全麻聯合硬膜外阻滯在婦科腹腔鏡手術中的應用

孫柳生　孫　馳　安徽省懷寧縣人民醫院麻醉科　246121

全麻聯合硬膜外阻滯在婦科腹腔鏡手術中的應用

孫柳生孫馳安徽省懷寧縣人民醫院麻醉科246121

摘要目的：評價全麻聯合硬膜外阻滯與單純全麻在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果。方法：擇期婦科手術50例，ASAⅠ~Ⅱ級，隨機分成全麻組(T)和全麻聯合硬膜外組(ET)各25例。記錄兩組全麻藥用量、術中血流動力學變化、術畢蘇醒時間。結果：T組全麻藥用量明顯多于ET組(P<0.01)，T組蘇醒時間明顯長于ET組(P<0.01)，T組MAP、HR與ET組相比均有顯著性升高(P<0.05)。結論：全麻聯合硬膜外阻滯在婦科腹腔鏡手術中血流動力學穩定，全麻藥用量減少，易于蘇醒，是一種安全有效的麻醉方法。

關鍵詞腹腔鏡手術全麻硬膜外阻滯血流動力學

目前腹腔鏡手術以其創傷小、出血少、恢復快等優點廣泛應用于婦科手術，我院自2012年8月采用全麻聯合硬膜外阻滯完成婦科腹腔鏡手術25例，麻醉效果滿意。報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料擇期婦科手術50例，ASA Ⅰ~Ⅱ級，年齡25~55歲，體重45~65kg，術前無明顯心肺疾患。手術種類：全子宮切除20例，卵巢腫瘤切除20例，子宮肌瘤挖去8例，宮外孕手術2例。將患者隨機分成兩組，即全麻組(T)和全麻聯合硬膜外組(ET)各25例。

1.2麻醉方法術前30min肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg，患者入室開放靜脈通道，行橈A穿刺測MAP，術中連續監測SpO2、PETCO2、HR、EKG。ET組先行L1~2硬膜外穿刺置管注入1.73%碳酸利多卡因3~4ml，5min后給予0.75%羅哌卡因6~8ml，阻滯平面上界控制在T6~8。全麻誘導：咪唑安定0.4~0.6mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、芬太尼3~4μg/kg、羅庫溴銨0.8~1mg/kg靜注，快速誘導氣管插管，機控呼吸VT 6~8ml/kg、F 12~14次/min，維持PETCO230~40mmHg。術中以瑞芬太尼、丙泊酚泵注維持麻醉，間斷追加維庫溴銨，ET組毎隔50~60min追加羅哌卡因4ml。

1.3監測術中連續監測SpO2、PETCO2、HR、EKG，記錄麻醉前(T0)、誘導后(T1)、氣腹后(T2)、手術結束(T3)、拔管時(T4)MAP、HR的變化以及自主呼吸恢復時間、手術時間、蘇醒時間、全麻藥用量。

2結果

兩組年齡、體重、ASA分級方面差異無統計學意義(P>0.05)，ET組全麻藥用量明顯減少(P<0.01)，自主呼吸恢復時間、手術時間、蘇醒時間明顯縮短(P<0.01)，見表1。兩組MAP、HR在 T1時較T0均有所下降(P<0.05)，T組MAP、HR與ET組相比均有顯著性升高(P<0.05)，見表2。

±s)

注：與T組相比，*P<0.01。

指標組別nT0T1T2T3T4MAPT2591.2±9.283.2±9.6*90.1±10.8#97.3±11.0#104.1±12.1#ET2590.5±9.580.3±9.3*83.0±8.889.3±10.291.2±10.1HRT2583.3±9.869.3±9.8*88.2±10.2#95.4±9.8#97.3±10.2#ET2580.4±10.667.8±9.6*77.1±9.680.1±10.183.1±10.1

注：與T0相比，*P<0.05；與ET組比較，#P<0.05。

3討論

全麻已廣泛用于婦科腹腔鏡手術的麻醉，但單純全麻交感-腎上腺髓質系統不易被阻滯，手術刺激更能引起高血壓、高血糖等應激反應而導致心血管意外、心肌缺血、心梗、心衰等并發癥的發生[1]。本文結果表明ET組指標平穩而T組波動，因此提示全麻只能抑制大腦皮層、邊緣系統和下丘腦對大腦皮層的投射系統，而不能有效阻斷手術區域傷害刺激向中樞的傳導。而硬膜外麻醉能夠阻滯交感傳入神經，降低了交感神經活性，阻斷了手術刺激向中樞傳導，從而減少了兒茶酚胺的分泌，同時擴張外周血管減少心肌做功及氣管插管時的心血管反應[2，3]。硬膜外麻醉產生肌松和鎮痛，因而減少了全麻藥用量，縮短了手術時間，減輕了拔管后因傷口疼痛而產生躁動，手術結束前即可提前減淺麻醉，有利于早期拔管與蘇醒。腹腔鏡手術時麻醉所遇到的主要問題是人工氣腹和特殊體位對患者病理生理造成的干擾。氣腹過程中由于機械刺激和特殊體位的膈肌升高可興奮分布區域的神經產生疼痛，故術中良好的鎮痛對麻醉及平順恢復至關重要[4]。

綜上所述全麻聯合硬膜外阻滯結合了兩者優點，不僅可顯著減少全麻藥的用量，有利于應激反應和血流動力學的調控，且縮短手術時間和拔管時間，減少并發癥的發生，是一種良好的麻醉方法。

參考文獻

[1]許靖.全麻聯合硬膜外阻在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用〔J〕.臨床麻醉學雜志，2007，23(11)：932-933.

[2]劉成，彭英， 硬膜外麻醉與全麻在婦科腹腔鏡手術中的應用〔J〕.四川醫學，2011，32(11)：1762.

[3]牛長太. 硬膜外麻醉在100例婦科腹腔鏡手術中的應用.〔J〕.中國醫藥指南，2011，9(35)：147.

[4]劉雪秋. 腹腔鏡婦科手術麻醉臨床分析〔J〕.中國現代藥學應用，2009，3(9)：78.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-21

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0097-02