536例女性聲音嘶啞的臨床診斷分析

536例女性聲音嘶啞的臨床診斷分析

趙松花,孫紹輝*,李廣生,李洪艷,唐艷波

(武警吉林總隊醫院 耳鼻咽喉科,吉林 長春130052)

為探討女性患者聲音嘶啞的疾病構成及臨床特點，我們對536例女性聲音嘶啞患者的動態喉鏡(或纖維喉鏡)，病理檢查及診斷結果進行統計分析，現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

所有病例為我院門診及住院女性患者，年齡5-82歲，平均46歲。其中兒童及學生(14歲以下)79例，青年(15-39歲)156例，中年(40-59歲)170例，老年(60歲以上)131例?；颊呔驮\主訴均為聲音嘶啞，和(或)伴有咽部異物感、咳嗽、進食嗆咳、呼吸困難。

1.2　方法

所有病例采用動態喉鏡、纖維喉鏡、鼻內鏡檢查并行彩色照相。檢查前用1%丁卡因鼻腔、咽腔噴霧表面麻醉，依次觀察鼻咽部、軟腭、喉前庭、雙側梨狀窩、聲門 、聲門下，有腫物生長者根據腫物的大小及性質，進行切除或活檢，依據病情選擇支撐喉鏡下或傳統手術治療。

2結果

聲帶息肉 176例，慢性喉炎102例，聲帶小結49例，聲帶白斑 45例，喉癌44例，急性喉炎31例，喉外腫瘤29例，聲帶囊腫13例，環杓關節脫位12例，喉結核11例，喉真菌病10例 喉梅毒5例，不明原因聲帶麻痹9例。 按年齡段分為4組，結果見表1、2。

表1　536例女性不同年齡組聲音嘶啞患者病因統計　例(%)

表2　不同年齡組5種常見疾病人數分布

3討論

3.1　聲帶息肉、慢性喉炎是引起聲嘶的最常見原因

表1、表2所示，聲帶息肉176例，占總病例數的32.83%，慢性喉炎102例，占19.02%。在中青年組發病率最高，多見于職業用聲人群，與喉部急、慢性炎癥反復發作、吸煙、粉塵刺激、全身慢性疾病有關。聲帶息肉的病理變化主要為聲帶黏膜增生、水腫、變性及炎細胞侵潤。出血及含鐵血黃素的出現，意味著聲帶出血與聲帶息肉互為因果，互相影響，細胞囊壁樣排列提示與囊腫并發或囊腫感染的可能性。聲帶息肉的手術治療方法也由傳統的間接喉鏡纖維喉鏡下息肉摘除術發展到支撐喉鏡下顯微手術，使手術更加精確、聲帶黏膜的損傷減少到最低程度。

3.2　聲帶小結是兒童聲音嘶啞的最常見病因

聲帶小結占兒童病例總數的的45.56%，集中在5-10歲，與文獻報道一致[1]。這可能與兒童期聲帶的解剖特點有關。本組女童均有活潑好動、爭強好勝、喜大聲哭喊等特性，因此不能只重視治療，更要制止兒童過度用嗓、糾正發音方法。

3.3　適當干預治療聲帶白斑

聲帶白斑可以視為喉癌的癌前期病變，可能與吸煙、用聲不當、慢性炎癥刺激、維生素缺乏等有關。其診斷必須是病理和臨床相結合，尤其是病理診斷尤為重要。它的病理變化包括從良性增生到重度不典型增生的多種情形和階段。主要是聲帶黏膜上皮細胞異常生長或組織成熟異常及過度角化，上皮不典型增生是指增生的上皮細胞具有不同程度的異型性。通常將不典型增生分為三級：輕度-異性細胞數量少且局限于上皮層的下1/3范圍內。中度-上皮細胞上皮內層的1/2或2/3。重度-異性細胞累積上皮層的全層。本組45例均為輕-中度不典型增生。對聲帶白斑的療效、癌變率，各家報道不一。李惠萍等[2]報告報道41例中8例癌變，癌變率為19.5%。張均超等[3]報道癌變率為12%。張浩等[4]報告白斑伴有不典型增生的癌變率可達57.1%。正常上皮由增生開始發展為惡性腫瘤，一般要經過一個量變到質變的過程，采用有效的、具有針對性的干預和治療手段可以防止或阻止其發生、發展，降低癌變率，同時保留聲帶的結構和功能。

