氟比洛芬酯用于淋巴靜脈吻合術術后鎮痛效果的觀察

盛崴宣，關　雷

(首都醫科大學附屬世紀壇醫院 麻醉科,北京100038)

氟比洛芬酯用于淋巴靜脈吻合術術后鎮痛效果的觀察

盛崴宣，關雷*

(首都醫科大學附屬世紀壇醫院 麻醉科,北京100038)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0608)

淋巴外科手術時間短、創傷輕微，疼痛刺激少，但相應的炎性反應仍然可以導致患者的心率快，血壓高、心情煩躁和睡眠障礙等[1]，因此仍需要完善的術后鎮痛。作為環氧化酶抑制藥物的氟比洛芬酯，鎮痛效果佳，不良反應少，被廣泛用于術后鎮痛，不過由于原發性淋巴水腫患者淋巴液體回流障礙，體內大量脂蛋白及乳糜丟失，本研究擬觀察氟比洛芬酯用于淋巴靜脈吻合術術后的鎮痛效果和不良反應。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年11月1日至2013年12月31日期間，胸導管頸外靜脈吻合術患者A組和甲狀腺腫物切除術患者B組各30例(年齡在20-60歲之間，體重在45-80公斤之間，ASA：I-II級)。 納入標準：患者無冠心病、心力衰竭、心肌梗死、腦梗死病史，無慢性阻塞性肺疾病，無肝臟及腎臟疾病，無神經肌肉病變，無精神性疾病，無凝血障礙性疾病，無貧血及血液系統疾病，無過敏史、潰瘍病史，麻醉前1周未曾使用過鎮痛藥物和非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)。

1.2麻醉方法患者入室開放靜脈，監測病人的心率、血壓和血氧飽和度(飛利浦多功能麻醉監護儀)，全麻誘導采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3-5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg快速插管。在誘導插管后,給予患者機械通氣，潮氣量為 8-10 ml/kg，呼吸頻率10-12次/ min，氧流量 2 L/min。術中持續監測呼氣末二氧化碳分壓，使其維持在35-45 mmHg。應用瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min和七氟烷1-1.33MAC，并間斷給予羅庫溴銨0.1 mg/kg維持麻醉。

1.3鎮痛方法患者分為A組和B組，每組30例，手術結束前 10-20 min靜注氟比洛芬酯100 mg(北京泰德制藥有限公司)。

1.4研究指標(1)記錄所有患者手術時間。 (2)記錄所有患者的年齡、體重。 (3)記錄術后1、2、6、12和24 h時間點的疼痛強度(VAS評分)。 (4)記錄術后24 h內哌替啶(50 mg)的補救例數。 (5)記錄術后72 h出現的不良反應：如惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、皮膚瘙癢、感覺或運動異常以及胃黏膜損傷等。

1.5統計學方法計量資料運用均數±標準差表示，運用SPSS 19.0統計軟件對相關數據進行統計學分析，計量資料采用配對樣品t檢驗處理，P<0.05具有統計學差異。

2結果

2.1相關臨床資料3組患者的手術時間、年齡、體重比較，差異無統計學意義。見表1。

表1　3組患者相關臨床資料

2.2鎮痛效果與A組相比，B組術后1和2 h VAS評分具有統計學差異(P<0.05) ，6 h、12 h和24 h VAS評分無統計學差異 (P>0.05)。2組患者在術后均未追加鎮痛藥物。見表2。

表2　給藥不同時間點的VAS評分

2.3不良反應(72 h內)A組出現惡心/嘔吐患者3例，頭暈/頭痛1例；B組出現惡心/嘔吐、頭暈/頭疼各2例；兩組患者惡心/嘔吐、頭疼/頭暈發生率無統計學意義。在隨訪的72 h內3組病人未出現皮膚瘙癢、感覺或運動異常、胃黏膜損傷等不良反應。

3討論

手術創傷作為一種傷害性刺激，可誘發手術區域釋放各種致炎物質( 例如前列腺素和緩激肽等) ,致炎物質可以激活花生四烯酸代謝途徑、補體系統以及細胞因子系統,進而觸發應激反應[2]，致機體代謝和內環境紊亂，影響術后恢復。

NSAIDs可通過抑制COX活性，減少體內前列腺素(PG)的合成，從而產生鎮痛作用，被廣泛用于術后鎮痛。賈慧[3]等在Meta中證實了給予氟比洛芬酯能明顯減輕術后疼痛。

