SPACE序列對臂叢神經成像在3.0MR核磁的應用

SPACE序列對臂叢神經成像在3.0MR核磁的應用

劉桂鋒1，柳林1，于紹楠1，孫長江1，陳琰2*

(1.吉林大學中日聯醫院 放射科，吉林 長春130033;2.吉林大學第二醫院)

臂叢神經損傷是臨床常見并多發的疾病，多數由于車禍、工程建設及機械等意外事故傷害所致。因臂叢神經分為根、干、股、束、支，解剖結構較為復雜，走行曲折、覆蓋廣泛、周圍結構多樣化，容易給臨床診斷帶來干擾，是周圍神經損傷中較為復雜的一種。因此術前能否準確判斷臂叢神經損傷的部位及程度對于臨床有較高的價值[1,2]。既往對于臂叢神經的診斷包括電生理測定、CT脊髓成像(CTM)等，但這些檢查都不能完全明確病變的部分、范圍及損傷程度，對于臨床診斷不能提供完全的影像價值，伴隨著核磁技術的不斷發展及臨床應用，因核磁具有多方位成像和很高的軟組織分辨率等特點，現已成為影像檢查中臂叢神經損傷的最佳檢查方法[3]。MRI常規序列只能大致顯示臂叢神經的形態，但細微結構難以顯示，我們利用SPACE序列技術重建臂叢神經，與傳統序列比較，能清晰顯示臂叢神經的細微結構改變。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年-2013年在我院行3.0MR檢查的臂叢神經損傷患者20例，男性14例，女性6例，年齡15-56歲，平均年紀34歲，損傷原因大部分為車禍或者建筑牽拉傷。所有患者都不同程度出現感覺、運動障礙，部分患者因為病史較長，患者肢體出現肌肉萎縮現象。

1.2掃描方法

1.2.1掃描方法及參數采用西門子公司3.0T核磁共振，采用頭頸部線圈，受檢查者仰臥，頭先進入儀器，頭部置于掃描線圈內，頸椎懸空的部位用海綿墊高，微收下頜，盡量減少椎體曲度，雙肩向后仰，保證頸椎與頸胸交界處在同一水平線，使掃描中心位于C6椎體。掃描范圍：自上而下從頸4椎體上緣掃描至胸2椎體下緣，行冠狀位掃描時，自前向后由椎體前緣掃描至椎體后緣，兩側達腋窩水平。掃描序列包括T1W1、T2W1、STRE序列冠狀位及軸位，然后給患者注入增強造影劑，進行SPACE序列掃描。掃描參數：T1W1參數:TE11 ms ,TR500 ms ，矩陣320*200,FOV180 mm，層厚2.0 mm,層間距2.0 mm。T2W1參數：TE60 ms ,TR4000 ms，矩陣320*200,FOV180 mm，層厚3.0 mm,層間距1.0 mm。SPACE參數：TE205 ms ,TR4000 ms，,FOV290 mm，層厚2.0 mm。

1.2.2圖像后處理將采集圖像傳入后處理工作站(MMWP)，進行多平面重建(MRP)、容積重建(VR)及最大密度投影(MIP)等后處理，重建出臂叢神經的直觀影像，從不同角度觀察臂叢神經損傷的部位、形態及周圍組織結構的關系、信號顯示等。

1.3圖像分析

所有獲得圖像經兩名以上主治醫生級別或更高級別影像醫生采用盲法診斷，先觀察常規序列下臂叢神經損傷情況，觀察SPACE序列重建后圖像，進一步診斷臂叢神經損傷的狀態，根據損傷的程度及征象進行分析，意見不統一的經討論后達成一致。

1.4觀察內容

神經損傷的部位，包括節前損傷。節后損傷及混合性損傷。直接征象：神經根的缺損、離斷；神經根增粗、迂曲、走形僵直。間接征象：創傷性脊膜囊腫；“黑線征”，神經根袖的改變；以此作為診斷標準[4,5]。

2結果

基本序列成像及聯合SPACE序列成像顯示情況比較。20例患者中基本序列診斷中顯示神經根損傷38根，其中節前損傷7根，節后損傷14根，混合型損傷17根，發現創傷性脊膜囊腫15個。利用SPACE重建后診斷神經根損傷45根，其中節前損傷9根，節后損傷17根，混合型損傷19根，發現創傷性脊膜囊腫15個。對臂叢神經損傷的診斷率明顯提高(見圖1)。

圖1　左側C6/7神經根斷裂，SPACE重建后

3討論

3.1　臂叢神經正常解剖

1987年Blair等[6]首次報道了正常臂叢神經的MR解剖特點，使MRI作為一種無損傷診斷技術應用于臨床。臂叢神經可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”，分為節前及節后神經[7]，節前神經位于椎管內，節后神經位于椎管外。臂叢神經尚有交感神經纖維，當臂叢神經損傷時，可出現Horner征，是因為交感神經瞳孔線路受損所致。

