腎臟CTA檢查在親屬腎移植供者術前檢查中的診斷價值

腎臟CTA檢查在親屬腎移植供者術前檢查中的診斷價值

苗強1,于長海1,張羽1,王遠濤2,王鋼2,王偉剛2*

(1.一汽總醫院 泌尿外科，吉林 長春130011；2 吉林大學第一醫院 泌尿外二科，吉林 長春130021)

近年來，等待腎臟移植的患者數量逐年上升，但可利用的器官并未顯著增多。親屬間腎移植成為解決這一問題的重要方式[1]。由于許多腎臟存在多支動脈或多支靜脈，而這也決定著醫生選擇切取供者的左腎或右腎，并且可于手術前了解手術的難度。也有一部分供者由于血管畸形嚴重而無法行供腎切取[2,3]。所以，對供者血管情況的了解就顯得至關重要[4]。我們回顧性分析了2007年1月至2010年1月間在吉林大學第一醫院行親屬供腎切取術的77例供者臨床資料，評價腎臟CTA檢查在親屬腎移植供者術前檢查中的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2007年1月至2010年1月間在吉林大學第一醫院行親屬供腎切取術77例，依據患者及家屬的意愿，有49例術前行腎臟CTA檢查，而另28例行血管造影檢查。其中，男性患者40例，女性患者37例，平均年齡43.2歲，所有患者均無高血壓、糖尿病及腎功能異常。

1.2　方法

1.2.1腎臟CTA檢查方法行CTA檢查前，患者禁食6小時。患者于肘靜脈留置套管針，應用自動輸液泵，以3.4-4.5 ml/s的速度輸注造影劑，CT掃描范圍為第一到第五腰椎水平。掃描時間大約40秒，使腹主動脈充分顯影以達到更好的診斷效果。

1.2.2血管造影檢查方法于股動脈處留置5F動脈導管，動脈導管到達腹主動脈髂血管分叉處，再經腹主動脈到達腎動脈起始部，注入造影劑開始常規造影，術中注意動作輕柔，避免損傷血管壁。

1.2.3圖像分析和統計學分析腎臟CTA結果由2名獨立的高年資放射線科醫生進行，血管造影主要由2名經驗豐富的介入科醫生完成。親屬供腎切取術由2名有經驗的移植外科醫生完成。查閱所有供者的手術記錄，了解術中的實際的腎臟動脈、靜脈情況，將實際的情況與腎臟CTA或血管造影對比。采用SPSS軟件進行統計分析。

2結果

將手術記錄的情況與腎臟CTA或血管造影結果進行比較。從表1可以看出，CTA組1例發現左腎雙動脈，2例發現左腎動脈提前分支；血管造影組發現2例左腎雙動脈，2例左腎動脈提前分支。兩組腎動脈結果準確率均達到100%。

表1　CTA及血管造影對于親屬腎移植供腎動脈檢查情況

從表2可以看出，CTA組1例術中發現右腎雙支靜脈，而術前CTA僅發現1條右腎靜脈；血管造影組1例術中發現左腎雙支靜脈，而術前血管造影僅發現1條左腎靜脈。CTA和血管造影對于腎靜脈檢查的準確率分別為97.9%和96.4%，但兩組比較差異無顯著性。

表2　CTA及血管造影對于親屬腎移植供腎靜脈檢查情況

3討論

供腎血管情況的評價是親屬活體腎移植術前的一項必不可少的步驟，它可以幫助我們選擇合適的供腎，例如是選擇左腎還是右腎[3]。本研究發現，CTA和血管造影對于供腎動脈檢測的準確性均達到100%，而對于供腎靜脈檢測的準確性分別97.9%和96.4%，故CTA是一種了解供腎血管情況的更準確方法。

有研究表明，增加CTA掃描的速度和層面數可以更容易判斷供腎動脈的情況，也有利于削減由呼吸運動所引起的偽影，可如果增加CTA掃描的速度，那么必須在準確的時間采集圖像，否則將造成圖像無法辨認，而隨著微量輸液泵的使用，我們已經可以在增加掃描速度的同時準確的采集圖像[5]。

傳統的血管造影容易損傷血管內皮，而且患者的不適感明顯增加[6,7]，與其相比CTA檢查具有其他非侵入性檢查所具有的優點。雖然CTA需要供者暴露在一定劑量的X線下，但供者所接受的X線照射的總量明顯低于常規血管造影和腎盂分泌造影[8]。核磁共振檢查也是一種非侵入性的檢查手段，且供者不需暴露在X線下，有些報道稱已將血管核磁應用于供者血管的術前評價中，但是也有報道稱血管核磁難以鑒別2 mm以下的細小血管。因此對于血管核磁在親屬腎移植供者血管評價中的作用尚有待更大量的研究[9-11]。

參考文獻：

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收稿日期：(2014-03-14)

文章編號：1007-4287(2015)04-0613-02

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