超聲診斷肝膿腫破裂1例

超聲診斷肝膿腫破裂1例

周京京，胡艷兵，李麗，趙艷秋

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 電診科，吉林 長春130041)

1臨床資料

患者女，52歲。訴10天前因腹部疼痛、發(fā)熱伴惡心嘔吐就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，抗炎治療后發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀緩解，因腹痛加重就診于我院。查體：腹部平坦，腹部壓痛陽性，以左下腹為著。有腹肌緊張及反跳痛，肝膽脾肋下未觸及，Murphy征陰性。叩診鼓音，腸鳴音弱。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 62.2×109/L，N 0.97。血生化：ALT 63U/L,TBIL 22.40 μmol/L,DBIL 13.20 μmol/L，TP 56 g/L,ALB 27.4 g/L,Na+132 mmol/L,Cl-92.5 mmol/L。立位腹平片：腹腔內(nèi)可見小液氣平面。超聲檢查：肝右葉探及一大小約12.6 cm×6.5 cm的混合回聲光團(tuán)，邊界不清(圖1)，周邊肝組織回聲增強(qiáng)，該光團(tuán)緊鄰被膜下，該處被膜回聲不連續(xù)，其下方可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約9.2 cm×5.9 cm，其內(nèi)透聲差(圖2)。肝右后葉另探及一2.1 cm×1.5 cm稍高光團(tuán)，界限清，形態(tài)尚規(guī)則。左下腹探及游離性液性暗區(qū)，深約4.5 cm。超聲提示：肝右葉異常回聲，建議進(jìn)一步檢查，肝膿腫破裂？占位？腹腔積液。臨床診斷：腹痛、局限性腹膜炎、肝膿腫、腹腔積液、低鈉血癥、低蛋白血癥。

圖1肝臟混合回聲(肝膿腫)圖2破裂肝膿腫周邊積液

急診在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有約1 100 ml的膿性滲出，于肝右葉表面見膿腔病灶，并可見破潰的肝被膜。術(shù)中診斷：肝膿腫、腹腔積液。給予清除肝膿腫壞死組織，沖洗腹腔，留置引流管。術(shù)后予以抑酸、消炎、補(bǔ)液、保肝等對癥治療。術(shù)后第3天患者一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)。膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌。

2討論

肝膿腫分為細(xì)菌性和阿米巴性兩類，目前臨床上肝膿腫以細(xì)菌性肝膿腫多見,且糖尿病患者已成為細(xì)菌性肝膿腫的高發(fā)人群[1]。細(xì)菌性肝膿腫常以惡寒、高熱、右上腹疼痛、肝腫大與壓痛為主要癥狀和體征，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞常明顯增高。隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展,肝膿腫的診斷已不是難題,

超聲檢查是對肝膿腫患者診治首選的影像學(xué)方法，但超聲對于肝膿腫自發(fā)性破裂的診斷較少見[1-7]。肝膿腫破裂情況緊急，特別是細(xì)菌性肝膿腫破裂有引起腹膜炎或胸膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)引流[8],而超聲能提供即時(shí)診斷，有助于臨床做到早診斷早治療。

該例患者年輕，無糖尿病史，于我院就診時(shí)雖已無發(fā)熱、肝區(qū)壓痛等典型癥狀，但急診超聲在發(fā)現(xiàn)肝區(qū)異常回聲、肝被膜回聲不連續(xù)及腹腔積液的情況下，結(jié)合患者腹痛、白細(xì)胞高且已有意識淡漠等嚴(yán)重情況，做出肝膿腫破裂的診斷，急診入院期間該患者并未行其他影像學(xué)檢查，最終超聲診斷得到急診手術(shù)的證實(shí)，且該患者在經(jīng)過手術(shù)切除病灶、清除膿汁并通暢引流后，中毒癥狀得到明顯緩解，恢復(fù)良好。

超聲對于肝膿腫破裂者能較準(zhǔn)確的提供肝膿腫破裂的部位、波及范圍和腹腔積液情況，為臨床早期手術(shù)治療提供重要信息。所以對臨床表現(xiàn)不典型者要充分認(rèn)識，對不明原因的發(fā)熱、臟器臨近器官炎癥、久治不愈的膽道感染等均應(yīng)考慮肝膿腫的存在的可能，可疑病例應(yīng)行B超或CT檢查，盡早確診[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海峰，陳海琴，丁曉凌，等.肝膿腫臨床分析183例[J].世界華人消化雜志,2011,28:2979.

[2]呂文才,付維利,譚文翔,等.70例細(xì)菌性肝膿腫的診治體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2005,14:120.

[3]賴忠盟,林楓.細(xì)菌性肝膿腫64例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2004,12:371.

[4]潘朝霞,何權(quán)瀛.內(nèi)科治療肝膿腫41例分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7:567。

[5]朱文靜,周振芳,王秀云，等.超聲在肝膿腫診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版) 2010,7:1925.

[6]鄒利光,廖翠薇,陳墾,等.細(xì)菌性肝膿腫的CT診斷[J].世界華人消化雜志,2003,11:353.

[7]Kim SB,Je BK,Lee KY,et al.Computed tomographic differences of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniae[J].J Comput Assist Tomogr,2007,31:59.

[8]李建章，耿俊卿.細(xì)菌性肝膿腫的診斷及手術(shù)治療[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1988，1：88.

[9]左國華，梁平，李洪艷.肝膿腫自發(fā)性破裂1例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，9：1343.

收稿日期：(2013-10-20)

文章編號：1007-4287(2015)04-0686-01