天津市某醫院精神病住院患者檢驗危急值報告分析

張文亮　天津市精神衛生中心檢驗科　300222

天津市某醫院精神病住院患者檢驗危急值報告分析

張文亮天津市精神衛生中心檢驗科300222

摘要目的：對2013年精神病住院患者檢驗危急值報告進行分析。方法：通過查閱檢驗科危急值報告登記本，對2013年出現的檢驗危急值項目進行統計分析。結果：危急值報告共出現298例，其中血鉀173例；肌酸激酶91例；血糖18例；白細胞計數10例；血鋰6例，占以上全部檢驗報告的0.76%。結論：精神病住院患者檢驗危急值報告以低血鉀、肌酸激酶升高和血糖異常為主，分別占危急值報告總例數的58%、30%和6%。做好臨床危急值報告工作，對防范醫療風險，提高醫療安全水平，促使患者早日康復起著重要的作用。

關鍵詞精神病危急值分析

隨著實驗室認證的逐步深入，檢驗危急值越來越被臨床和檢驗工作人員所重視。所謂“危急值”，就是當這種實驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如果能采取及時、有效的措施，患者的生命就可以得到挽救或有效的改善[1]。為了解精神病住院患者檢驗危急值特征，對我院2013年檢驗科發出的危急值報告進行統計分析。

1資料與方法

1.1一般資料來自《檢驗科危急值報告登記本》2013年1-12月的危急值報告登記內容，包括：標本收檢時間、姓名、性別、年齡、住院號、病區、檢驗項目、檢驗結果、電話報告時間、報告人、接電話醫生等。所有患者診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3-R)。

1.2方法對危急值報告登記內容中的檢驗項目(包括血鉀、肌酸激酶、血糖、白細胞計數、血紅蛋白、血鋰)、檢驗結果、患者性別、年齡進行統計。

1.3檢測儀器日本SysmexXT-1800i五分類血細胞分析儀檢測白細胞計數和血紅蛋白；東芝TBA-120FR生化分析儀檢測肌酸激酶和淀粉酶；美國NOVA16電解質分析儀檢測血糖和血鉀；北京科創海光公司生產GGX-600AAS原子吸收分光光度計檢測血鋰。每日室內質控包括生理值和病理值均在控。

1.4統計方法采用Microsoft Excel統計計算，正態分布數據采用均值±標準差表示，非正態分布數據采用中位數(范圍)表示。

2結果

2.1我院是治療精神障礙類疾病的專科醫院，我院醫療質量安全委員會結合我院精神科患者的特點制訂了檢驗危急值報告項目，內容見表1。檢驗科人員在工作中發現危急值報告，立即檢查儀器、試劑、質控、標本采集等因素是否正常，必要時對質控和標本同時進行復檢，經上級技術人員審核簽字后，立即電話通知該患者的主管醫生，并詢問檢驗結果與病情是否相符，必要時重新采集標本復檢，檢驗人員同時將危急值報告的詳細信息登記在危急值報告登記本。

2.2檢驗科2013年危急值共報告298例，占所有檢驗報告單的0.76%。其中白細胞計數危急值10例，均為≤2.0×109/L，平均(1.73±0.19)×109/L；血鉀危急值173例，172例≤3.0mmol/L，平均(2.46±0.30)mmol/L，1例≥6.5mmol/L，為6.65mmol/L；肌酸激酶危急值91例，檢測數據呈非正態分布，中位數(范圍)為2 977(2 020~36 698)U/L，其中2 000~3 000U/L 47例，3 000~4 000U/L 7例，4 000~5 000U/L 13例，5 000~10 000U/L 19例，10 000U/L以上5例；血糖危急值18例，14例≥25.0mmol/L，平均(27.7±3.27)mmol/L，4例≤2.5mmol/L，平均(2.04±0.32)mmol/L；血鋰危急值6例，平均(1.59±0.12)mmol/L。沒有出現血紅蛋白和淀粉酶危急值報告。結果見表2。

表1　我院檢驗危急值報告項目及范圍

表2　檢驗危急值報告統計

3討論

精神病患者由于存在精神癥狀，本人對軀體癥狀的敘述較差。臨床醫生主要靠實驗室檢查對精神病患者的軀體癥狀進行準確的診斷。因此，建立精神病患者的檢驗危急值報告制度對防范醫療風險，促使患者早日康復起著重要的作用。

