血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎患者診療中的臨床意義

血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎患者診療中的臨床意義

李莉，王照艷，辛?xí)阅?/p>

(青島市市立醫(yī)院 檢驗科，山東 青島266001)

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。對于住院的CAP患者，目前的指南要求在應(yīng)用抗生素治療之前應(yīng)采集兩套血培養(yǎng)[2]。由于對CAP病人進行常規(guī)的血培養(yǎng)檢測的陽性率很低[3]，且往往耗時較長。臨床醫(yī)生很難根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果進行針對性的使用抗生素。因此急需一個敏感性和特異性較好的指標，評估CAP病人患菌血癥的可能性，預(yù)測血培養(yǎng)結(jié)果是否陽性，從而減少血培養(yǎng)的采集次數(shù)。先前的研究證實，在患有菌血癥的CAP病人最初的PCT濃度會明顯升高[4,5]。本研究根據(jù)評估PCT檢測結(jié)果對CAP患者診斷的敏感性及患菌血癥的風險，以期減少患者進行血培養(yǎng)的次數(shù)。同時比較PCT與CRP及WBC等指標的差異。

1資料與方法

1.1　對象

收集2012年10月—2013年4月間在我院呼吸科、急診病房住院的CAP患者共62例作為實驗組(CAP組)。所選CAP患者需滿足以下條件：①患者年齡≥18歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的CAP診斷標準[1]；③無慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、非感染性肺間質(zhì)纖維化、肺部惡性腫瘤等慢性肺部基礎(chǔ)疾病。同時，從體檢中心選取60例健康體檢者作為正常對照(對照組)。

1.2　方法

1.2.1標本采集患者入院后第二天早晨，空腹采集靜脈血標本4 ml和2 ml，分別置于促凝管和EDTA-K2抗凝管，促凝管內(nèi)血液凝固后，3 000 r/min離心10 min，取血清，-80℃保存以檢測PCT和CRP。抗凝管內(nèi)全血標本用于檢測WBC。

1.2.2儀器與方法PCT檢測采用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法，在MAGLUMI化學(xué)發(fā)光測定儀上檢測；CRP檢測采用免疫散射比濁法，在DADEBEHRINGBNP血漿蛋白分析系統(tǒng)上檢測。

2結(jié)果

2.1　試驗資料基本情況

CAP組男41例，女21例，年齡24-95(68±18)歲，對照組為男36例，女24例，年齡26-90(66±19)歲，兩組性別、年齡無差異。

2.2CAP病人與對照組PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果見表1。

表1　CAP病人與對照組PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較

注：與對照組比較，a為P<0.05

2.3　CAP作為病例組的ROC曲線

以所有CAP病人作為病例組(62例)繪制ROC曲線，PCT、CRP、WBC的曲線下面積分別為：0.969、0.920和0.790。以PCT的曲線下面積最大，且PCT和CRP的曲線下面積超過0.9，對CAP的診斷價值較大。

2.4　血培養(yǎng)陽性病人與血培養(yǎng)陰性病人PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果

62例CAP病人中血培養(yǎng)陽性病人有9例，占14.5%，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果將CAP病人分為兩組，比較三個指標的檢測結(jié)果見表2。

表2　血培養(yǎng)陽性病人與血培養(yǎng)陰性病人PCT、CRP、

注：與血培養(yǎng)陰性組比較，a為P<0.05；b為P>0.05

2.5　血培養(yǎng)陽性CAP病人為病例組的ROC曲線

以血培養(yǎng)陽性病人作為病例組(9例)繪制ROC曲線(見圖1)，PCT、CRP、WBC的曲線下面積分別為：0.925、0.817和0.677。以PCT的曲線下面積最大，且只有PCT曲線下面積超過0.9，對血培養(yǎng)陽性的CAP病人的診斷價值較大。PCT對血培養(yǎng)陽性病人診斷的截斷點為6.82，在此截斷點對CAP病人血培養(yǎng)陽性診斷的敏感性為77.8%，特異性為90.6%。

圖1　血培養(yǎng)陽性病人的ROC曲線

3結(jié)論

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的并潛在威脅病人生命的疾病，可導(dǎo)致龐大的醫(yī)療衛(wèi)生資源的緊張[6]。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南要求，住院患者應(yīng)同時進行血培養(yǎng)和呼吸道標本的病原學(xué)檢查[1]。

