微創軟通道技術腦內穿刺治療各種腦出血與傳統方法的臨床效果對比研究

楊通祥　廣東省惠來縣人民醫院　515200

微創軟通道技術腦內穿刺治療各種腦出血與傳統方法的臨床效果對比研究

楊通祥廣東省惠來縣人民醫院515200

摘要目的：對比軟通道技術在微創腦內穿刺治療各種腦出血患者與傳統治療方法的臨床應用效果。方法：選擇在2011年4月-2013年4月入住我院的腦出血患者共140例，將患者平均隨機分成實驗組和對照組。實驗組采用軟通道技術在頭部進行微創腦內穿刺治療，對照組采用傳統治療手段，分析比較兩組患者的療效。結果：實驗組總有效率為 97.14%顯著高于對照組的71.43%,差異有統計學意義(P<0.05)，說明微創軟通道技術在臨床上治療腦出血比傳統治療效果更加顯著；實驗結果表明微創軟通道技術血腫清除比傳統治療的血腫清除更加的徹底有效，說明微創軟通道技術清除血腫效果顯著。結論： 采用微創軟通道技術能夠最大限度的清除高血壓腦出血患者血腫，臨床效果顯著，風險低，且操作簡單，容易掌握，治療費用低，值得借鑒。

關鍵詞軟通道技術各種腦出血微創腦內穿刺臨床效果研究

腦出血又稱腦卒中，是一種非外傷引起腦實質血管破裂的顱內出血，是中老年人最常見的腦血管系統疾病之一。引起腦出血的原因有很多種，包括外傷性腦出血、高血壓腦出血、血管瘤、腦動靜脈畸形和顱內靜脈血栓形成等[1]。其中以高血壓腦出血最為多見。其發病突然，病情進展迅速，臨床治療有較大的困難，患者的病死率和致殘率較高，常表現為偏癱、失語、意識障礙甚至死亡等，嚴重影響到患者的生存質量和心理健康[2]。目前治療腦出血的手段有保守治療、手術治療和微創軟通道技術，而微創軟通道技術是介于手術治療和保守治療之間的一種治療措施[3]。此法操作簡單，創傷小，容易掌握，并且臨床效果顯著。現將微創軟通道技術治療各種腦出血的臨床效果做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年4月-2013年4月入住我院的腦出血患者共140例，其中男98例，女42例，年齡40~87歲，平均年齡(63.7±5.2)歲，隨機分為兩組。實驗組70例，其中男42例，女28例；對照組70例，其中男56例，女14例。所有患者均進行格拉斯哥昏迷評分，患者中<5分者23例，5~8分者75例，>8分者42例。患者入院后均進行頭顱 CT 等影像學檢查，血腫量30~50ml者70例，51~70ml者52例，>80ml者18例；檢查還發現丘腦內囊血腫者41例；殼核囊血腫者96例；腦葉出血者3例。意識清醒者36例，淺昏迷者56例，中度昏迷者32例，深度昏迷者16例。

1.2治療方法實驗組通過CT診斷定位，以此來確定血腫的位置、形態及大小，從而確定穿刺的部位、方向、深度，并能避開頭部內外的主要功能區域。并以血腫的最大層面作為中心靶點進行穿刺介入。首先用電鉆在頭部鉆開一個孔，緊接著在適宜的深度置入一個直徑為5mm的硅膠管，緩慢地抽吸血腫液，同時注入生理鹽水進行反復沖洗，直到沖洗液澄清為止，然后注入稀釋后的尿激酶進行液化，閉管4h后引流，每天沖洗1次，根據臨床結果調整硅膠管的深度，血腫內引流管一般在術后3~5d根據患者的CT影像結果拔除。對照組采用傳統的治療手段來治療腦出血。

1.3臨床療效評定標準[4]分別在患者入院時、入院治療后2周、治療后4周分別對患者進行格拉斯哥昏迷量表評分和神經功能缺損狀況進行評分。顯效：治療后患者無神經功能缺損癥狀及神經功能缺損評分減少超過21分；有效：神經功能缺損評分減少8~20分；無效：癥狀沒有改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理采用SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者神經功能缺損狀況評定結果實驗組總有效率為 97.14%顯著高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明微創軟通道技術在臨床上治療腦出血比傳統治療效果更加顯著，見表1。

表1　兩組患者神經功能缺損狀況評定結果〔n(%)〕

2.2兩組患者血腫清除率的比較微創軟通道技術血腫清除率達90%～100%者占32.86%，顯著高于對照組的14.29%，差異有統計學意義。說明微創軟通道技術清除血腫效果顯著，比傳統治療更加的徹底有效。見表2。

