兩種長效止痛劑用于混合痔術后疼痛的效果對比分析

譚東新　湖南省邵東縣二人民醫院　422800

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兩種長效止痛劑用于混合痔術后疼痛的效果對比分析

譚東新湖南省邵東縣二人民醫院422800

摘要目的：探討兩種長效止痛劑用于混合痔術后疼痛的效果對比分析。方法：將我院收治的混合痔患者120例隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組術后使用羅蘭強注射液，對照組術后使用布蘭注射液，比較兩組的長效止痛效果。結果：治療組止痛效果、止痛時間明顯優于對照組(P<0.01)，兩組均未觀察到明顯副作用。結論：羅蘭強注射液在混合痔術后止痛有非常明顯的優勢，值得在臨床中推廣。

關鍵詞羅蘭強注射液布蘭注射液混合痔術后止痛

混合痔是肛腸科最常見的病,目前仍以手術治療為主。術后鎮痛一直以來是困擾肛腸醫生的一大難題。筆者選取2012-2014年120例混合痔手術患者采用羅蘭強注射液和布蘭注射液術后創面注射鎮痛，觀察對比兩種注射止痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本組混合痔手術患者120例隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組：年齡18~66歲，平均年齡(42±5)歲，病程1~20年。對照組：年齡16~70歲，平均年齡(45±5)歲，病程1~18年。兩組在性別、年齡和體重等方面均無明顯性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者取右側臥位，骶麻。骶麻配方：甲磺酸羅哌卡因10ml(89.4mg)加1%利多卡因5ml加生理鹽水5ml加腎上腺素2滴。手術用混合痔外剝內扎術。手術完畢后，治療組以羅蘭強注射液多點浸潤注射于創口周圍和痔核結扎根部，一般使用5ml左右即可。羅蘭強注射液的組成：甲磺酸羅哌卡因10ml(89.4mg)加亞甲藍20mg(2ml)加生理鹽水3ml加醋酸潑尼松龍注射液0.125g(5ml)加腎上腺素3滴，配制成20ml的混合液。對照組用布蘭注射液以同樣的方法和同樣的藥量注射。布蘭注射液的組成：0.75%布比卡因5ml加利多卡因13ml加亞甲藍20mg(2ml)加腎上腺素3滴。術后當天最好不要排便，若大便干燥可以服用麻仁丸潤腸通便，術后清淡飲食，便后及時坐浴，專科換藥。

1.3術后疼痛的分級標準參照全國肛腸病學術會議制定的三度分類標準。Ⅰ度：患者感覺肛門部疼痛輕微，但不需處理；Ⅱ度：患者感覺肛門部疼痛輕微，但服一般性止痛藥可以緩解；Ⅲ度：患者感覺肛門部疼痛劇烈，難以忍受，表情痛苦，需用使用哌替啶類藥物才可止痛。

2結果

兩組病例經手術治療全部臨床治愈。通過觀察治療組在術后鎮痛效果和時間上明顯優于對照組(P<0.01)，見表1。在使用過程中兩組均未見到并發癥和不良反應。

表1　治療組和對照組術后3d鎮痛效果對比

注：術后前3d兩組在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度疼痛方面均有顯著性差異(P<0.01)。

3討論

根據肛腸手術的疼痛病理基礎，術后鎮痛應解決4個方面的問題：(1)手術損傷神經末梢引起的疼痛。(2)減少炎性介質的釋放。(3)阻滯神經對疼痛興奮的傳導。(4)使外周和中樞神經去敏感化。筆者在長期的臨床實踐中，經反復臨床比效發現羅哌卡因起效比布比卡因快，更重要的是它的作用時間明顯比布比卡因長，而且羅哌卡因對中樞神經系統和心臟的毒性均比布比卡因低，是非常好的長效局麻藥。羅哌卡因與亞甲蘭結合使用，能夠消除亞甲蘭早期的燒灼樣痛感，從而達到更好的無痛效果。配方中加強的松龍注射液起到抑制炎癥反應，減輕組織的水腫，還能軟化手術疤痕，起到預防肛門組織水腫和壞死的作用。并且發現比不加強的松龍注射液的配方止痛時間明顯延長。鹽酸腎上腺素能夠減慢局麻藥的吸收從而延長其藥效，并且可以減少其他藥物的毒副作用，還可以減少手術創面的出血。羅蘭強注射液其鎮痛效果可持續10d左右，最適合于肛腸術后鎮痛治療。

此外，羅蘭強注射液的注射技巧也很重要，所有的創面、創面邊緣、結扎處及掛線處都要注射到，更重要的是齒線附近是疼痛的敏感部位，它的位置較深，在臨床上容易打漏，所以最好在肛門鏡下注射，這樣就能起到更佳的止疼效果。

通過對120例手術患者的鎮痛治療效果觀察，羅蘭強注射液在混合痔術后止痛效果上比布蘭注射液有非常明顯的優勢，得到了患者和家屬的贊同，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-24

中圖分類號：R657.1+8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2490-02