在對抗骨質疏松的過程中醫生與病人的關系是非常重要的。病人對治療效果的滿意程度，決定了醫生能否得到及時的治療反饋，在已往的研究中表明：病人表示當他們與醫生關系很好的情況下，他們更容易遵從他們的指示。改進醫生與患者之間的關系、加強醫患溝通可以納入未來的干預措施，這其中包括了教育、醫療保健專業人士以及醫學院校學生的對患者以及高危人群醫從性的影響。(2)堅持治療骨質疏松癥不僅要對治療效果進行長久的隨訪檢查，同時需要有效督促病人，加強患者的依從性。及早發現潛在的消極治療情緒并給與糾正，同時患者在用藥信念得到激勵后繼續堅持治療，有助于更好的加強依從性和提高預期效果，如更好的降低骨折的風險，提高生活質量。患者可能會在接受鼓勵堅持治療時提供骨或骨密度的檢查結果以及生化標志物的測量，使醫生得到更加準確及時的數據以便進一步完善治療。(3)制定、使用簡化以及人性化的治療方案。有助于患者堅持治療的信心，同時可減少患者治療過程中的心理及經濟負擔[9，10]。

3.3骨質疏松發病年齡日益年輕化

研究發現，青年組骨質疏松發病率較高，這明顯與人們對于只有年齡大或者老年人才會患骨質疏松的傳統觀念相悖。通過調查發現：20-29歲年齡人群中骨質疏松人群具有以下特征：(1)缺乏認識。此年齡組的人群對骨質疏松缺乏最根本的科學認識，以為骨質疏松為老年人特有疾病，不能很好的給予重視。同時由于輕度的骨質疏松無明顯的臨床癥狀，也不影響生活，故不能及早發現并進行科學預防。(2)生活方式與其他年齡組有較大差異。主要體現在飲食與體力勞動。此年齡組中大部分人有飲用咖啡、碳酸飲料以及快餐習慣。同時此年齡組中腦力勞動者居多，骨質疏松患者均為辦公室文員或輕體力勞動者。(3)戶外活動時間不足。年輕人生活節奏加快，壓力增加，忽視了戶外鍛煉，減少運動量的同時也減少了日光接觸，而日光對于人體維生素D的吸收和鈣質的合成作用不可忽視[11]。

4本研究的不足

樣本中城市居民所占比例偏大(143例)，市區居民與農村居民生活習慣上差異可能對所測數據產生影響。隨機抽取的樣本中青年女性較多，60歲以上年齡段人數相對較少，結果可能出現誤差，但這同時反映了青年女性所存在的問題。同時由于全干式超聲骨密度儀的使用過程中受天氣及周圍環境的干濕度等因素干擾可能會影響個別樣本的測量數值的準確性。以上的不足可以通過擴大樣本例數及抽取樣本的地域范圍盡量增加樣本容量，同時對同一樣本進行反復測量，取其平均值以減少測量上的誤差。

參考文獻：

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收稿日期：(2013-12-14)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)03-0496-03