表2　兩組患者血腫清除率的比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦出血是神經系統常見病，嚴重威脅患者的健康和生命安全，其發病率呈明顯上升的趨勢。隨著現代科技的發展，臨床上治療腦出血不再是手術治療或保守的藥物治療，而是出現了一種更好的治療措施——微創技術[5]。微創軟通道穿刺引流可用于各部位腦出血，尤其適用于深部腦組織出血，它可以通過CT定位引導，確定腦出血的大小、部位及形態，采用微創軟通道穿刺引流技術引出腦內血腫來治療腦出血，此技術具有創傷小、定位準確、患者術后可快速恢復、操作簡單、易掌握、費用低、患者及家屬樂于接受等諸多優點[4]。微創軟通道技術不僅由于創傷小、定位準備、能夠及時清除血腫、清除血腫徹底等優點備受患者和醫生喜愛，還適合用于危重手術患者及高齡腦出血患者[6]。本文結果顯示，實驗組70例患者均實施微創軟通道技術治療腦出血，實驗中顯效40例，有效28例，無效2例，其總有效率達97.14%，顯著高于對照組的71.43%。實驗組血腫清除率在90%~100%的共23例，80%~90%的共37例，70%~80%的共10例；而對照組依次為10例、27例、33例。說明采用微創軟通道技術能夠最大限度的清除腦出血患者機體內的血腫，臨床效果顯著，且操作簡單，容易掌握，治療費用低，值得借鑒。

臨床上若選用微創軟通道進行腦出血的治療，其鉆孔部位的選擇尤為重要。一定要根據CT顯示的位置按CT比例尺換算成實際距離并定點，并以血腫的最大層面作為中心靶點進行穿刺，穿刺時避開頭部內外的重要功能區位置[7]。而微創介入治療作為一種治療腦出血的手段，其為腦出血患者提供了一套完整可行可靠的治療體系。它根據不同患者的腦部結構、顱內壓的特點和顱內出血狀況的不同，制定不同的相應完美的治療措施，以便達到在最短時間內搶救治療、挽救患者生命的目的，同時它能將患者的手術傷口降低到最小，最大限度的降低了感染的發生，增加了患者的生存率，用最低的醫療費用解決了患者昂貴的手術費用和嚴重的病情[8]。另一方面，微創軟通道介入技術因其創傷小等優點成為患者和家屬所樂于接受的手術方法。使得急性發作的重癥患者受到最小的人為傷害，使得高齡患者能夠更快更好的恢復身體健康狀況，使得醫護人員承擔最小的手術風險[9]。但由于微創軟通道技術只能解除一部分血腫的壓迫，往往會引起小部分血腫的殘留，其分解產生的毒性成分仍會對患者產生危害，此外常由于血腫突然吸出，導致顱內壓突然下降，可引起其他部位腦出血的發生，因此對于部分患者而言臨床應用仍然受限，需要進一步完善。

總而言之，較傳統腦出血治療手段而言，微創軟通道介入技術是治療腦出血更加有效，血腫清除更加的徹底，是臨床上治療腦出血最有效的措施最安全的手段，值得更多的探究和發展。

參考文獻

[1]肖淳文，周宏花.軟通道技術-微創血腫穿刺液化引流術治療高血壓腦出血體會〔J〕.中國臨床神經外科雜志，2010，15(2)：108-109.

[2]Qureshi AI.Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage(ATACH):rationale and design〔J〕.Neurocrit Care，2007，6(1)：56-66．

[3]喬景尊，焦繼超，焦玲霞，等.微創軟通道技術治療高血壓腦出血〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(11)：1129-1130.

[4]Mohammed el R,Profant M.Spontaneous otogenic pneumocephalus〔J〕.Acta Otolaryngol，2011，131(6)：670-674.

[5]賈軍，屈興漢，田強.軟通道顱內血腫微創清除術治療腦出血的臨床研究〔J〕.卒中與神經疾病，2011，18(6)：376-378.

[6]董永林，劉天，呂驚雷.應用軟通道介入治療高血壓腦出血93例臨床分析〔J〕.蚌埠醫學院學報，2012，37(7)：1326，1328.

[7]Sahni R,Weinberger J.Management of intracerebral hemorrhage〔J〕.Vasc Health Risk Manag，2007，3(5)：701.

[8]趙東，付志新，張津華.微創顱內血腫穿刺引流術對重癥腦出血患者血乳酸和CRP的影響〔J〕.山東醫藥，2010，50(32)：91-92.

[9]朱春偉.微創軟通道技術治療高血壓腦出血臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2012，7(20)：56-57.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-22

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0040-02