惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現特點及臨床應用價值

惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現特點及臨床應用價值

高金樓

(聊城市傳染病醫院 骨科，山東 聊城252000)

近年來，惡性骨腫瘤發病率有明顯上升的趨勢，占全身腫瘤的2%-3%[1]，該腫瘤種類繁多，影像學表現復雜多變，術前進行準確的定位、定性及定量診斷對制訂治療方案非常重要。目前，診斷惡性骨腫瘤常用的方法主要有X線平片、CT和MRI，CT和MRI不僅可以通過強大的后處理軟件對腫瘤組織進行三維觀察，而且還可以通過增強掃描觀察腫瘤的血液供應情況，對惡性腫瘤的診斷具有X線平片無法比擬的優勢[2]。筆者選擇2009年1月-2013年12月我院收治的骨腫瘤患者100例，其中惡性腫瘤52例，良性腫瘤48例，對所有患者均進行CT和MRI掃描檢查，分析惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI檢查的影像特點,探討其臨床應用價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2009年1月-2013年12月我院收治的骨腫瘤患者100例，其中惡性腫瘤52例，年齡16-72歲，平均(49.38±14.76)歲，包括溶骨性骨肉瘤9例，Ewing肉瘤5例，骨惡性纖維組織細胞瘤4例，骨原發性淋巴瘤2例，軟骨肉瘤6例，轉移瘤26例；良性腫瘤48例，年齡12-70歲，平均(37.25±16.88)歲，包括骨巨細胞瘤8例，骨瘤9例，骨軟骨瘤17例，骨化性纖維瘤7例，軟骨瘤7例。所有患者均因自感發病部位疼痛、有腫物而就診，均行CT與MRI檢查，并經手術治療和病理學證實。

1.2　檢查方法

CT檢查：采用美國GE公司Bright Speed型16排螺旋CT機，電流125-220 mA,電壓120 Kv，掃描層厚0.5 cm，螺距0.8，重建層厚為2 mm，以病灶為中央，上下掃描視野超出病灶邊緣約50 mm；增強掃描應用高壓注射器勻速注射造影劑歐乃派克100 ml，速率2.5 ml/s，圖像重建包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和最大密度投影重建(MIP)。MRI檢查：應用飛利浦Achieva 3.0T超導型核磁共振成像儀，選用相應部位線圈，層厚、層距均選擇5 mm，行冠狀位、矢狀位及軸面掃描，采用自旋回波(SE)序列T1WI(TR250 ms,TE 5 ms)，矩陣320×320，層厚6.0 mm；快速自旋回波T2WI(TR 2800 ms，TE90 ms)，T2短時反轉恢復脂肪抑制(STIR)序列(TR3 000 ms,TE 65 ms)，增強掃描應用釓噴酸葡胺12 ml。

所有患者均采用雙盲法進行評價，由經驗豐富的副主任醫師以上職稱的影像科診斷專家和骨外科專家共同做出診斷，出現意見不一致時，共同進行討論后得出結論。

1.3　觀察指標

以病理學檢查結果為金標準，觀察以下指標：①CT與MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準確率；②良惡性骨腫瘤MRI表現差異。③惡性腫瘤CT、MRI基本表現。

1.4　統計學方法

應用統計學軟件SPSS 17.0對所得數據進行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1　CT與MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準確率

MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準確率分別為96.15%、95.84%和96.00%，CT檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準確率分別為86.54%、70.83%和79.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2　良、惡性骨腫瘤軟組織MRI檢查表現

良、惡性骨腫瘤軟組織大小方面比較差異無統計學意義(P<0.05)，邊緣、信號均勻性、水腫和侵襲等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，惡性腫瘤邊緣不清晰、信號不均勻性、周圍水腫和有侵襲者多見，見表2。

表1　CT與MRI檢出惡性腫瘤敏感度、特異度及準確率(n=100)

表2　良、惡性骨腫瘤軟組織MRI檢查表現　例

2.3　各種惡性骨腫瘤軟組織腫塊CT與MRI表現

2.3.1溶骨性骨肉瘤CT表現：發病部位呈不同程度的骨破壞，4例腫瘤侵犯髓腔，髓腔密度增高；1例可見髓內跳躍性轉移灶，向外生長侵蝕骨皮質，骨皮質中斷,呈溶骨樣破壞，在骨外形成大小不等軟組織腫塊，CT值為20-40 Hu，腫塊呈半圓形或卵圓形；6例界限清楚；3例界限不清呈彌漫性腫脹，腫塊內可見多發點狀、片狀瘤骨；增強掃描軟組織呈明顯強化，腫塊邊緣清晰。MRI表現：7例腫瘤T1WI呈等或低于肌組織信號；2例術后證實伴有壞死和出血，呈高、低混雜信號；9例T2WI均呈高、低混雜信號，術后證實腫瘤成分多呈高信號；腫瘤周圍有假包膜形成，邊界相對比較清楚。增強掃描腫瘤活性部分及被浸潤的肌肉呈快速強化，表現為高信號，水腫區緩慢強化呈中等信號，正常肌組織呈低信號。

