綜合心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁的應用研究

白金鳳　薛培麗

四川省科學城醫院，四川省綿陽市　621900

論著

綜合心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁的應用研究

白金鳳1薛培麗2

四川省科學城醫院，四川省綿陽市621900

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統的常見病，高居全球死亡原因的第4位，預計到2020年將升至死亡原因第3位[1]。其造成的社會經濟負擔亦越來越重，目前已成為一個重要的公共衛生問題。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應。包括心血管疾病、骨質疏松、抑郁和焦慮、營養不良和代謝綜合征等[2]。多種并發癥嚴重影響了患者生活質量，加重了患者的經濟負擔[3]。此多種原因易導致患者出現焦慮抑郁等負性情緒。目前多種研究證實如能及時地識別及正確地干預患者的這種情緒變化，能夠明顯改善患者的預后。目前大多數研究多集中于某一種特定的心理干預方法或某一種藥物對患者心理狀況的改善情況。本研究嘗試與專業的精神科醫師合作，由精神科醫師全面負責管理患者心理狀況，觀察對COPD合并焦慮抑郁患者預后的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-2014年我院呼吸科病房以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3) 為診斷標準，均確診為COPD合并焦慮障礙的患者，經檢查血氣分析排除肺性腦病，無其他肝、腎等慢性疾病，無神經系統疾病和精神病史。按就診順序將患者隨機均分為心理干預和對照組，兩組患者年齡、性別、心理量表評分、實驗室檢查等均無顯著性差異(P>0.05，見表1)。所有患者均簽署臨床研究知情同意書。

1.2研究方法對照組給予常規抗炎、控制性氧療、氨茶堿、祛痰及一般支持治療; 心理干預組在常規治療基礎上，由專業精神科醫師團隊進行專業心理干預。具體包括：(1)認知療法：由呼吸內科專業的主任醫師給患者講解COPD的病因、發病機制、診斷治療方法、并發癥和生活上需要注意的事項。(2)行為治療：根據每位患者自身病情、生活習慣、自身心理狀態的差異，給予專業的行為和生活方式指導。(3)精神支持治療：對患者的家屬及朋友進行正確的疾病健康知識講解，疏導家屬心理壓力，指導家屬正確地鼓勵、關懷、幫助患者，監督與管理患者的長期服藥等情況。如一般的非藥物心理干預不能很好的緩解患者的負性情緒，在精神科醫師的指導下采用合適的抗焦慮抑郁藥物治療：西酞普蘭(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20080599)，10mg/d，1次/d；帕羅西汀(浙江華海藥業有限公司，國藥準字H20031106)，20mg/d，1次/d。

表1　兩組一般資料比較

在患者入院后1d內由精神科醫師團隊評估患者的心理狀態，制定相對應的心理干預方法。心理干預的具體執行由精神科醫師團隊負責，如需要呼吸內科醫師參與心理干預，由一名呼吸內科主任醫師及一名呼吸內科醫生負責。心理干預方式方法、強度、干預的時間及患者心理干預方法的調整由精神科醫師團隊全程負責。

1.3研究工具漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 采用17項版本, 由5類因子結構組成: 認識障礙、阻滯因子、焦慮/軀體化因子、睡眠障礙和體重量因子即體重量減輕。總分 < 7分: 正常；總分在7~17分：可能有抑郁癥；總分 在17~24分: 肯定有抑郁癥；總分 >24分:嚴重抑郁癥。

漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) 本量表包括14個項目，分軀體性和精神性兩大類因子結構：(1)軀體性焦慮：由肌肉系統、感覺系統、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀和植物神經系癥狀等7項組成；(2)精神性焦慮：由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現等7項組成。以總分反映病情嚴重程度。總分>29分，可能為嚴重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<6分，患者就沒有焦慮癥狀。

肺功能檢查采用德國耶格公司生產的Master Screen Diffusion肺功能檢測儀；由10年以上工作經驗肺功能專業人員操作，質控達到ATS標準。在入選時、治療2周后測定肺功能。每次測定共進行3遍，并取平均值以供統計分析；測定前24h不使用支氣管舒張劑。

1.4觀察指標患者干預前及2周后HAMD、HAMA總分及第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算FEV1%和FEV1/FVC值變化。

2結果

2.1干預前、后心理量表的比較兩組干預2周后兩量表評分均低于基線期，差異有統計學意義(P<0.05)，心理干預組評分低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)

注：與入院時比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05。

2.2治療前、后肺功能指標比較兩組干預2周后肺功能指標均有好轉，差異有統計學意義(P<0.05)，心理干預組高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、4。

組別FEV1%治療前治療后組內比較P前后差值對照組41.36±5.1245.21±2.49<0.053.85±1.12心理干預組41.58±4.5948.32±1.45<0.056.74±1.41

注：P<0.05。

組別FEV1/FVC%治療前治療后組內比較P前后差值對照組45.32±5.0350.34±2.41<0.055.02±2.74心理干預組44.26±4.6755.31±3.45<0.0511.05±1.38

