基于前臂任意穿支皮瓣框架下的修補(bǔ)手部軟組織缺損的13例臨床探討

李興平　湖南省張家界市人民醫(yī)院骨二科　427000

基于前臂任意穿支皮瓣框架下的修補(bǔ)手部軟組織缺損的13例臨床探討

李興平湖南省張家界市人民醫(yī)院骨二科427000

摘要目的：對前臂任意穿支皮瓣修補(bǔ)術(shù)在手部軟組織缺損創(chuàng)面的效果進(jìn)行探討分析。方法：對我院13例手部軟組織損傷患者行前臂任意穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，對治療效果與患者滿意度觀察分析。結(jié)果：13例患者手術(shù)均獲得成功，患者滿意度較高。結(jié)論：以前臂任意穿支皮瓣對手部軟組織缺損創(chuàng)面進(jìn)行修補(bǔ)，效果較好，功能與形態(tài)恢復(fù)較好，能夠提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞手部軟組織缺損皮瓣修補(bǔ)

手部軟組織缺損為臨床常見外傷，創(chuàng)傷面較大患者一般伴有肌腱及骨質(zhì)外露[1]。對于此類患者無法直接進(jìn)行拉攏縫合，植皮的效果也不理想[2]。前臂皮膚質(zhì)地和手部皮膚質(zhì)地較為接近，皮瓣質(zhì)地柔軟、厚度適中，適合用于手部軟組織缺損的修復(fù)，可以重建感覺，修復(fù)后手部外形比較理想，功能恢復(fù)較快。我院近年來將前臂任意穿支皮瓣用于手部軟組織損傷的修補(bǔ)治療當(dāng)中，取得比較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年6月-2013年9月共收治手部軟組織損傷患者13例，其中男9例，女4例；年齡21~64歲，平均年齡(42.4±5.3)歲；損傷原因：電鋸切割傷4例，機(jī)器絞傷3例，滾筒碾壓6例；手指掌側(cè)皮膚缺損4例，手指側(cè)方皮膚缺損3例，手指背側(cè)皮膚缺損合并肌腱斷裂2例，掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)皮膚缺損合并關(guān)節(jié)開放性脫位4例；皮膚缺損面積為1.5cm×3.0cm~3.0cm×7.4cm，將本組患者組成觀察組；選擇2009年1月-2011年3月收治的10例手部軟組織缺損患者組成對照組，兩組患者在年齡、性別、損傷原因、缺損面積、缺損部位等方面來說比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用前臂任意穿支皮瓣修補(bǔ)，具體方法為：對患者經(jīng)臂叢行阻滯麻醉，對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理，切除壞死組織，盡量保持肌腱神經(jīng)連續(xù)性。以筆式血管彩超探頭對前臂任意穿支動脈行徑進(jìn)行探查，標(biāo)記或者解剖受區(qū)的血管神經(jīng)，對于伴隨肌腱損傷或者骨折的患者，可以根據(jù)其具體情況進(jìn)行肌腱修復(fù)與骨折內(nèi)固定處理。選擇組織比較松弛且皮下組織比較薄的位置，再根據(jù)缺損組織的形狀，切取皮瓣，比例為1∶1.2。之后對供瓣區(qū)進(jìn)行拉攏縫合。在皮瓣游離之后，將其移植到缺損區(qū)，在顯微鏡下吻合穿支動脈與伴行靜脈，并對皮瓣末端的血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察。如果血運(yùn)流暢，皮瓣充血反應(yīng)較好，可將皮瓣邊緣直接縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗凝、抗血管痙攣及抗感染治療，對皮瓣血運(yùn)密切監(jiān)測。對皮瓣的存活率、功能恢復(fù)情況以及修復(fù)效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，對照組使用常規(guī)皮瓣修復(fù)法，隨訪6個月，對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定的《上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)》對手部功能進(jìn)行評定[3]：優(yōu)：手部活動范圍正常；良：主動活動度(TAM)>健側(cè)75%；可：手主動活動度(TAM)>健側(cè)50%；差：主動活動度(TAM)<健側(cè)50%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/小組人數(shù)。

2結(jié)果

2.1治療效果與患者滿意度13例患者治療后皮瓣的存活率為100%，穩(wěn)定存活的平均時間為(7.2±3.1)d，皮瓣外形良好，且皮瓣的質(zhì)地、感覺、彈性及色澤恢復(fù)理想，皮瓣的感覺恢復(fù)理想，患者滿意度為84.62%(11/13)。

2.2皮瓣功能評價6個月隨訪結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者療效對比示意表

注：兩組優(yōu)良率比較，P=0.004

3討論

手部軟組織缺損為臨床常見外傷，不僅會對手部外觀以及功能造成嚴(yán)重影響，還會對患者的生理以及心理帶來負(fù)擔(dān)與壓力[4]。手部軟組織損傷創(chuàng)面一般比較小，且形態(tài)比較薄，如果采用傳統(tǒng)胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)需強(qiáng)制固定3周以上，而且皮瓣的外形比較臃腫，不夠美觀，就需要強(qiáng)制固定，再加上移植的體積比較大，手部外形就顯得比較臃腫。患者通常對外形不滿意，需要再次進(jìn)行手術(shù)消除臃腫。除此之外，加上該療法對皮瓣供區(qū)的損傷比較大，容易對重要血管造成損傷，再加上理想供區(qū)的血管出現(xiàn)損傷，就難以切取皮瓣。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，顯微技術(shù)在外科中得到廣泛應(yīng)用，取得比較理想的效果。為了確保皮瓣修復(fù)外觀的效果，選擇皮瓣時應(yīng)根據(jù)缺損部位的皮膚特點(diǎn)以及紋理選擇適合的皮瓣。而前臂任意穿支血管皮瓣，不會對重要血管造成損傷，且對供區(qū)損傷比較小，不需要切取肌肉、植皮修補(bǔ)供區(qū)。穿支動脈為直接皮膚滋養(yǎng)血管，對皮下組織的保留比較少，滋養(yǎng)區(qū)也比較小，因此需氧量也比較少，利于皮瓣存活。

本文中皮瓣的存活率理想，患者滿意度較高，治療后皮瓣功能的優(yōu)良率為84.62%，與相關(guān)報道一致[5]。均提示對手部軟組織損傷采用前臂任意穿支皮瓣修補(bǔ)術(shù)的皮瓣存活率比較理想，皮瓣功能良好，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余發(fā)強(qiáng).胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損、骨外露33例〔J〕.組織功能與重建外科，2006，23(4):144-146.

[2]朱英，李志斌，張敏，等.前臂任意穿支皮瓣修補(bǔ)手部軟組織缺損的12例臨床研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(30):74-75.

[3]陳順興，羅偉，陳福友，等.分析帶蒂皮瓣對手部皮膚軟組織缺損合并肌腱骨外露的修復(fù)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15):97-98.

[4]江峰，劉雪濤.游離骨間背側(cè)動脈穿支皮瓣在手部軟組織缺損中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2012，18(6):492-495.

[5]Addison PD,Lannon D,Neligan PC.Compartment syndrome after closure of the anterolateral thigh flap donor site:a report of two cases〔J〕.Annals of Plastic Surgery，2008，60(6):635.

[6]Li RG,Yu B,Wang G,etal.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities〔J〕.Injury，2012，43(6):822-828.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-23

中圖分類號：R658

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0070-02