慢性牙周炎患者翻瓣術(shù)后TNF-a水平和牙周臨床指數(shù)的變化及意義

黃　濤,劉　琳

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 口腔科,河北 衡水053000)

慢性牙周炎患者翻瓣術(shù)后TNF-a水平和牙周臨床指數(shù)的變化及意義

黃濤,劉琳

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 口腔科,河北 衡水053000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0038)

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起，臨床上主要是靠有效的基礎(chǔ)治療結(jié)合患者自己的長(zhǎng)期護(hù)理[1],以及通過翻瓣術(shù)有效地清除牙石和肉芽腫。牙周炎主要是因?yàn)橐恍┨厥庵虏【鷮?duì)牙周組織的破壞以及宿主對(duì)這些致病菌的局部反應(yīng)，從而產(chǎn)生一些在牙周炎病理過程中起重要作用的遞質(zhì)和細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF-a)等，這些細(xì)胞因子在血清的水平變化與牙周組織變化具有密切的關(guān)系[2]。TNF-a對(duì)多種細(xì)胞都可產(chǎn)生炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用，主要針對(duì)感染性疾病。但是在TNF-a慢性牙周炎中的作用還不是很明確。本研究主要通過分析牙周炎手術(shù)治療前后血清TNF-a水平及牙周探測(cè)深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦鉤出血指數(shù)(SBI)等牙周臨床指標(biāo)的變化，探討牙周翻瓣術(shù)治療對(duì)血清TNF-a水平、PD、PLI和SBI等指標(biāo)的影響，以及TNF-a水平與PD、PLI和SBI治療前后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院口腔科2012年6月—2013年6月治療的慢性牙周炎患者80例，其中男37例，女43例，年齡在35-75歲，平均(55±11.797)歲，所有患者均經(jīng)過X線檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明顯的臨床特征，且均經(jīng)過X線檢查確診。②不患有其他重要的合并癥或者并發(fā)癥，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究指標(biāo)有影響的藥物，所有患者無吸煙飲酒史。③進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，按照規(guī)定進(jìn)行口腔衛(wèi)生處理。所有患者均經(jīng)過基礎(chǔ)治療6周后，至少有l(wèi)顆以上患牙牙周探診深度(PD)≥5 mm，符合牙周手術(shù)治療指征。④符合倫理道德，家屬或患者簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或內(nèi)分泌性疾病，如肝腎衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局藥物的患者。③排除研究期間發(fā)生感染性疾病的患者。④凡對(duì)試驗(yàn)的調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪以及拒絕參加試驗(yàn)者都應(yīng)排除。⑤試驗(yàn)過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或在調(diào)查過程中采用其他治療措施可能影響試驗(yàn)結(jié)果者。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

兩組患者在治療前和治療后6周分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，經(jīng)3 000 r/min離心5 min后(離心機(jī)為浙江瑞特環(huán)保科技有限公司生產(chǎn))，分別收集于EP管中，密封遮光，-70℃保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附法測(cè)定TNF-a水平(按說明書操作，酶聯(lián)免疫試劑盒購自于康泰生物科技)。牙周臨床指數(shù)的測(cè)定方法：①菌斑指數(shù)(PLI)：應(yīng)用探針的方法檢查，檢查時(shí)利用探針微劃牙的表面。根據(jù)菌斑的量以及厚度記分：齦緣無菌斑為0分，齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑為1分，在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分，齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢為3分。②齦鉤出血指數(shù)(SBI)：牙齦正常為0分；牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血為1分；探診呈點(diǎn)狀出血為2分；出血沿齦緣擴(kuò)展為3分；出血溢出齦緣為4分；牙齦炎癥明顯，紅腫、有潰瘍及自動(dòng)出血傾向?yàn)?分。分別記錄和測(cè)定TNF-a水平和牙周臨床指數(shù)。

1.3　研究指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血清TNF-a水平、牙周指數(shù)的變化(主要指標(biāo)有牙周探測(cè)深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)和齦鉤出血指數(shù)(SBI)等)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組治療前、治療6周后TNF-a水平和牙周臨床指數(shù)變化情況

兩組患者治療前TNF-a、PD、PLI及SBI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.5)；兩組患者治療后TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于治療前，但僅觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.5); 治療6周后，觀察組患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.5)，見表1。

2.2　觀察組治療前后TNF-a水平與PD、PLI及SBI相關(guān)性分析

觀察組患者治療前血清TNF-a水平與PD、PLI及SBI呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，治療后血清TNF-a水平與PD、PLI及SBI之間均無顯著的相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

±s)