2.3.2Ewing肉瘤CT表現：5例均發生于長骨干骺端，軟組織腫塊明顯大于骨質破壞區域，與骨破壞程度不成比例；3例表現為單純溶骨型破壞，軟組織腫塊體積較大；2例表現為混合型，破壞區內可見高密度新生骨，伴有蔥皮狀骨膜新生骨形成，軟組織腫塊相對較小，髓腔內見高密度浸潤。MRI表現：T1WI呈低信號，在T2WI及STIR序列上呈高信號。股骨、肱骨及脛骨等長骨病變可見范圍較廣的梭形軟組織腫塊，增強掃描呈不均勻明顯強化。

2.3.3骨惡性纖維組織細胞瘤CT表現：均表現為溶骨性骨破壞，破壞區呈軟組織密度，3例可見殘留骨；1例病變未突破骨皮質，但周圍軟組織腫脹；3例突破骨皮質，伴巨大軟組織腫塊，邊界不清，密度欠均勻，CT值80-100 Hu；2例腫塊內可見細點狀鈣化灶；1例發生于脊椎，表現為溶骨范圍小、但椎旁軟組織腫塊較大征象；增強掃描腫塊均呈明顯強化。

MRI表現:均表現為腫瘤周圍見巨大軟組織腫塊，2例T1WI呈不均勻中等信號；T2WI呈不均高信號；1例T1WI和T2WI上均呈低信號，術后證實腫塊內膠原纖維含量較多；1例T1WI和T2WI均呈高信號，術后證實腫塊內伴有出血。增強掃描腫塊呈明顯強化。

2.3.4骨原發性淋巴瘤CT表現：2例均為長骨，1例溶骨性，1例混合性，CT均表現為骨皮質連續性中斷，長度較短，而周圍軟組織腫塊長度較長，即骨破壞輕，軟組織腫塊大。MRI表現：T1WI、T2WI以不均勻信號為主，同樣顯示骨皮質破壞不明顯而軟組織腫塊相對較大的特點，增強掃描呈明顯強化。

2.3.5軟骨肉瘤：CT表現：2例中央型，3例周圍型，均表現為腫塊內鈣化；2例為散在分布不規則形鈣化，3例為絮狀、大塊狀密集致密影，多表現為環形、絨毛狀，以瘤基為中心呈放射狀分布。MRI表現：軟組織腫塊T1WI呈低信號，T2WI為高信號，周圍軟組織浸潤明顯，T2WI呈強高信號。MRI對鈣化灶顯示較CT欠佳。

2.3.6轉移瘤CT表現：18例為溶骨性轉移瘤，7例為成骨性轉移瘤。溶骨性轉移瘤多發于骨干和干骺端，呈多發性溶骨性破壞，呈囊狀、泡沫狀改變，周圍軟組織較少累及，多無異常改變；成骨性轉移瘤表現為斑點狀、結節狀或棉團狀高密度影，部分病灶邊界不清，周圍軟組織多無明顯改變。MRI表現：溶骨性病灶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，STIR序列呈團塊結節狀高信號，部分病灶周圍軟組織T2WI呈高信號。成骨性轉移T1WI、T2WI及STIR序列均表現低信號，病灶信號散在多發，大小不等，邊緣清或不清，部分病灶周圍軟組織T2WI及STIR序列呈高信號。

3討論

CT通過軸位掃描及MPR、MIP和CPR等后處理功能可以準確地顯示骨腫瘤骨質改變和病灶邊界情況[3]，對隱藏于脊柱、顱底及骨盆等復雜部位較小的腫瘤也有良好的顯示能力，尤其是其對鈣化灶及新生瘤骨的顯示能力還要優于MRI[4]，一直是篩查、診斷骨腫瘤的良好檢查手段。近年來，隨著MRI在臨床中的廣泛應用，在鑒別診斷骨腫瘤中的應用越來越受到重視[5]，MRI不僅能夠清晰地顯示腫瘤數目、位置、大小、邊界、信號強度及與鄰近組織的關系，而且對軟組織腫塊的顯示較CT更具有優勢[6，7]。

本研究通過對100例良惡性骨腫瘤進行CT、MRI檢查證實，MRI對惡性骨腫瘤敏感度、特異度和準確率分別達到軟組織腫塊患者的96.15%、95.84%和96.00%，明顯高于CT的86.54%、70.83%和79.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。在對良、惡性骨腫瘤軟組織MRI表現差異的分析中發現，MRI可以通過清晰顯示腫瘤軟組織腫塊邊緣、信號均勻性、水腫和侵襲情況對其良、惡性進行鑒別，對提高其診斷準確率具有較高的臨床意義。

在對溶骨性骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨惡性纖維組織細胞瘤、骨原發性淋巴瘤、軟骨肉瘤及轉移瘤六種惡性骨腫瘤的影像學資料分析中發現，CT對腫塊內鈣化、骨質破壞程度、出血及新生瘤骨的觀察具有明顯優勢，更有利于對軟骨肉瘤的判斷及惡性程度的評價。但是對軟組織腫塊范圍及浸潤情況的判斷不如MRI[8]，尤其是轉移瘤周圍軟組織改變陽性率明顯低于MRI，這是導致CT誤診或漏診轉移瘤的重要環節，尤其是單發轉移瘤[9-10]。

參考文獻：

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收稿日期：(2013-12-27)

文章編號：1007-4287(2015)01-0133-03