3.4　喉部特異型感染的發病率有所增高

本組病例確診喉結核11例，喉真菌病10例， 喉梅毒5例，均以聲音嘶啞為首發癥狀就診。11例喉結核患者纖維喉鏡檢查表現為聲帶、室帶黏膜腫脹、肉芽增生、潰瘍樣改變等，肺部CT檢查7例診斷為肺結核，抗結核治療后聲音嘶啞明顯好轉，復查纖維喉鏡喉部黏膜充血，無增生及潰瘍改變。10例喉真菌病患者使用三種以上抗生素2-4周者4例，月經期3例，糖尿病史2例，無明顯誘因1例。纖維喉鏡下雙側聲帶表面見灰白色、黃灰色膜狀附著物，周圍黏膜充血、腫脹，局部分泌物涂片及病理檢查證實。5例喉梅毒均有誤診史，以聲帶息肉、喉癌收入院擬行手術治療，術前檢查梅毒螺旋體顆粒凝集實驗陽性而引起重視，建議患者驅梅治療后臨床癥狀消退或好轉。

3.5　重視女性嗓音保健

隨著經濟的發展、社會的進步、人類生活水平的提高，嗓音健康問題也越來越引起重視，尤其是對于占職業用聲人群(教師、銷售人員等)比例較高的女性，為了擁有健康、優美、悅耳的嗓音，需要提高女性對嗓音的保健意識。

3.5.1兒童時期培養良好的發音習慣家長、幼師充分了解幼年時期應培養正確的發聲習慣及不良發聲的危害，要求兒童切實做到聲調平和、適度用聲，不要用聲過度、強聲哭喊、高聲喧嘩，尤其是對群聚活動或打鬧時用聲自控能力進行有效監督，已發生聲音嘶啞的患兒及時就診治。

3.5.2女性特殊生理期的嗓音保健女性在月經期、妊娠期全身的生理變化、內分泌改變導致聲帶發生充血、水腫改變，此時應注意休息，防止用聲過度、用聲疲勞，忌食辛辣和生冷飲食，注意頸部保暖，避免冷空氣對咽喉部的直接刺激。

3.5.3職業用聲人群應訓練正確的發聲方法職業聲人群(教師、銷售人員等)因長時間過度超負荷用聲、錯誤用聲，使聲帶超音域、超時間等超負荷發生，整個發聲系統失去協調，導致黏膜創傷，從而出用現炎癥、滲出、充血、水腫、聲門關閉不嚴 等，進而形成慢性喉炎、聲帶息肉等，也與性格急躁、易怒、情緒失控有關，因此健康的嗓音與正確的發音方法、良好的心態密切相關，目前嗓音訓練包括膈肌呼吸矯治、肌肉松弛練習、咀嚼音練習、打哈欠嘆氣練習、水泡音練習、促進練習、咽音練習等等[5]。

4聲帶息肉等良性病變術后保健

當聲帶出現良性病變時，給予聲帶休息、霧化吸入、適當的發聲訓練等保守治療，經保守治療無效或療效欠佳則需要手術治療，手術包括局麻纖維喉鏡、全麻支撐喉鏡、二氧化碳激光、動力系統切削等等，術后需要禁聲休息、深呼吸運動、常規霧化吸入治療。

參考文獻：

[1]古慶家，秦學玲，梁傳余.纖維喉鏡檢查對診治小兒聲嘶的意義[J].聽力及言語疾病雜志，2003，11(1)：63.

[2]李惠萍，崔秀娟，關超等.喉癌前變100例分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30(5)：302.

[3]張均超，李衛東，黃毅平.纖維喉鏡下微波治療聲帶粘膜白斑25例臨床觀察[J].新鄉醫學院學報，2006，23(4)：376.

[4]張浩，陳學明，李朝暉.聲帶粘膜白斑32例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(1)：22.

[5]陸美萍，徐潔潔.用聲不當或過度致發聲障礙的基礎與臨床研究[J].聽力及言語疾病雜志，2004， 12(4)：276.

收稿日期：(2013-12-25)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)04-0675-02