降鈣素原(PCT)是具有高靈敏度、特異性的反映炎癥損傷程度的新指標，在細菌或真菌感染合并嚴重全身系統(tǒng)反應(yīng)或臟器灌注不足時顯著升高，對判斷治療的有效性有一定意義[7]。PCT在不同的感染性疾病中可作為細菌感染的生物學(xué)標志物，它與微生物感染的嚴重程度密切相關(guān)[4,5,8]。當PCT濃度高于0.5 ng/ml時，意味著患者有急性細菌感染，患者有全身性細菌感染時PCT濃度會顯著升高，而有局限性細菌感染時不會誘導(dǎo)PCT升高或僅引起小幅度升高[8]。CRP是在病理狀態(tài)下由肝臟合成并分泌的急性期反應(yīng)蛋白,除細菌感染外,病毒感染、 循環(huán)系統(tǒng)疾病及創(chuàng)傷等均可引起升高[9]。CRP檢測快速、便捷、價格低，不受年齡、性別、貧血等因素的影響，且較體溫和白細胞計數(shù)變化更早并更敏感[10]，因此較適合臨床科室的診療需要。CRP是重癥CAP的一個獨立預(yù)測因子，在CRP≥100 mg/L時，不僅能預(yù)測患者30天死亡率，而且是使用有創(chuàng)呼吸支持和(或)強心劑的預(yù)測指標[11]。在本次研究中，CAP病人的PCT、CRP和WBC結(jié)果明顯高于對照組。以所有CAP病人作為病例組繪制ROC曲線，PCT、CRP、WBC的曲線下面積分別為：0.969、0.920和0.790。且PCT和CRP的曲線下面積超過0.9，對CAP的診斷價值較大。有研究證實PCT對CAP患者診斷的準確性要優(yōu)于CRP[11]。本次研究證實了上述觀點。

有研究證實在CAP病人，最初的PCT水平可準確地預(yù)測血培養(yǎng)陽性結(jié)果。當PCT采用0.25 μg/L和0.5 μg/L為截斷值時，可分別減少37%和52%的血培養(yǎng)的數(shù)量，同時血培養(yǎng)陽性的敏感性分別為96%和88%。當PCT>1 μg/L時，CAP病人患菌血癥風險高，有助于臨床及早診斷并予以抗生素治療[12]。同時，PCT檢測結(jié)果還可以指導(dǎo)臨床及早停止抗菌藥物的使用[13]。在本次研究中，血培養(yǎng)陽性的CAP患者，其PCT和CRP結(jié)果明顯高于血培養(yǎng)陰性的CAP患者，WBC結(jié)果在血培養(yǎng)陽性和陰性的CAP患者中無差異。以血培養(yǎng)陽性患者作為病例組繪制ROC曲線，PCT、CRP、WBC的曲線下面積分別為：0.925、0.817和0.677。以PCT的曲線下面積最大，且只有PCT曲線下面積超過0.9，對血培養(yǎng)陽性的CAP病人的診斷價值較大。PCT對血培養(yǎng)陽性病人診斷的截斷點為6.82，在此截斷點對CAP病人血培養(yǎng)陽性診斷的敏感性為77.8%，特異性為90.6%。此結(jié)果也證實了在CAP病人，PCT對血培養(yǎng)陽性率的預(yù)測要強于CRP和WBC[12]。

通過研究，我們發(fā)現(xiàn)PCT是診斷病人患CAP的一個敏感指標，同時也是一個準確預(yù)測CAP病人發(fā)生菌血癥的標志物。臨床上可根據(jù)實驗室檢測結(jié)果判斷發(fā)生菌血癥的幾率，從而減少血培養(yǎng)數(shù)量，減輕病人負擔。在臨床上不能通過單一的PCT結(jié)果來判斷CAP病人是否發(fā)生菌血癥，因不同微生物可引起機體發(fā)生不同的反應(yīng)，同時，在細菌感染過程中，PCT結(jié)果會逐漸增加的[12]。目前還缺乏大量的臨床證據(jù)證明PCT在CAP患者病原學(xué)方面的應(yīng)用，具體何種細菌感染后PCT值明顯增高，還有待于進一步研究。

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收稿日期：(2013-08-19)

文章編號：1007-4287(2015)01-0084-03