老年人無痛電子胃鏡檢查中的臨床觀察

李　斌　張彩浣　何樹雄　陳秀珍　廣東省江門市第二人民醫院老年病區消化內科　529000

老年人無痛電子胃鏡檢查中的臨床觀察

李斌張彩浣何樹雄陳秀珍廣東省江門市第二人民醫院老年病區消化內科529000

摘要目的：探討老年人無痛電子胃鏡檢查的效果。方法：選取行胃鏡檢查的老年患者106例，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組行常規胃鏡檢查，觀察組行無痛電子胃鏡檢查。對兩組一次插鏡成功、舒適度、不良反應發生情況進行觀察。結果：觀察組患者一次插鏡成功率及舒適度均顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為5.66%，明顯低于對照組的16.98%(P<0.05)。結論：老年患者行無痛電子胃鏡檢查耐受性好，不良反應少，安全性較好，值得推廣和使用。

關鍵詞老年人無痛胃鏡鎮靜麻醉

電子胃鏡檢查快速、簡便，是診斷和治療上消化道疾病的重要方法，但是常規胃鏡檢查患者所受不良刺激較多，患者承受較大痛苦，且有著較多的不良反應，使多數患者尤其是老年患者不能順利完成胃鏡檢查，導致多種疾病得不到及時診斷，如十二指腸、胃、食管疾病等，延誤了最佳治療時機。無痛電子胃鏡技術的應用使老年患者接受無痛檢查，提高了患者的耐受性，更利于患者的接受和配合[1，2]。本文采用無痛電子胃鏡與常規胃鏡的對照研究，對無痛電子胃鏡檢查在老年患者中的應用效果進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2009年1月-2014年2月來我院行胃鏡檢查的老年患者106例，男56例，女50例；年齡60~85歲，平均年齡(67.93±3.67)歲；腦血管后遺癥11例，心肺病9例，慢性支氣管炎9例，肝硬化腹水11例，糖尿病29例，傳導阻滯11例，陳舊性心肌梗死7例，高血壓19例。納入標準：意識清楚者；患者及家屬同意進行本次研究者。排除標準：意識不清楚者；患者或家屬不同意進行本次研究者。數字隨機法分為觀察組和對照組，每組53例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：手術前將給氧設備及麻醉復蘇設備等準備齊全。首先為患者建立靜脈通道，監測并記錄血氧飽和度、血壓、心率，并給予患者吸入氧支持。依次給予患者靜脈注射芬太尼0.05mg和異丙酚0.8mg/kg，給藥速度保持在3mg/s以下為宜。待患者麻醉滿意后，行胃鏡檢查。手術過程中，若患者有肢體反應，給予其繼續靜脈注射異丙酚0.5mg/kg；若患者心率減慢，給予其靜脈注射阿托品0.5mg；若患者血壓下降，給予其靜脈注射麻黃素12mg。手術后，持續監測患者血氧飽和度、血壓、心率等體征。對照組：患者行常規胃鏡檢查。

1.3觀察指標對兩組一次插鏡成功、舒適度、不良反應發生情況觀察。舒適度由患者對胃鏡過程進行評分，分值范圍0~10分，分值越高，舒適度越好。

2結果

2.1兩組一次插鏡成功情況和舒適度比較觀察組患者一次插鏡成功率及舒適度均顯著優于對照組，差異具有無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組一次插鏡成功情況和舒適度比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率為5.66%，明顯低于對照組的16.98%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不良反應發生情況比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

