葡萄糖酸鈣輔助防治剖宮產產后出血的效果觀察

呂裕秀　朱玉蓮　鄒　莉　顧逢春　徐玉娟

東南大學醫學院附屬江陰醫院婦產科,江蘇省江陰市　214400

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葡萄糖酸鈣輔助防治剖宮產產后出血的效果觀察

呂裕秀朱玉蓮鄒莉顧逢春徐玉娟

東南大學醫學院附屬江陰醫院婦產科,江蘇省江陰市214400

近年來剖宮產率居高不下，產后出血的發生率亦隨之增多，成為威脅產婦生命安全的嚴重手術并發癥，也是婦產科醫生圍術期關注的重點。軟產道損傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和胎盤因素等是產后出血的常見原因，其中子宮收縮乏力是最主要原因，約占產后出血因素的70%以上[1，2]。卡孕栓聯合縮宮素是臨床防治產后出血的有效方法[3]，可增加子宮收縮幅度和頻率，增強子宮收縮能力。研究[4]顯示，術前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣可增強米索前列醇、縮宮素防治產后出血的療效，但對新生兒無明顯影響。目前，有關葡萄糖酸鈣輔助卡孕栓、縮宮素防治剖宮產產后出血的研究鮮有報道，故本研究予以探討，為臨床防治產后出血提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年4月50例產后出血高危因素的剖宮產產婦，均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術，采用隨機數字表法，將其隨機分為研究組和對照組，每組25例。對照組年齡21~31歲，平均年齡(25.81±5.29)歲；孕周37~40周，平均孕周(38.67±1.54)周；產次：初產婦17例，經產婦8例；高危因素：巨大兒9例，子宮肌瘤5例，疤痕子宮5例，妊娠期高血壓綜合征3例，前置胎盤2例，雙胎1例；研究組年齡19~33歲，平均年齡(25.51±7.34)歲；孕周37~42周，平均孕周(38.82±2.46)周；產次：初產婦15例，經產婦10例；高危因素：巨大兒8例，子宮肌瘤6例，疤痕子宮7例，前置胎盤2例，妊娠期高血壓綜合征1例，雙胎1例。排除標準：凝血功能障礙、胎兒畸形、鈣劑和前列腺素禁忌、嚴重臟器功能障礙等。兩組產婦的年齡、孕周、產次、高危因素和排除標準等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1g。入室后開放上肢靜脈，鼻導管吸氧1L/min，監測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，在左側臥位下行腰硬聯合麻醉，麻醉平面控制在T6，常規皮膚消毒、鋪單，行子宮下段橫切口剖宮產術。對照組在胎兒取出前2min舌下含服卡孕栓1mg，胎兒取出后宮體注射縮宮素20U+靜脈滴注縮宮素20U，觀察組在對照組基礎上，于術前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml(入5%葡萄糖溶液250ml)。

1.3觀察指標比較兩組術中、產后2h、產后24h出血量，觀察術后止血時間、產后24h血紅蛋白(Hb)含量和住院時間，記錄兩組不良反應。術中出血量計算方法：先計算吸引瓶中羊水量，術畢吸引瓶中液體量減去羊水量，加上術中敷料吸入血量。敷料吸入血量采用稱重法計算，即術前將敷料稱重，術畢稱重濕敷料，后者減去前者即可(1.05g/ml)。產后出血量計算：術后產婦臀下放置滅菌衛生紙墊，計算濕紙墊與干紙墊差值，按照1ml血量=1.05g重量計算出血量。產后24h出血量=術中出血量+產后2h出血量+產后2~24h出血量。不良反應包括惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、發熱、皮膚潮紅等。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較應用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出血量比較研究組術中、產后2h、產后24h出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術中、產后2h、產后24h出血量比較(±s，ml)

表1　兩組術中、產后2h、產后24h出血量比較(±s，ml)

組別n術中出血量產后2h出血量產后24h出血量研究組25234.62±51.28*294.67±74.52*425.69±78.46*對照組25258.19±62.74 334.57±86.79 489.77±81.92

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產后止血時間、產后24h Hb含量和住院時間比較研究組產后止血時間和住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，而產后24h Hb含量明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應比較兩組惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、發熱、皮膚潮紅等不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3討論

表2　兩組產后止血時間、產后24h Hb含量和

住院時間比較(±s)

