BIPAP無創通氣聯合納洛酮治療COPD急性加重期合并肺性腦病臨床觀察

黃壯志　羅　寧　譚世繁　陳春杰　廣東省茂名市人民醫院呼吸內科　525000

BIPAP無創通氣聯合納洛酮治療COPD急性加重期合并肺性腦病臨床觀察

黃壯志羅寧譚世繁陳春杰廣東省茂名市人民醫院呼吸內科525000

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發肺性腦病采用無創雙水平正壓通氣聯合納洛酮治療的臨床效果。方法：抽調我院收治的63例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機劃分為兩組，對比不同方法療效。結果：觀察分析兩組患者的血氣變化情況，兩組差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論：給予慢性阻塞性肺疾病急性加重并發肺性腦病采用無創雙水平正壓通氣聯合納洛酮治療，療效顯著，值得臨床應用推廣。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病肺性腦病無創雙水平正壓通氣納洛酮

慢性阻塞性肺疾病為一種常見的慢性呼吸系統疾病，其進展緩慢會對患者的生活質量以及勞動能力產生嚴重影響[1]，其中慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病具有較高的致死率。為探討有效的治療方法，本文中給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發肺性腦病患者無創雙水平正壓通氣聯合納洛酮治療，分析治療效果，總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽調我院從2011年9月-2013年9月收治的63例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性腦病患者，隨機劃分為對照組與治療組，其中對照組30例，治療組33例，兩組中男42例，女21例，年齡63~89歲，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法63例患者均先給予常規的祛痰、解痙、抗感染等治療，給予患者全身或局部吸入糖皮質激素，合并心力衰竭患者采用強心、利尿等常規治療。本文中所選用的無創正壓通氣機，生產廠家為愛爾蘭偉康。對照組患者口鼻面罩實施無創雙水平正壓通氣治療，呼吸機采用平頂呼氣閥，并采用自主呼吸定時模式，備用頻率為12次/min，初始吸氣壓力(IPAP)以及呼氣壓力(EPAP)分別為4~8cmH2O、2~3cmH2O，給予患者為期5min治療后，待其適應治療參數后，需將IPAP逐漸上調，最大值為20cmH2O，EPAP范圍為2~10cmH2O，吸氧濃度(FiO2)為25%~75%，并根據動脈血氧飽和度(SaO2)和動脈血氣情況調整上述指標，保證患者的SaO2≥90%。待患者的呼吸困難改善，胸悶自覺舒適或意識轉清后，逐漸實施脫離呼吸機治療。治療組患者在對照組治療基礎上采用納洛酮治療，給予患者靜滴0.4mg納洛酮，連續治療3~5d。若兩組患者病情惡化，可給予實施氣管插管機械通氣治療，通氣治療時間2~4h/次，通氣治療次數2次/d。分別在兩組患者治療前、治療3h、治療24h時統計血氣分析變化情況以及患者的治療效果。

1.3統計學分析采用SPSS11.0統計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1比較不同時期患者的血氣分析變化情況具體見表1。

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由表1可見治療后，兩組患者動脈血氣pH值、PaCO2、PaO2均得到明顯的改善(P<0.05)，且治療組的指標改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2治療效果兩組療效比較：對照組30例中顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率為83.3%；治療組33例中顯效17例，有效13例，無效3例，總有效率為90.9%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病為一種重要的慢性呼吸系統疾病，一般在急性發作期時，癥狀會有所加重，但肺功能仍不斷在惡化發展，甚至是患者自身的免疫功能以及自身防御功能下降，極易受到外界各種不利因素的影響，導致患者的病情遷延惡化發展，甚至是出現各種心肺并發癥[2]。當慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重，其氣道受到阻力以及內源性呼氣末正壓的影響，而易導致二氧化碳潴留，若出現腦功能受抑臨床表現，如昏迷、嗜睡、反應遲鈍、淡漠、意識恍惚等癥狀，則并發肺性腦病[3，4]，死亡率較高，此時給予患者采用鼻面罩無創雙水平正壓通氣治療，幫助患者克服氣道內的阻力，增強肺泡的通氣量，改善呼吸功能，從而改善二氧化碳潴留，改善肺性腦病癥狀。而本文中，治療組的總有效率為90.9%，明顯優于對照組的83.3% (P<0.05)。治療后，兩組患者動脈血氣的pH值、PaCO2、PaO2均得到明顯的改善(P<0.05)，且治療組的指標改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，表明納洛酮作為一種β內啡肽拮抗劑，可有效增強呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，并改善患者的高碳酸血癥以及呼吸受抑情況，可有效治療肺性腦病[5]。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發肺性腦病患者采用無創雙水平正壓通氣聯合納洛酮治療，可有效改善患者的呼吸生理功能，提高患者生命質量，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]郭玉霞.無創雙水平氣道正壓通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床觀察〔J〕.中國民康醫學，2010,22(2)：111-112.

[2]王夢琴，陳娜.護理干預對提高慢性阻塞性肺疾病患者氧療效果和生活質量的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志，2014,23(5)：560-561.

[3]劉莉，劉蕓，徐慶云.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者股骨頸骨折后急性加重期的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志，2014,23(4)：443-444.

[4]公培強，沈元良.健脾化痰止咳方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濁蘊肺證)臨床療效觀察〔J〕.中國中醫急癥，2014,23(1)：32-34.

[5]周建龍，梁靜，鄧青南.中西醫結合聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究〔J〕.中國中醫急癥，2014,23(1)：30.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-13

中圖分類號：R562.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0053-02