急性有機磷中毒患者血液檢查分析

急性有機磷中毒患者血液檢查分析

潘奇正1a，趙國慶1a，謝鳳洋2，張林林2，時佳宏1b，楊凌霄1a，高明1a*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 a.麻醉科;b.超聲科，吉林 長春130033；2.吉林大學公共衛生學院 衛生毒理學教研室)

急性有機磷中毒能夠造成全身各個器官功能的損害，輕者可給予對癥治療，在較短時間內就可恢復正常，但是重者則容易引起嚴重的不可逆的器官功能損害，甚至導致死亡。研究其心肌酶、血糖、肝腎功能變化能夠反映患者中毒程度、評估預后、指導用藥、防治并發癥，使患者盡早得到有效治療。

1資料和方法

1.1　一般資料

收集某醫院急性有機磷中毒住院患者共22例，其中男性12例，女性10例。年齡為21-70歲，平均年齡為35.4歲。中毒前身體健康狀況良好，無心臟病、高血壓、肝腎嚴重疾病、糖尿病等病史。病例組均為口服有機磷農藥中毒。對照組為門診體檢者30例，其中男性18例，女性12例。年齡為24-45歲，平均年齡為31歲。病例組與對照組間年齡、性別差異無統計學意義。

1.2　檢測方法

22例患者均進行心肌酶、肝腎功能、血糖等檢測，對照組做同樣檢測。

1.3　統計學分析

2結果

2.1　心肌酶與血糖檢測

與對照組相比，有機磷中毒患者血糖、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、谷草轉氨酶(AST)值均升高，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

±s)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

2.2　腎功能檢測

與對照組相比，有機磷中毒患者β2-MG、尿素、肌酐值均升高，差異有統計學意義，P<0.05；而總蛋白、尿酸值均降低，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

±s)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

2.3　肝功能檢測

與對照組相比，有機磷中毒患者總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、ALT值均升高，差異有統計學意義，P<0.05。 見表3。

±s)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

3討論

結果表明，急性有機磷中毒患者的血糖水平較正常組顯著升高。可能的機制是：機體的應激發應可以激發下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸，使糖皮質激素分泌增多，促進蛋白質分解，氨基酸轉移至肝，糖異生增多，使血糖升高[1]；有機磷農藥抑制膽堿酯酶活性，造成骨骼肌持續性收縮震顫，需要通過肝糖原分解以及葡萄糖激酶作用補充能量需求[2]。潘東峰等[3]研究表明血糖水平可以作為獨立的預測因子來評價急性有機磷中毒患者的死亡危險度。

結果還表明，有機磷農藥中毒患者有不同程度的心肌酶水平升高，提示心肌細胞發生一定損傷。其可能機理是：有機磷農藥經胃腸道吸收進入血液后，可以對心肌產生直接的毒性作用，使心肌實質和間質充血、水腫，甚至變性壞死[4]；有機磷農藥中毒后，產生大量的乙酰膽堿作用于心肌，激活心肌內M受體，使心肌收縮力減弱，心臟速率減慢，出現各種心律失常，進而可導致心肌損害[4]。此外，根據臨床觀察，有機磷農藥劑量越大，治療的越不及時，患者的心肌損傷較重和臨床預后較差。患者心肌酶譜的高和低的能準確反映心肌受損的程度和患者的預后。

急性有機磷農藥中毒可以引起不同程度的腎損害，林永泉等[5]研究發現BUN、Cr 升高越明顯，腎臟損傷越重表明，Cr可為中毒后腎損傷晚期指標，其可作為病情較重及預后不佳的指標之一。本次實驗結果與林永泉等人研究結果基本相符。

本實驗結果表明總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、ALT值均較正常組升高，肝臟發生一定損傷。其可能機制是：應激狀態下，有機磷引起機體器官的損害；拮抗劑阿托品解磷劑等藥物的應用可引起肝細胞損害[6]；并發癥和防御能力的下降，也可能引起肝損害[7]。因此，患者有機磷中毒治療過程中應密切關注患者黃疸的出現，以及肝臟腫大與否，定期進行肝功能檢查，并注意肝損傷的防護處理。

總之，檢測血糖、心肌酶、肝腎功能可以判斷有機磷中毒程度及預后，指導用藥，早期注意保護心、肝、腎及補充蛋白質，監測血糖，防治并發癥，使患者盡早得到有效治療。

參考文獻：

[1] 潘曦明，詹義星，陳潔，等.急性有機磷中毒患者白細胞、血糖、血淀粉酶的變化及臨床意義[J].臨床薈萃， 2010,25(9):800.

[2]Pournourmohammadi S,Farzami B,Ostad S N,et al.Effects of malathion subchronic exposure on rat skeletal muscle glucose metabolism[J].Environ Toxicol Pharmacol，2005,19(1):191.

[3]潘東峰，王新平.早期血糖水平對急性有機磷中毒患者預后評估價值的研究[J].寧夏醫學雜志，2013,35(9):828.

[4]黃江兵，趙雁翎，黃明珠.62例有機磷中毒患者血清的心肌酶結果分析[J].實用醫技雜志，2005,12(13):1717.

[5]林永泉，榮麗華.急性有機磷中毒者β2-MG、腎功能及電解質變化的研究[J].中國現代醫藥雜志，2007,9(1):18.

[6]郭延民，王桂紅.急性有機磷中毒肝損害20例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2000，(02):44.

[7]李艷華.重度有機磷中毒并發多臟器功能衰竭救治成功案例分析[J].中國美容醫學,2012,(10):370.

收稿日期：(2014-01-23)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)01-0127-02