本研究中，與A組相比，B組術后1和2 h VAS評分具有統計學差異(P<0.05)， 原因是由于原發性淋巴水腫患者淋巴液體回流障礙，脂蛋白和乳糜大量丟失[4],不能回流入血，而積聚在組織間隙內。而氟比洛芬酯是脂微球載體藥劑,脂質微球是一種以脂肪油為軟基質并被磷脂膜包封的微粒分散體系。B組患者因乳糜丟失影響了氟比洛芬酯從脂微球中的釋放及在羧基酯酶的作用下生成具有鎮痛活性的代謝產物，這可能影響了氟比洛芬酯鎮痛效果和鎮痛持續時間[5]；而胸導管左頸外靜脈顯微吻合術可重建乳糜回流,淋巴回流障礙的患者在淋巴靜脈吻合術術后，淋巴液體回流增加,脂蛋白和乳糜回流入血,健康成人安靜狀態下,從淋巴管回流入血的淋巴可平均生成淋巴液體2- 4 L/d，這相當于人體血漿的總量[6]，因而增加了脂微球氟比洛芬酯的釋放,產生抗炎及鎮痛作用，從而使2組6 h和12 h VAS評分無統計學差異 (P>0.05)；術后24 h時間點兩組VAS評分差異無統計學意義，這與藥物的有效鎮痛時間相吻合，因此為達到完善術后鎮痛效果，可以依據藥物的鎮痛時間和患者的具體情況追加鎮痛藥物。

本研究中，兩組患者在72 h內發生惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、皮膚瘙癢和感覺或運動異常發生率的比較無統計學意義，且所有患者在術后亦未見消化道出血。氟比洛芬酯為非選擇性COX-2抑制劑，在發揮鎮痛作用的同時，會產生胃腸道不良反應，對血小板介導的正常凝血過程也有一定的影響。但兩組患者術后未發現胃黏膜損傷，其可能是由于作為脂微球制劑的氟比洛芬酯，進入體內靶向分布到手術創傷部位后，再從脂微球中釋放出來，改變了藥物在體內分布相關[7]。

綜上所述，淋巴靜脈吻合術患者使用氟比洛芬酯不能取得較好的術后鎮痛效果。

參考文獻：

[1]柯劍娟，吳云，饒艷，等.不同麻醉方式對炎性細胞因子的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007，23：723.

[2]White PF.The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of post operat ive pain[J].Anesth Analg,2005,101:5.

[3]賈慧，裴凌.氟比洛芬酯臨床鎮痛效果和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11(12)： 1409.

[4]Vokes DE， Linskey ME， Armstrong WB.Propofol lipema mimicking chyle leak during neck dissection[J].Head Neck， 2006，28:1147.

[5]關雷，李群，于浩杰.不同鎮痛方式對胸導管頸外靜脈吻合術患者血漿皮質醇和血糖的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(1)：30.

[6]劉艷凱.淋巴回流在機體穩態調節中的意義[J].中國微循環,2006，10(4)：307.

[7]高俊偉 ,韓沖芳,盧玉蓉，等.帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯用于耳鼻喉科術后鎮痛效果的觀察[J].當代醫學, 2012,18(15):142.

摘要：目的探討氟比洛芬酯用于原發性淋巴水腫淋巴靜脈吻合術患者術后鎮痛效果。方法選擇全麻下淋巴靜脈吻合術A組和甲狀腺腫物切除術患者B組各30例，手術結束前10-20 min靜注氟比洛芬酯100 mg。觀察術后1、2、6、12 h 和24 h的VAS評分、鎮痛藥的補救措施和術后不良反應。結果與A組相比，B組術后1和2 hVAS評分具有統計學差異(P<0.05) ，6 h、12 h和24 h VAS評分無統計學差異 (P>0.05)；兩組發生不良反應無統計學差異。結論淋巴靜脈吻合術患者使用氟比洛芬酯不能取得較好的術后鎮痛效果。

關鍵詞：淋巴水腫；氟比洛芬酯；術后鎮痛

Observation of flurbiprofen for postoperative analgesia in patients undergoing lymphatic venous anastomosisSHENGWei-xuan.(DepartmentofAnesthesiology,HospitalofCenturyAltar,Beijing100038,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the analgesic effect of flurbiprofen for postoperative patients of primary lymphedema undergoing lymphatic venous anastomosis.MethodsIt was chosen that patients of lymphatic venous anastomosis in group A and thyroid tumor resection in group B with 30 cases in each group under general anesthesia.Flurbiprofen 100mg was intravenous injected 10-20min before the surgery .It was observed that the postoperative 1,2,6,12 h and 24 h VAS score,analgesic remedies and postoperative adverse reactions.ResultsThe VAS scores at 1 and 2h were signi cantly lower in group A and than group B (P<0.05);The VAS scores at 6、12 and 24 h did not differ between group A and B(P>0.05).Adverse reactions were not differ in 2 groups.ConclusionLymphatic vein anastomosis in patients with the use of flurbiprofen can’t obtain better postoperative analgesic effect .

Key words:lymphedema;Flurbiprofen;Postoperative analgesia

收稿日期：(2014-06-25)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R971+.2

文章編號：1007-4287(2015)04-0608-03

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