血培養(yǎng)革蘭陽性與陰性菌感染患者血清降鈣素原水平的比較

血培養(yǎng)革蘭陽性與陰性菌感染患者血清降鈣素原水平的比較

嚴宏

(武漢市第三醫(yī)院光谷關(guān)山院區(qū) 檢驗科,湖北 武漢430000)

血標本細菌培養(yǎng)是傳統(tǒng)的感染診斷方法，也是確診細菌性感染的重要手段之一，但是血培養(yǎng)只有在大量細菌入血時才能獲陽性結(jié)果，在感染的早期經(jīng)常呈現(xiàn)陰性結(jié)果[1]，因此，近年來很多學(xué)者致力于尋找在感染早期可呈現(xiàn)陽性結(jié)果的血清學(xué)指標作為診斷感染性疾病的輔助指標。降鈣素原(procalcitonin，PCT)對細菌感染性疾病的早期診斷具有較高的臨床價值，可在細菌性感染的鑒別診斷中應(yīng)用，且其診斷的特異度高于C反應(yīng)蛋白等其它血清學(xué)指標。血清PCT水平檢測不僅是鑒別膿毒血癥的病原微生物的快捷和準確的監(jiān)測手段，而且可對抗生素的應(yīng)用進行指導(dǎo)，從而達到降低抗生素使用率、使用時間及過度應(yīng)用抗生素副作用的目的[2]。本研究針對血培養(yǎng)革蘭陽性與陰性菌感染中血清PCT水平進行了比較，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年12月至2013年12月在我院同時接受血細菌培養(yǎng)和血清PCT水平檢測的患者310例作為研究對象，其中，男181例，女129例，患者年齡6個月至88歲，中位年齡為41歲。所有患者均為應(yīng)用抗生素前采集空腹靜脈血，血培養(yǎng)標本和PCT檢測標本為同時送檢。

1.2　方法

用于血培養(yǎng)的血液標本在采集后注入血培養(yǎng)瓶，將其置于Bact-ALTERT 3D血培養(yǎng)儀(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))中進行培養(yǎng)，當有培養(yǎng)陽性報警時抽取培養(yǎng)瓶內(nèi)液體做革蘭染色涂片并進行鏡檢；用于PCT檢測的血液標本，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心分離血清，應(yīng)用E 170全自動化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏公司生產(chǎn))，采用免疫熒光法對血清PCT水平進行定量檢測(試劑盒為儀器自帶試劑盒)，以血清PCT水平≥0.5 ng/ml為檢測結(jié)果陽性。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血培養(yǎng)陽性患者與血培養(yǎng)陰性患者的血清PCT水平的比較

在310例血培養(yǎng)送檢標本中，有48例血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為15.5%，且血培養(yǎng)陽性患者的血清PCT水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者(P<0.05)，見表1。

表1　血培養(yǎng)陽性患者與血培養(yǎng)陰性患者的

注：與血培養(yǎng)陰性比較，*P<0.05

2.2革蘭陽性菌感染患者與革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平的比較

在血培養(yǎng)陽性的48例血標本中，革蘭陽性感染和革蘭陰性感染例數(shù)為18例和30例，而且革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平顯著高于革蘭陽性菌感染患者(P<0.05)，見表2。

表2　血培養(yǎng)革蘭陽性菌感染患者與血培養(yǎng)革蘭陰性菌

注：與革蘭陰性菌比較，*P<0.05

2.3血清PCT水平檢測診斷細菌感染的敏感性和特異性分析血清PCT水平檢測診斷細菌感染的敏感性和特異性分別為77.1%和82.1%，見表3。

表3　血清PCT水平檢測診斷細菌感染的敏感性和

3討論

缺乏診斷效率較高的早期診斷方法是導(dǎo)致嚴重感染性病死率居高不下的重要原因，雖然白細胞計數(shù)、白細胞介素、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等均是臨床上常用的感染檢測指標，但這些指標的診斷特異性均不能達到臨床的要求，因此，尋找到一種特異度較高、可用于感染性疾病早期鑒別診斷的血清指標對于提高感染性疾病的治療效果和改善患者的預(yù)后具有十分積極的意義[3]。PCT是近年來受到廣泛重視的感染相關(guān)性生物標志物，大量的研究已證實，PCT與全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、膿毒性休克等全身感染性疾病的病情進展程度和預(yù)后具有密切的相關(guān)性。目前，PCT已成為一項常規(guī)的臨床檢測指標[4]。有研究結(jié)果顯示，重癥感染患者血清PCT檢測陽性率與其血液、痰、尿或創(chuàng)面分泌物等標本的細菌培養(yǎng)陽性率具有密切的相關(guān)性，于疾病早期加強血清PCT的定量檢測對于危重感染患者的診斷及預(yù)后判斷具有重要的意義[5]。還有的學(xué)者主張應(yīng)用PCT與堿性磷酸酶、C反應(yīng)蛋白等其它指標進行聯(lián)合檢測來提高針對骨折術(shù)后感染等感染性疾病的診斷靈敏度和特異度[6]。除用于細菌感染性疾病的診斷外，血清PCT水平還與一些非細菌性感染疾病具有相關(guān)性，有研究證實，PCT的定量檢測可作為慢乙肝短期病情進展評估的指標[7]。此外，應(yīng)用血清PCT水平檢測結(jié)果指導(dǎo)抗生素的使用可收到良好的效果，研究結(jié)果顯示，在革蘭陰性菌感染新生兒的治療過程中應(yīng)用血清PCT水平檢測值為0.25 ng/ml作為停藥標準來指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用，可顯著地降低用藥時間、用藥量、NICU停留時間和醫(yī)療費用，還可降低患兒的病情加重率和多藥耐藥細菌感染發(fā)生率[8]，還有研究證實，應(yīng)用PCT檢測結(jié)果來指導(dǎo)疑似細菌感染的治療策略能夠降低抗生素的用量和選擇性壓力，并且不會導(dǎo)致明顯的不良醫(yī)療結(jié)果[9]。本研究結(jié)果顯示，在310例血培養(yǎng)送檢標本中，有48例血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為15.5%，且血培養(yǎng)陽性患者的血清PCT水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者(P<0.05)，說明血清PCT水平的顯著上升可提示有細菌性感染的發(fā)生；革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平顯著高于革蘭陽性菌感染患者(P<0.05)，說明革蘭陰性菌感染可導(dǎo)致患者的血清PCT水平出現(xiàn)較大幅度的上升，其上升幅度高于革蘭陽性菌感染；血清PCT水平檢測診斷細菌感染的敏感性和特異性分別為77.1%和82.1%，應(yīng)用血清PCT檢測診斷細菌性感染的靈敏度和特異度均較高，可作為細菌性感染早期診斷的輔助指標。

綜上所述，血清PCT水平的顯著上升可提示有細菌性感染的發(fā)生，而且革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平的上升幅度高于革蘭陽性菌感染患者，血清PCT水平可作為細菌性感染早期診斷的輔助指標，具有較高的靈敏度和特異度。

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收稿日期：(2014-04-07)

文章編號：1007-4287(2015)04-0627-03