注：T0與P0為觀察組治療前后比較，T1與P1為對(duì)照組治療前后比較，T2與P2為兩組治療后比較。

表2　觀察組治療前后TNF-a水平與PD、PLI以及SBI

3討論

慢性牙周炎治療的主要目的是徹底清除根面上的菌斑、牙石等病原刺激物，消除對(duì)牙周組織的刺激和牙齦炎癥，從而使牙周袋變淺，使牙周附著水平得以改善，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，并且能夠長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的療效[3]。慢性牙周炎是一種感染性疾病，主要是由于一些特殊的致病菌導(dǎo)致牙周破壞，同時(shí)宿主對(duì)這些致病菌產(chǎn)生相應(yīng)的局部反應(yīng)。其中包括一些白細(xì)胞浸潤(rùn)、釋放一些在牙周炎病理過程中起重要作用的炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子，產(chǎn)生了腫瘤壞死因子(TNF)等，這些細(xì)胞因子在炎癥發(fā)生過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用。TNF-a是單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，對(duì)很多的細(xì)胞炎癥具有免疫調(diào)節(jié)作用[4]。主要原理為：TNF-a刺激包括牙齦成纖維細(xì)胞在內(nèi)的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，導(dǎo)致組織破壞和骨吸收[5，6]。大量的文獻(xiàn)資料表明，牙周炎患者血清TNF-a增高可能與牙周炎癥、骨破壞以及牙周臨床指數(shù)之間有一定的相關(guān)關(guān)系[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，TNF-a水平、PD、PLI及SBI指標(biāo)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.5)；治療后兩組患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于治療前，但僅觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.5); 治療6周后，觀察組TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.5)，觀察組治療前血清TNF-a水平與PD、PLI及SBI之間呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，治療后血清TNF-a水平與PD、PLI及SBI之間均無顯著的相關(guān)性(P>0.05)，與相關(guān)報(bào)道相一致[9，10]。

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摘要：目的研究慢性牙周炎患者翻瓣術(shù)后TNF-a水平和牙周臨床指數(shù)的變化及意義。方法選取我院口腔科2012年6月—2013年6月治療的慢性牙周炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組給予慢性牙周炎翻瓣術(shù)治療，對(duì)照組給予慢性牙周炎支持療法，病變區(qū)行齦下刮治和根面平整術(shù)，觀察兩組患者治療前后血液TNF-a水平和牙周探測(cè)深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦鉤出血指數(shù)(SBI)等牙周臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療前兩組患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.5)；治療后兩組患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于治療前，但僅觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05); 治療6周后，觀察組患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者治療前血清TNF-a水平與PD、PLI和SBI之間呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，治療后患者血清TNF-a水平與PD、PLI及SBI之間均無顯著的相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論慢性牙周炎翻瓣術(shù)治療可以明顯降低TNF-a水平，并且改善牙周臨床指數(shù)，同時(shí)TNF-a水平及牙周臨床指數(shù)的變化可以反映牙周炎的治療效果和病情變化。

關(guān)鍵詞：慢性牙周炎；翻瓣術(shù)；TNF-a水平；牙周臨床指數(shù)

Changes and Clinical Significances of TNF-a level and Periodontal Clinical Indices Patients with Periodontal Flap Surgery after Periodontal flap OperationHUANGTao，LIULin.(Departmentofstomatology,HarrisoninternationalHepingHospital,Hengshui,Hebei053000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore changes and clinical significances of TNF-( level and periodontal clinical indices patients with periodontal flap surgery after periodontal flap operation.Methods80 cases of chronic periodontitis were collected who treated in our hospital from June 2012 to June 2013,randomly divided into observer group (40 cases) and control group (40 cases).The observer group received the treatment of chronic periodontitis flap surgery,the control group received supportive therapy of chronic periodontitis,under the lesion line scaling and root planing,observe blood TNF-a levels and probing depth before and after treatment (PD),changes in gingival bleeding index hook (SBI) and other clinical periodontal index,plaque index (PLI).ResultsBefore treatment,TNF-a,PD,PLI and SBI levels were not statistically significant(P>0.05); After treatment,TNF-a,PD,PLI and SBI were lower than before treatment,but only experiment group difference was statistically significant(P<0.5);after 6 weeks,the observer group TNF-a,PD,PLI and SBI were lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Before treatment,the observer group showed a positive correlation between serum(P<0.05) between the horizontal and the PD,PLI and SBI TNF-a,after treatment,the serum TNF-a levels were not significantly between PD,PLI and SBI correlation(P>0.05).ConclusionChronic periodontitis flap surgery can significantly reduce the level of TNF-a,and improve clinical periodontal index,and TNF-a level and periodontal clinical indices of changes can reflect the treatment effect of periodontitis and condition changes.

Key words:chronic periodontitis;periodontal flap surgery;TNF-a level;Periodontal clinical indices

收稿日期：(2013-11-30)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R781.4+2

文章編號(hào)：1007-4287(2015)01-0038-03