老年患者由于年齡的影響，自主神經反射反應、壓力反射反應的強度和速度均有一定程度的減弱，導致老年患者不能有效控制血壓的變化，患者應激后，血壓可能出現較大變化；老年患者肺彈性回縮力下降、呼吸肌力變弱、胸壁僵硬，導致其呼吸功能大幅降低，胃鏡過程中給予老年患者麻醉時，易發生缺氧，應注意給予老年患者吸入氧支持；老年患者心肌收縮力和血管壁彈性均有不同程度的下降，導致其心排出量有所下降。并且常規胃鏡檢查時，老年患者所受刺激較大，使得檢查常發生多種不良反應。從而，臨床中老年患者對行胃鏡檢查有著較大抵觸情緒，耐受性較差[3，4]。近年來無痛技術在胃鏡檢查中應用愈發廣泛，有效解決了老年患者行胃鏡檢查耐受性較差、不良反應較多的問題[5]。

無痛電子胃鏡檢查聯合應用異丙酚和芬太尼進行麻醉。異丙酚作用于患者分布快、起效快，分布半衰期為3min左右，作用時間較長，清除率為3.5L/min，清除半衰期為54min左右，且患者應用異丙酚后，無興奮及宿醉等不良現象。但是，相關研究表明異丙酚可抑制機體循環的運行，引起患者血壓下降、心率減慢，麻黃堿及阿托品的使用可使血壓下降和心率減慢盡量避免或者減少。芬太尼為一種鎮靜劑，有著較強的鎮痛作用，其可使冠脈血流量增加且幾乎不影響血壓的變化。芬太尼的使用可使異丙酚用量顯著減少，麻醉效果明顯增強，減少并發癥及不良反應的發生[6，7]。

本文中，對照組行常規胃鏡檢查，觀察組行無痛電子胃鏡檢查，觀察組患者一次插鏡成功率更高(P<0.05)，舒適度更好(P<0.05)，不良反應發生率更低(P<0.05)，均表明了無痛電子胃鏡檢查可提高老年患者耐受性，減少不良反應的發生，對老年患者有著非常重要的意義。

臨床實際操作過程中可能遇到老年患者出現心率下降及血氧飽和度下降的情況，醫生要及時果斷地處理，嚴重時應立即停止胃鏡操作，提高氧流量吸氧處理，以保證患者安全。老年患者有著較低的異丙酚清除率，應盡量減少異丙酚的用量。同時，老年患者身體機能大幅衰退且常伴有多種并發癥，極易出現各種不良反應，且若不及時發現并糾正操作過程中的不當操作，亦易發生并發癥。因此，操作前、操作中以及操作后，應密切監測患者各項生理體征，并采取適宜措施使各項指標盡量保持在老年患者可接受的范圍內。這就要求操作者能熟練操作內鏡，盡可能縮短操作時間[8]。

綜上所述，老年患者行無痛電子胃鏡檢查耐受性好，不良反應少，安全性較好，值得推廣和使用。

參考文獻

[1]姜東升,郜元軍.不同操作方法對胃鏡檢查舒適性的影響〔J〕.鄖陽醫學院學報,2010,29(4):370-371.

[2]陳祥爽.電子胃鏡在消化內科疾病診斷中的應用〔J〕.醫學信息,2014,(1):53-54.

[3]李莉,譚躍,黎振林,等. 老年人無痛胃鏡常見的并發癥及其防治〔J〕. 中國老年學雜志,2013,33(9): 2191-2192.

[4]陳立.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較〔J〕.中國內鏡雜志,2012,18(2):220-222.

[5]尹芹芹,高勤,陳斌,等. 無痛胃腸鏡術后不同年齡患者蘇醒與認知恢復調查〔J〕. 川北醫學院學報,2012,27(4):351-354.

[6]謝昆華,唐尚偉,劉源添,等. 老年人無痛胃鏡檢查安全性臨床分析〔J〕. 安徽醫學,2011,32(4):496-497.

[7]喬愛軍,夏時海,趙建業,等. 980例無痛胃鏡檢查臨床分析〔J〕. 武警醫學院學報,2010,19(6):479-480.

[8]許捷鴻. 無痛胃鏡在超高齡患者中的應用研究〔J〕.實用醫學雜志,2010,26(3):446-447.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類號：R444

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0056-03