血小板聚集試驗在尿毒癥透析患者中的臨床應用

血小板聚集試驗在尿毒癥透析患者中的臨床應用

弓長麗1，韓學軍2*，楊廣民1

(吉林省人民醫院 1.檢驗科;2.康復科，吉林 長春130021)

尿毒癥患者常合并出血傾向，與血小板功能障礙有關，為血小板聚集功能、粘附功能和釋放反應等功能降低所致[1]。聚集功能為血小板的功能之一，關于血液透析是否可以改善尿毒癥患者的血小板功能，各家報道不一。血小板聚集試驗廣泛用于血小板功能缺陷疾病，臨床上用來判斷某些出血性疾病的病因。本文對來本院接受血透治療的52例尿毒癥患者的血小板聚集功能進行了檢測，以研究血小板聚集試驗在尿毒癥透析患者中的臨床應用。

1資料與方法

1.1　一般資料

觀察組52例，為本院門診或住院進行血液透析治療的尿毒癥患者，男30例，女22例，年齡18-69歲，中位年齡45歲，血透前2周未服用影響血小板功能藥物的患者。對照組52例，為健康體檢者，男31例，女21例，年齡21-68歲，中位年齡45歲。

1.2　主要儀器及試劑

SYSMEX XE-2100血細胞分析儀、日本希森美康公司；CHRONO-LOG 700型血小板聚集儀，美國Chrono-log公司；二磷酸腺苷(ADP)，北京索萊寶科技有限公司。

1.3　實驗方法

1.3.1標本采集對照組體檢時常規采血，觀察組分別于透析前及透析后24 h內采血，每次采集肘靜脈血4.5 ml，其中血小板計數檢查為1.8 ml，EDTA-K抗凝；血小板聚集試驗為2.7 ml，枸櫞酸鈉(1∶9)抗凝。

1.3.2血小板計數EDTA-K抗凝血1.8 ml，采用SYSMEX XE-2100血細胞分析儀檢測血小板計數。

1.3.3血小板聚集試驗枸櫞酸鈉(1∶9)抗凝血2.7 ml，1 000 r/min離心10 min，調整血小板計數為(250-300)×109/L，取500 μl血漿加入5 μl ADP誘導劑，使用CHRONO-LOG 700型血小板聚集儀掃描并記錄光濁度變化情況曲線，得出血小板最大聚集率(MA)。

1.4　統計學方法

2結果

透析前、后觀察組血小板最大聚集率分別為(32.6±7.3)%和(36.5±9.1)%，均明顯低于對照組(61.3±11.5)%，P<0.05，差異有統計學意義。透析前、后觀察組血小板計數分別為(126.9±23.4)×109/L和(141.2±25.3)×109/L，均明顯低于對照組(219.3±26.8)×109/L，P<0.05，差異有統計學意義。透析前、后觀察組血小板最大聚集率及血小板計數無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組研究對象MA、血小板計數的比較

注：*表示與對照組比較P<0.05

3討論

尿毒癥患者血小板凝集功能不良，因而其晚期均伴有不同程度的鼻、牙齦及消化道出血癥狀。而出血癥狀可能的原因是攝入的毒性物質的代謝產物導致骨髓造血功能障礙，進而對成熟血小板功能或(和)血小板形成產生了影響。

本研究結果顯示，觀察組患者血液透析前血小板計數為(126.9±23.4)×109/L，顯著性低于正常對照組的血小板計數(219.3±26.8)×109/L，因而我們可推斷尿毒癥患者血小板數量存在不同程度的減少。而血液透析后觀察組患者血小板計數為(141.2±25.3)×109/L，與血液透析前的血小板計數無差異，說明血液透析不影響尿毒癥患者的血小板數量。

即使部分尿毒癥患者的血小板數量未出現減少，但臨床仍具有明顯的出血傾向，可能與血液內毒性物質降低血小板凝聚、誘導血小板膜缺陷、抑制血小板第Ⅲ因子的釋放等有關[3]。本研究選擇血小板聚集試驗判斷尿毒癥患者的血小板功能，血液透析前觀察組患者血小板最大聚集率為32.6±7.3，顯著低于對照組的血小板最大聚集率(61.3±11.5)%，這與尿毒癥患者具有獲得性血小板功能障礙的結論一致[4，5]。而血液透析后觀察組患者血小板最大聚集率為(36.5±9.1)%，與血液透析前的血小板最大聚集率無顯著差異，提示血液透析對尿毒癥患者血小板聚集功能無影響。

參考文獻：

[1]鄧敏茹，曾斌，盧建沛，等.血小板聚集試驗在尿毒癥透析患者診治中的應用[J].廣東醫學，2013，33(3):360.

[2]嚴海東，趙麗娟，項永遷，等．血液透析對尿毒癥患者血小板粘附聚集功能及膜糖蛋白Ib的作用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，4(8):346.

[3]賀鋼柱．血小板聚集試驗在尿毒癥透析患者診治中的應用[J]．現代診斷與治療，2013，24(2)：297.

[4]張玉金，沈迪，鄒榮，等．血液透析對尿毒癥患者血小板功能及膜糖蛋白的影響[J].中華腎臟病雜志，2012，13(4):229.

[5]姜華，馬杰，丁晴夜，等．毒癥病人外周血血小板4項參數的變化及意義[J]．齊魯醫學雜志，2012，15(4):288.

收稿日期：(2013-11-20)

文章編號：1007-4287(2015)01-0114-02

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