探討同型半胱氨酸的檢測對于糖尿病腎病早期診斷的臨床價值

探討同型半胱氨酸的檢測對于糖尿病腎病早期診斷的臨床價值

馬榮光

(定興縣醫院 檢驗科，河北 保定072650)

糖尿病腎病是一種臨床常見的臨床綜合征，其臨床特點是患者持續出現白蛋白尿，同時絕大多數有高血壓癥狀，患者會出現進行性腎功能減退，同時引發心血管并發癥的話，致殘率和致死率都非常高，危害性極大[1]。糖尿病腎病患者如果不能得到及時干預和治療，很可能還會引發腎臟不可逆的損壞，從而嚴重威脅生命，但是如果能夠在疾病早期進行診斷并進行正確干預治療，那么腎臟的損傷是可以得到有效緩解的，對于患者的后續治療和預后都具有極大的作用[2]。本文旨在探討同型半胱氨酸的檢測對于糖尿病腎病早期診斷的臨床價值，報道如下：

1材料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月-2013年8月確診為糖尿病腎病的156例患者設為試驗組，患者病情均符合糖尿病診療指南診斷標準[3](2010年美國)，選取160例同期健康體檢者為對照組，患者按照病程時間長短分為四組，一般信息詳見表1。組間兩兩比較，年齡和性別均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

表1　試驗各組和對比組一般信息表

1.2樣本采集納入對象均由專業護士抽取清晨空腹靜脈血3.0 ml置于真空采血管，離心后分離血清待測。標本要求為無脂血、無黃疸、無溶血。

1.3試劑和儀器同型半胱氨酸測定試劑盒(循環酶法)、胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)、尿素測定試劑盒(谷氨酸脫氫酶法)和肌酐測定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。主要儀器為日立全自動生化分析儀。

1.4方法由持證上崗的專業技術人員按照試劑盒配套說明書和儀器標準操作規程對樣本進行檢測，試驗前質控均在控。

1.5參考范圍參考范圍均來自廠家說明書標注，同型半胱氨酸參考范圍為老年人：<25.0 μmol/L，胱抑素C參考范圍為0.51 mg/L-1.09 mg/L，尿素參考范圍為2.90 mmol/L-8.20 mmol/L；肌酐參考范圍為男性<104 μmol/L，女性<84 μmol/L。超過廠家給定參考范圍的設為結果陽性。

1.6統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

試驗各組和對比組檢測同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素和肌酐濃度水平結果分析,見表2。 可見，試驗組各組患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐濃度水平明顯高于對比組，差異顯著(P<0.05)，且隨著病情加重呈現遞增趨勢；對比組中同型半胱氨酸和胱抑素C的假陽性率之間沒有顯著的差異(P>0.05)；試驗組各組患者同型半胱氨酸和胱抑素C的檢測陽性率均超過85.00%，一期患者同型半胱氨酸和胱抑素C二者間沒有明顯差異(P>0.05)，但均遠高于同期的尿素和肌酐陽性檢出率(P<0.05)。

表2　試驗各組和對比組檢測同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素和肌酐濃度水平結果分析

3討論

糖尿病目前危害人類健康的最常見疾病，其危害性也是致命的，凷每8秒鐘就會有一人因糖尿病喪生，而每年大約有400萬人死于糖尿病，其特點是不分年齡、貧窮和國籍等因素影響，一視同仁，其造成的經濟損失也是巨大的[4]。糖尿病腎病是糖尿病的一種常見的嚴重并發癥，，其特點是糖尿病腎小球硬化癥，其中1型糖尿病患者并發腎病的患病率約為33%-40%，2型糖尿病患者并發腎病的患病率約為64%，我國中華醫學會糖尿病學會慢性并發癥研究組在全國30個省市自治區進行調查，24000例住院糖尿病患者中早期腎病患者約為18.0%，腎病變總計月33.6%[5]。糖尿病腎病可能的致病因素包括遺傳因素(男性發生比例大于女性)、腎臟血流動力學異常(腎小球高慮過、高灌注，腎小球濾過率和血流量升高，且增加蛋白攝入后升高更明顯)、高血糖、高血壓、血管活性物質代謝異常等，其進展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎病的14倍左右，對于該疾病臨床任務如果能早期發現并給予積極的治療，那么部分患者是可以逆轉腎損傷的，因此早期診斷手段尤為重要[6]。臨床較為常見的腎功能評價指標為尿素和肌酐，但是由于其檢測靈敏度和特異性都較低，容易造成漏診和誤診。近年來臨床對于胱抑素C的研究尤為火熱，多篇文獻報道它是輔助診斷早期腎損傷的敏感性指標，現在臨床也普遍認同它對早期腎小管損傷的診斷具有極大的作用，其高靈敏度和高特異性能夠滿足臨床[7-10]。同型半胱氨酸和胱抑素C一樣，也是一種小分子蛋白，能夠在腎小管重吸收，目前也有相關研究表明其對于早期腎損傷的輔助診斷也具有積極的臨床價值[11-12]。