表2　兩組產后止血時間、產后24h Hb含量和

組別n產后止血時間(min)產后24hHb(g/L)住院時間(d)研究組2521.56±6.59*128.37±16.45*9.76±3.24*對照組2528.94±7.51 112.46±14.26 11.78±2.89

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3　兩組不良反應比較(n)

剖宮產產后出血的發生率遠高于自然分娩的產婦，一般是指產后24h內出血量>500ml，若不及時干預，常威脅產婦安全，是剖宮產圍術期最為常見的嚴重并發癥。引起產后出血的原因眾多，如子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤植入和胎盤粘連等，其中子宮收縮乏力是最為常見的原因。剖宮產取出胎兒后，剝離胎盤引起子宮壁血竇開放，隨后子宮強烈收縮，壓迫血竇止血，但高危產后出血產婦，如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多等，拉伸子宮肌纖維，且術中產婦緊張、恐懼等，均影響子宮收縮能力，導致產后出血[5]。因此，增強子宮收縮能力是防治剖宮產產后出血的主要措施。

本研究結果顯示，研究組術中、產后2h、產后24h出血量明顯少于對照組，提示葡萄糖酸鈣可改善卡孕栓+縮宮素防治產后出血的效果，與李巨榮[6]研究結果相似。縮宮素是促進子宮收縮常用藥物，具有起效快、作用強等特點，子宮體肌注聯合靜脈滴注維持是臨床常用方式，但縮宮素半衰期短(3~4min)、子宮縮宮素受體有飽和現象等特點[7]，增加劑量不僅無法增強效果，反而增加不良反應，因此，常需聯合其他藥物增強子宮收縮能力。卡孕栓是前列腺素 F2α的衍生物，舌下含服吸收迅速，通過提高子宮平滑肌內鈣離子濃度和敏感性，增強子宮收縮能力，臨床應用減少產后出血效果好。陳燕等[8]研究認為，胎兒取出前2min，舌下含服卡孕栓的效果最優，故本研究對照組選擇這個時機給藥，可能與卡孕栓舌下含服起效時間(3~5min)有關。本研究表明，研究組產后止血時間和住院時間顯著少于對照組，而產后24h血紅蛋白含量明顯高于對照組，提示葡萄糖酸鈣可有效改善卡孕栓+縮宮素防治產后出血的效果，促進產婦術后康復。增強子宮收縮能力是防治產后出血的基本原則，其中鈣離子濃度與子宮收縮能力關系密切，鈣離子濃度低，子宮收縮乏力，同時，鈣離子也是凝血過程中不可缺少的凝血因子，鈣離子濃度低，抑制凝血反應[9]。妊娠晚期(胎兒生長發育、血容量增加、腎小球濾過率增加等)，產婦體內鈣離子濃度偏低，不利于產后止血，靜脈滴注葡萄糖酸鈣溶液可迅速提高鈣離子濃度，提高子宮平滑肌收縮的敏感性和收縮能力，并促進凝血過程，減少產后出血。楊玉霞[10]在宮縮乏力性產后出血中運用葡萄糖酸鈣，明顯提高欣母沛防治產

后出血的效果，與本研究的結果類似。兩組惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、發熱、皮膚潮紅等不良反應比較差異無統計學意義，說明葡萄糖酸鈣應用于剖宮產產婦安全、可靠。本研究尚未涉及葡萄糖酸鈣用量的比較研究，10%葡萄糖酸鈣10ml用量是否是最佳劑量，有待后續進一步研究。

綜上所述，葡萄糖酸鈣輔助卡孕栓+縮宮素防治剖宮產產后出血療效好，安全、可靠，無明顯不良反應，值得在剖宮產術中應用。

參考文獻

[1]張國正,楊金英,丁文.剖宮產術中預防性行B-Lynch縫合術對減少產后出血的研究〔J〕.中國婦幼保健,2015,30(11):1788-1789.

[2]譚建華,李紅.影響產后出血的相關因素分析〔J〕.醫學理論與實踐,2015,28(1):93-95.

[3]蘭杰軍,鐘秀萍,王芳艷,等.卡孕栓與催產素聯合或單獨使用預防產后出血的臨床研究〔J〕.實用藥物與臨床,2014,17(1):106-108.

[4]鞏學業,張文娟,齊麗麗.產時應用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、米索前列醇預防高危產婦產后出血的臨床研究(附358例)〔J〕.現代婦產科進展,2013,22(8):662-663.