注：P<0.05。

3討論

抑郁癥在COPD中十分常見，嚴重損害患者生活治療，并有增加合并癥的風險[4]。早在1969年就有報道慢性肺疾病患者常伴焦慮和抑郁障礙。國外流行病學研究顯示COPD患者焦慮障礙的發生率可高達13%~51%[5]，抑郁障礙占26%[6]。國內報道，經歷了急性加重期的COPD患者，抑郁的患病率為19%~50%，焦慮的患病率為9%~58%，COPD合并焦慮的比例是普通人群的3~10倍[7]。

COPD急性加重期患者焦慮、抑郁的發病率之所以較高，與多種因素有關。受限COPD病情易反復發作，其臨床癥狀往往隨時間加重，導致患者的生活質量進行性下降。反復發作的病情亦導致患者經濟負擔加重，易出現內疚感、睡眠障礙、頭暈、胸悶、心悸、口干、煩躁、呼吸困難等。多項研究表明焦慮抑郁是導致COPD患者的反復住院及急性加重的重要原因[8~10]。長期的精神、心理負擔加重焦慮抑郁障礙。此外，治療COPD的常用藥物，如糖皮質激素、喹諾酮類抗生素、氨茶堿等也可誘發或加重焦慮抑郁障礙。COPD導致的全身炎癥反應使血液中TNF-α(腫瘤壞死因子-α)和NO(一氧化氮)等細胞因子明顯增高，而TNF-α和NO等細胞因子在抑郁的發病中起重要的作用[11]。

焦慮障礙促使患者窒息感警報閾值異常降低，以致輕微的刺激即可誘發過度通氣，因過度通氣呼吸功增加，導致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀和過度緊張、恐懼。患者自覺治療效果欠佳，對治療喪失信心，依從性變差，影響病情預后，進而導致急診、入院次數相應增多。

傳統醫學模式只關注患者的生理變化，往往忽視疾病本身給患者的心理負擔。隨著新的醫學模式的開展，要求筆者在治療軀體疾病的同時更要關注患者的心理疾病。有研究發現對合并抑郁的COPD患者應用舍曲林抗抑郁治療后，患者的生活質量與抑郁癥狀都有明顯改善[12]。筆者的研究也發現雖然試驗結果顯示兩組患者的焦慮抑郁評分都有下降，但綜合心理干預組評分更低，提示采用綜合心理干預能更好地改善患者的焦慮抑郁情緒。這與國外相關報道相一致。

既往的研究集中于某一特定的方法或藥物對COPD患者焦慮抑郁情緒的影響，無法做到個體化診療。筆者的研究通過采用與專科合作的方式，由精神專科全面負責患者心理狀況的穩定，給予個體化的診療方案。結果顯示患者的肺功能指標較對照組改善更明顯。一方面減輕了患者的心理負擔，最大限度的減少因情緒障礙誘發的病情反復或加重；另一方面，通過減輕焦慮抑郁情緒，患者能正確認識自己的疾病，提高依從性，遵從專業醫師的意見進行疾病的二、三級預防，最終提高患者的療效。該治療模式更長時間的療效仍需進一步研究。

參考文獻

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(編輯羽飛)

摘要目的：探討綜合心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選取60例COPD患者，隨機分為綜合心理干預組和對照組，每組30例。兩組給予常規抗炎、控制性氧療、氨茶堿、祛痰及一般支持治療; 心理干預組在常規治療基礎上，由專業精神科醫師團隊進行專業心理干預。記錄兩組患者入院時及2周后心理量表及肺功能指標變化。結果：干預2周后綜合心理干預組心理量表評分低于對照組(P<0.05)，肺功能指標高于對照組(P<0.05)。結論：綜合心理干預能更好地改善COPD患者焦慮抑郁情緒，更利于肺功能的改善。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病綜合心理干預焦慮抑郁肺功能

Effect on the Depression and Anxiety of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Psychological Intervention

BAI Jinfeng,XUE Peili.SichuanScienceCityHospital,MianyangCity,SichuanProvince621900

ABSTRACTObjective:To discuss the impacts of the psychological intervention on depression and anxiety of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:Sixty patients with COPD were selected to randomly divide into the treatment group (30 patients) and the control group (30 patients). Both groups were performed COPD standard treatment.The treatment group used psychological intervention at the same time. Both groups were tested with Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD) on admission, in two weeks,respectively; they were recorded pulmonary function (FEV1%,FEV1/FVC%).Results:There was markedly reduction in HAMD and HAMA scores within the two groups after treatment(P<0.05).The reduction of HAMD and HAMA scores before and after treatment was much more in the treatment group than in control group. After treatment,FEV1% and FEV1/FVC% of two groups were improved.The treatment group compared with control group improved significantly of pulmonary function.Conclusion:The psychological intervention can improve psychological states and pulmonary function.

KEY WORDSChronic obstructive pulmonary disease,Psychological intervention,Depression,Anxiety,Pulmonary function

收稿日期2014-10-22

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)01-0018-03