地塞米松、雷莫司瓊預防全身麻醉甲狀腺根治術術后惡心嘔吐的隨機試驗研究

地塞米松、雷莫司瓊預防全身麻醉甲狀腺根治術術后惡心嘔吐的隨機試驗研究

周慧1，趙麗娜2，齊爽1*

(吉林大學中日聯醫院 1.麻醉科；2.甲狀腺外科，吉林 長春130033)

術后惡心、嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是術后患者的普遍和主要的并發癥，文獻資料顯示，在一些手術中PONV的發生率在25%-30% ，控制PONV的發生率仍然是個難題[1，2]。縱使PONV不是危及生命的術后并發癥，但是它是傷口裂開、電解質紊亂、躁動等并發癥的危險因素[3，4]。一些預防性藥物，例如抗組胺藥、5-羥色胺拮抗劑、類固醇等，能夠有效地減少PONV的發生。然而，這些藥物的價格和副作用，一直限制其在臨床中廣泛開展應用。本研究的目的就在于去探討地塞米松作為一種價格合適且無副作用(或副作用發生率較低)的藥物，能否同雷莫司瓊一樣達到預防PONV的效果。

1資料與方法

1.1納入標準本院擇期接受全身麻醉甲狀腺根治術的患者400例，其中麻醉誘導前，給予地塞米松組患者共200例，給予雷莫司瓊組患者200例。時間范圍2011年1月1日—2013年10月1日，美國麻醉醫師協會(ASA)體格情況分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡18-60歲，女性患者。過度肥胖、妊娠及哺乳期、月經期婦女，吸煙、酗酒、吸毒患者，術前24 h內應用過抗惡心嘔吐藥物，合并嚴重心、肝、腎、肺疾病，患有糖尿病、高血壓、偏頭痛、中樞神經系統疾病、精神病患者，術后保留胃管患者，以及有PONV史等患者均除外。風險評分參考Apfel等[5]歸納的接受吸入性全身麻醉的成人PONV簡化風險評分指標，包括：女性、非吸煙者、PONV史和(或)暈動病史、術后應用阿片類藥物。符合其中的0、1、2、3、4項，風險評分為0、1、2、3、4分，患者PONV的發生率分別為10%、21%、39%、61%和79%。

1.2麻醉方法于麻醉誘導前，給地塞米松組患者緩慢靜脈注射地塞米松10 mg，給雷莫司瓊組患者緩慢靜脈注射雷莫司瓊0.3 mg。誘導麻醉藥物的注射時間均不少于1 min。均行氣管插管全憑靜脈全身麻醉。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、異丙酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.05 mg/kg快速誘導氣管插管。術中持續泵入異丙酚維持麻醉靶濃度為4 μg/ml，同時輔以舒芬太尼間斷靜脈注射。術中和術后蘇醒室內均進行心電圖、袖帶血壓、血氧監護。術畢視情況應用新斯的明2 mg和阿托品1 mg混合劑拮抗殘余肌肉松弛作用。術后鎮痛給予舒芬太尼0.5 μg/ml稀釋溶液100 ml，2 ml/h持續泵入完畢。

1.3預防PONV療效觀察從拔管后開始計時，記錄術后24 h內PONV的發生情況。有嘔吐動作而無胃內容物嘔出的干嘔，或有胃內容物嘔出的嘔吐，不作嚴格區分，均視作發生嘔吐。干嘔或嘔吐嚴重的患者，經本人要求和臨床醫生同意，可給予補救用藥干預。

1.4統計學處理應用SPSS 13.0 軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.050為差異有顯著性。

2結果

試驗人群的基本數據見表1，各組的年齡、身高、體重、BMI、ASA分級、手術時間(min)、出血量(ml)之間，無顯著性差異。地塞米松組和雷莫司瓊組術后24 h內完全抑制惡心嘔吐的有效率分別為78.00%(156/200)和84.50%(169/200)，術后惡心發生率分別為22.00%(44/200)和15.50%(31/200)，術后嘔吐發生率分別為10.50%(21/200)和7.50%(15/200)，2組之間的差異無顯著性(P>0.050)。術后24 h內均未觀察到與抗嘔吐藥相關的明顯不良反應。

表1　兩組患者的基本情況

3討論

嘔吐是由嘔吐中樞介導的復雜反應，腦干的孤束核、背核和疑核外周的網狀結構構成嘔吐中樞，其可接受多個區域的沖動傳入，包括化學觸發帶、胃腸植物神經系統、前庭器官等。PONV是術后患者普遍和主要的并發癥，會延遲麻醉后在蘇醒室的恢復時間，延長住院時間，診療費用也隨之增加。PONV是多種因素造成的結果，在常規麻醉后會經常發生。

甲狀腺癌的患者中以女性居多，女性發病率明顯高于男性，男女比約1∶3-4，故本研究僅選擇女性患者作為研究對象，排出了性別差異會對本研究造成的潛在影響。另外，本研究納入的女性患者在人口學資料的基本情況方面，具有更大的相似性。大量前瞻性資料顯示，PONV的發生率跟患者或麻醉相關的危險因素有關，跟手術本身無關[6]，這就說明了麻醉藥物的配方對于PONV的影響。Sinclair等[7]研究發現，手術時間每延長30 min，PONV發生率就增加60%。而甲狀腺癌根治術的術式幾乎一致，手術時間相近，再基于樣本相似性高，那么誘導麻醉和維持麻醉中的藥物用量、方式和頻次都是十分相近的，故本研究的樣本選擇標準使得每個患者的麻醉配方具有了更大的相似性。本研究中術前給予患者地塞米松10 mg或雷莫司瓊0.3 mg，地塞米松組和雷莫司瓊組術后24 h內完全抑制惡心嘔吐的有效率分別為78.00%(156/200)和84.50%(169/200)，術后惡心發生率分別為22.00%(44/200)和15.50%(31/200)，術后嘔吐發生率分別為10.50%(21/200)和7.50%(15/200)，2組之間的差異無顯著性(P>0.050)。術后24 h內均未觀察到與抗嘔吐藥相關的明顯不良反應，在預防全身麻醉甲狀腺根治術的PONV中具有相似的效果。

然而，更小劑量的地塞米松能否在控制PONV中發揮同樣的止吐作用，地塞米松和雷莫司瓊在控制PONV中聯合應用是否發揮更大的止吐作用等等一些問題，仍有待進一步研究。

參考文獻：

[1]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2003,97:62.

[2]Huang JC,Shieh JP,Tang CS,et al.Low-dose dexamethasone effectively prevents postoperative nausea and vomiting after ambulatory laparoscopic surgery[J].Can J Anesth,2001,48(10):73.

[3]Wolfgang K,Gassmayr S.Preoperative anxiety,stress and pre-medication[J].Baillière’s Clin Anesth,1998,12(3):2536.

[4]Henzi I,Walder B,Tramèr MR.Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting:a quantitative systematic review[J].Anesth Analg,2000,90:186.

[5]Apfel CC,Laara E,Koivuranta M,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:conclusion from cross-validations between two centers[J].Anesthesiology,1999,91:693.

[6]Stadler M,Bardiau F,Seidel L,et al.Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology,2003,98(1):46.

[7]Sinclair DR,Chung F,Mezei G.Can postoperative nausea and vomiting be predicted[J].Anesthesiology,1999,91:109.

收稿日期：(2014-03-17)

文章編號：1007-4287(2015)04-0654-03

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