3.2　常規序列在臂叢神經現象中的缺點

T1W1/T2W1序列是臂叢神經MR成像的基本序列，T1W1序列能清晰的顯示神經干的走形及形態，成細線狀略低或稍低信號影，顯示包括神經的輪廓，周圍的肌肉及血管等。同時對于臂叢神經損傷伴出血可以敏感的顯示出來。T2W1對顯示臂叢神經內部病理變化敏感，可以顯示脊髓的形態及信號改變，臂叢神經節后損傷可以表現為不同程度的信號增高，機制尚不明顯明確。雖然T1W1/T2W1作為臂叢神經檢查中的常規序列使用，但在蛛網膜下腔及神經根之間沒有足夠的對比，前后根之間顯示較差，對于臂叢神經節前神經根顯示低于CTM造影[8]，在顯示臂叢神經節后神經中，神經與周圍肌肉組織間信號沒有足夠的對比，還需要周圍脂肪高信號的襯托才能顯示神經根。

3.3　SPACE序列

隨著核磁技術的不斷進步，SPACE序列作為一種特別的技術出現，其是由快速T1加權、三維T2加權、黑水成像和質子密度加權組成，又可稱為“魔方掃描”，可以形成高分辨率的三維重建圖像和各向同性成像。利用核磁薄層數據進行掃描，獲得任意一個方向的圖像后，利用SPACE的多平面多方位的重建技術，即可獲得來自不同方向上的重建圖像。根據常規解剖可以知道臂叢神經是由上向外下方延伸的，故常規的序列掃描不能完整的顯示臂叢神經，必須用多軸位面進行修正[9]，而 SPACE序列可以多平面重建圖像，對于臂叢神經的結構顯示更加清晰。可以說SPACE成像技術具有三維各向同性極高分辨率成像的功能，該技術序列是獲得精確診斷結果所不可缺少的[10,11]。同時SPACE聯合并行采集可以縮短掃描時間[12]，并能有效減少軟組織造成的磁場不均的問題，減少磁敏感偽影，獲得清晰的圖像。

3.4　臂叢神經損傷的MRI表現

據研究表明[13]臂叢神經損傷后所表達的MRI 征象包括直接征象及間接征象。

直接征象包括(1)神經根缺失或瘢痕化，臂叢神經節前損傷后，MR影像學上主要表現是與高信號的腦脊液相比，正常為低信號的神經根未見顯示，當出現脊髓腫脹或出血時，表明有神經根的中央型撕裂，是其最為可靠的指征。臂叢神經節后神經根損傷后表現為神經根截斷、變粗，T2WI序列上表現為信號明顯增高。(2)神經根增粗、迂曲、走行僵直，神經根絲數目較對側減少，向椎間孔方向追蹤神經，可出現斷續顯影征象。此為臂叢神經節后損傷及混合性損傷的診斷標準。

間接征象(1)創傷性脊膜囊腫， 是由于神經鞘膜囊損傷撕裂后，腦脊液沿著創口向下擴散并在局部積聚，常成啞鈴狀、圓狀或者帶狀。重建后可清晰顯示囊腫沿硬脊膜走行；(2)脊髓變形或移位，脊髓損傷[14]強烈提示臂叢神經損傷，表現為脊髓的正常橢圓形輪廓改變，脊髓移位較少見，見于肩頸部損傷，導致脊髓受到牽拉移位，向健側攣縮，也可因為瘢痕牽拉而導致神經向患側移位；(4)“黑線征”，此征象不常見，往往伴隨嚴重的根性撕脫，而且均出現在嚴重損傷的病例中，本文患者中未發現此征象。

3.5　SPACE的優勢

在此研究中，筆者通過SPACE 序列與常規的T1WI及T2WI的相比，發現診斷率明顯提高，常規序列中診斷出臂叢神經損傷數目為38根，當聯合SPACE序列后，診斷出損傷神經數目為45根，診斷率提高15%。

SPACE 是通過增強掃描獲得的原始薄層圖像，通過工作站MIP重建后可以得到正常呈高信號的臂叢神經，可以清晰的顯示出臂叢神經根、干、股、束等細微的解剖結構，獲得的圖像更加清晰，對比度更佳。通過MRP可以顯示出軸位、冠狀位及矢狀位三個方向上的重建圖像，對于多角度觀察能夠更加細致。利用CPR重建后可以清晰的顯示出單獨一根神經的走形過程，可以觀察其與周圍組織結構的關系。常規序列中由于損傷部位與周圍組織不能形成鮮明的對比，這樣就不能完全確診是否發生損傷，通過SPACE增強后，病變部位與周圍組織對比分明，利于診斷。本研究中漏診的7根神經損傷均為病灶與周圍組織對比不佳而漏診，結合SPACE序列后均明確診斷。

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收稿日期：(2014-05-17)

文章編號：1007-4287(2015)04-0660-03

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