本研究結果可見，試驗組各組患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐濃度水平明顯高于對比組(P<0.05)，且隨著病情加重呈現遞增趨勢，說明當患者出現糖尿病腎病時，其血液中的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐濃度水平均有明顯的遞增變化，這種變化可以用于指導臨床疾病的輔助診斷，同時也可以用于病情的監測和預后的判斷；對比組中同型半胱氨酸和胱抑素C的假陽性率之間沒有顯著的差異(P>0.05)；試驗組各組患者同型半胱氨酸和胱抑素C的檢測陽性率均超過85.00%，一期患者同型半胱氨酸和胱抑素C二者間沒有明顯差異(P>0.05)，但均遠高于同期的尿素和肌酐陽性檢出率(P<0.05)，說明同型半胱氨酸具有較高的靈敏度，且診斷效能明顯高于常規的腎功能觀察指標尿素和肌酐，能夠有效的降低漏診率，同時胱抑素C是目前臨床較為公認的腎小管損傷的早期診斷指標，對于早期其他腎功能損傷也具有積極的臨床價值，而同型半胱氨酸在靈敏度和特異性上與之并沒有顯著差異，由此可見同型半胱氨酸對于早期的糖尿病腎病的輔助診斷效果同胱抑素C近似，能夠有效降低漏診率和誤診率。

綜上所述，同型半胱氨酸對于早期診斷糖尿病腎病具有積極的臨床價值，具有較高的靈敏度，值得推廣。本試驗由于試驗例數有限，所得結論歡迎同行探討。

參考文獻：

[1]葉建華,周曉玲,陳孟華.腎臟血流動力學特點在鑒別早期糖尿病腎病中的價值[J].實用醫學雜志,2013,29(3):440.

[2]李建明,李彥霏.Cys-c和NAG聯合檢測在糖尿病腎病早期的診斷意義[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(4):427.

[3]美國糖尿病協會.2010年ADA糖尿病診療指南[J].糖尿病天地·臨床刊,2010,4(2):56.

[4]劉芯宇.Cys C與尿微量清蛋白測定對糖尿病腎病早期診斷價值的比較[J].檢驗醫學與臨床,2013,0(18):2383.

[5]羅金麗,鄭香花.血清胱抑素C與尿微量清蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(15):2045.

[6]楊浩,張岳漢,蘇曉明,顏沛云.胱氨酸抑制劑C在糖尿病腎病早期中的監測診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(1):71.

[7]唐斌,楊瑞賓.Cys-C與ACR在糖尿病腎病中的相關性分析及其臨床意義[J].中國臨床醫學,2013,20(2):180.

[8]徐少華,謝曉霞,鄭崛村.血清胱抑素C與尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的診斷價值[J].西部醫學,2012,24(8):1623.

[9]張力.早期腎型糖尿病的Cys C水平及其與尿微量蛋白的相關性研究[J].海南醫學院學報,2012,18(5):636.

[10]謝朝歡,賴樹佳.胱抑素C和β_2-微球蛋白對2型糖尿病腎病的早期診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(2):193.

[11]李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成.聯合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫學,2012,41(7):654.

[12]孫正松,張小燕.血清同型半胱氨酸等指標聯合檢測對糖尿病腎病的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2013(1):9.

收稿日期：(2014-01-10)

作者簡介：馬榮光(1963-)，男，大專，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。

文章編號：1007-4287(2015)04-0615-02