本文對我院2013年檢驗危急值報告進行統計分析，出現白細胞計數危急值(≤2.0×109/L)10例，平均(1.73±0.19)×109/L。服用抗精神病藥物治療過程中引起白細胞減少是較嚴重的藥物不良反應，目前認為是變態反應或對骨髓造血的抑制。楊紅衛等[2]調查發現精神分裂癥患者治療后發生白細胞減少者占9.05%。崔擁軍[3]對服用抗精神病藥后出現白細胞改變的精神病患者97例分析發現，白細胞上升21例，白細胞減少76例，引起白細胞改變的藥物劑量在常用劑量范圍內，并無超劑量使用, 而且還有部分藥物在很小的劑量下就出現了白細胞的改變, 可見抗精神病藥對白細胞的影響與劑量大小無關, 或許與個體素質有關。因此患者服藥期間要定期監測血常規，發現異常及時處理，避免危及生命。

抗精神病藥物可引起低血鉀，低血鉀能夠對心肌產生較大的損害，進而引發心動過速、心跳驟停、心室撲動和其他心律失常等，低血鉀性心律失常是精神病患者猝死的重要死亡原因之一。氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平引起血清鉀降低的發生率分別為12.5%、10.0%、6.3%和7.4%[4]。此外，精神病患者服藥初期出現胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀及發病期間飲食無規律、攝食過少、興奮躁動、夏季出汗過多等情況可造成低血鉀。本文結果出現血鉀危急值173例，172例≤3.0mmol/L，平均(2.46±0.30)mmol/L。

CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中,一些抗精神病藥物對心臟有毒性作用[5，6]，心肌的損傷會導致CK明顯增高，同時精神病患者的興奮狀態也可以引起CK的增高[7]，當出現CK危急值時應注意鑒別診斷，及時監測心電圖和心肌酶譜。

精神分裂癥患者中糖尿病發生率高于普通人群[8]，伴糖尿病的精神分裂癥患者認知功能損害更為嚴重[9]，本文報告血糖危急值18例，14例≥25.0mmol/L，4例≤2.5mmol/L。嚴重低血糖、高血糖可造成意識障礙、昏迷甚至危及生命，醫護人員應尤其注意糖尿病患者的服藥與飲食，避免漏服或多服降糖藥，并應動態監測血糖。

碳酸鋰主要用于治療躁狂癥和雙相情感障礙等精神疾病，其治療劑量與中毒劑量十分接近，極易引起中毒，鋰的血清有效濃度范圍很窄，一般為0.6~1.2mmol /L，血鋰濃度低于0.3mmol /L時，預防治療無效，超過1.4mmol /L可出現中毒反應，如出現意識模糊、腱反射亢進、癲癇發作甚至休克、腎功能損害、心電圖改變等。體內鋰濃度過高會對患者的智力、神經和腎臟產生永久性損害，這些損害在早期癥狀不很明顯，易被臨床忽略[10]。在運用鋰鹽治療時，定期檢測血鋰濃度調整劑量，對不同個體給予不同的藥物劑量，做到患者的安全用藥。

目前醫療機構從業人員的法律意識逐漸增強，為了減少醫患矛盾和醫療糾紛，必須從完善醫療質量管理入手。生命危急值報告系統的建立對于防范醫療事故、提高醫療安全水平和有效改進服務質量與診療水平具有十分重要的意義，同時也是臨床實驗室認可的重要條件之一。我院檢驗科人員通過執行檢驗危急值報告制度，搭建了與臨床溝通的橋梁，增強了責任心和風險意識，同時也學習了臨床專業知識。

參考文獻

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[3]崔擁軍，郝國建，許君勝，等.抗精神病藥所致白細胞改變的臨床分析〔J〕. 河北醫藥,2009,31(18)：2401-2402.

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[8]王體賓，孔德榮，張巖濱，等.齊拉西酮與氯氮平、利培酮對精神分裂癥患者脂代謝影響的對照研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011,14(12)：1-3.

[9]石廣念,黃河,等.精神分裂癥伴與不伴糖尿病患者認知功能和生活質量比較〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2013,16(12)：22.

[10]王平.453例精神疾病患者血鋰濃度監測〔J〕. 檢驗醫學與臨床,2012，9(4)：476-477.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類號：R446.1；R749

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0112-03