[5]劉繼紅.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產手術產后出血120例臨床分析〔J〕.安徽醫藥,2015,19(4):777-778.

[6]李巨榮.葡萄糖酸鈣在預防產后出血中的應用〔J〕.現代醫藥衛生,2014,30(20):3133-3134.

[7]趙玉紅.米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血54例〔J〕.中國藥業,2014,23(21):108-109.

[8]陳燕,石中華.縮宮素聯合不同時間應用卡孕栓對預防剖宮產產后出血的療效評估〔J〕.中國婦幼保健,2014,29(25):4174-4177.

[9]秦利,竇鳳鳴,茍文麗.血清鈣離子濃度預測及預防產后出血的研究〔J〕.國外醫學：婦幼保健分冊，2005,16(2):65-66.

[10]楊玉霞.葡萄糖酸鈣聯合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血60例療效觀察〔J〕.中國優生優育,2013,19(4):296-297.

(編輯落落)

◎致作者◎

計量單位須知

本刊實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，注意單位名稱與單位符號不可混合使用，如ng·kg-1·天-1應改為ng·kg-1·d-1；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應用負數冪的形式表示，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式；組合單位中斜線的負數冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在敘述中，應先列出法定計量單位數值，括號內寫舊制單位數值；但如同一計量單位反復出現，可在首次出現時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數，然后只列法定計量單位數值。人體血藥濃度測定，同人體其他檢測值一樣以升(L)為基礎單位中的含量，不用血或dl。數字與單位符號之間留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。數字后的秒、分、時、天，一般用符號(s、min、h、d)表示。轉速用r/min(轉/每分)表示，不再用rpm。“分子量”已改為“相對分子質量”(符號為Mr)，如“分子量為580KD”應改為“相對分子質量580 000或580×103”。

摘要目的：探討葡萄糖酸鈣輔助防治剖宮產產后出血的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2015年4月50例產后出血高危因素的剖宮產產婦，隨機分為研究組和對照組，每組25例。對照組在胎兒取出前2min舌下含服卡孕栓1mg，胎兒取出后宮體注射縮宮素20U+靜脈滴注縮宮素20U，觀察組在對照組基礎上，于術前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml(入5%葡萄糖溶液250ml)，比較兩組術中、產后2h、產后24h出血量，觀察產后止血時間、產后24h血紅蛋白含量和住院時間，記錄兩組不良反應。結果：研究組術中、產后2h、產后24h出血量明顯少于對照組(P<0.05),研究組產后止血時間和住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，而產后24h血紅蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)。兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：葡萄糖酸鈣輔助卡孕栓+縮宮素防治剖宮產產后出血療效好，無明顯不良反應。

關鍵詞葡萄糖酸鈣剖宮產產后出血效果

Efficacy of Adjunctive Therapy of 10% Calcium Gluconate Injection Preventing Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section

LV Yuxiu,ZHU Yulian,ZOU Li,etal.DepartmentofObstetricsandGynecology，theAffiliatedJiangyinHospitalofSoutheastUniversityMedicalCollege,JiangyinCity，JiangsuProvince214400

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical effects of 10% calcium gluconate injection preventing postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:50 cases of postpartum hemorrhage with risk factors for cesarean section,selected from January 2014 to April 2015,were randomly divided into the study group and the control group,25 cases in each group. The control group was given sublingual carprost 1mg at 2min before the fetus was removed,and oxytocin 20U was injectd in harem body as well as intravenous infusion of oxytocin 20U when fetus was removed.The observation group were given preoperative intravenous infusion of 10% calcium gluconate injection 10ml on the base of the control group. Bleeding capacity were compared during surgery and postpartum 2h,24h,postpartum bleeding time, postpartum 24h hemoglobin content and hospital stay were observed in two groups.The adverse reactions were recorded in two groups.Results:Bleeding capacity during surgery and postpartum 2h,24h in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05).Postpartum bleeding and hospital stay in the study group were significantly less than those in the control group (P<0.05),and hemoglobin levels at postpartum 24h was significantly higher than those in the control group (P<0.05),there were not statistically significant in the adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion:10% calcium gluconate injection preventing postpartum hemorrhage of cesarean section had good effects with no significant adverse reactions.

KEY WORDS10% calcium gluconate injection,Cesarean section,Postpartum hemorrhage,Effect

收稿日期2015-05-10

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)18-2436-03