引起剖宮產切口感染相關因素及預防對策

沈春芳　江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院　215231

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引起剖宮產切口感染相關因素及預防對策

沈春芳江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院215231

摘要目的：探討引起剖宮產切口感染的相關因素及預防措施。方法：42例剖宮產后發生切口感染的孕產婦作為觀察組，選擇同期42例剖宮產無切口感染者作為對照組，針對兩組手術孕產婦的年齡、手術時間、體重指數(BMI)、切口長度、陰道檢查次數、術中出血量、妊娠合并癥方面開展回顧性統計學分析。結果：觀察組孕產婦BMI、妊娠合并癥發生率、陰檢次數、剖宮產時間均高于對照組(P<0.05)，上述因素是切口感染危險因素，切口長度、術中出血量、年齡大小兩組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：剖宮產存在一定比例的切口感染，影響因素多種多樣，應對剖宮產手術切口感染的高危因素加以重視，并進行有效的干預。

關鍵詞剖宮產切口感染相關因素預防對策

近年來由于剖宮產技術的成熟，麻醉水平的提高及社會因素的干預，剖宮產率有所增加，剖宮產手術并發癥也相應隨之增多，切口感染是并發癥之一，切口感染的發生常延長患者住院時間，增加了經濟負擔及身體上所承受的痛苦，同時也增加醫護人員的工作壓力[1]。本文回顧性分析剖宮產術切口感染孕產婦的臨床資料，探討引起切口感染的相關因素及干預對策，報告如下。

1對象和方法

1.1觀察對象選擇2010年1月-2014年10月我院42例剖宮產合并切口感染孕產婦作為觀察病例(觀察組)，年齡23～42歲，平均年齡(28.13±4.03)歲；按1∶1選擇同期42例無切口感染的剖宮產孕產婦作為對照病例(對照組)，年齡22～41歲，平均年齡(27.93±4.11)歲。

1.2方法回顧性分析兩組孕產婦相關資料，針對孕產婦年齡、手術時間、體重指數(Body mass index，BMI)、切口長度、陰道檢查次數、術中出血量、妊娠合并癥(貧血、營養不良、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)方面開展回顧性統計學分析。

1.3統計學處理采用SPSS12.0軟件分析，對影響切口感染的計量資料、計數資料分別應用t/χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組孕產婦BMI、妊娠合并癥發生率、陰檢次數、剖宮產時間均高于對照組(P<0.05)，上述因素是切口感染危險因素。切口長度、術中出血量、年齡大小兩組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　引起剖宮產切口感染的相關因素比較(±s)

表1　引起剖宮產切口感染的相關因素比較(±s)

組別n年齡(歲)BMI妊娠合并癥〔n(%)〕陰檢次數(次)手術切口長度(cm)術中出血量(ml)剖宮產時間(min)觀察組4228.13±4.0325.97±1.2021(50.00)2.65±1.6713.28±2.34179.34±15.2947.43±11.78對照組4227.93±4.1124.11±1.0610(23.81)1.59±1.0412.97±2.42180.37±16.0230.12±5.23檢驗值t=0.31t=2.87χ2=7.35t=5.38t=0.32t=0.42t=3.06P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

3.1導致剖宮產切口感染危險因素剖宮產術后存在一定比例的切口感染與女性生理結構比較特殊有關，腹腔經過子宮、陰道與外界相通給細菌入侵創造了條件[2]，特別是剖宮產手術的孕產婦，由于臨產體力消耗、失水并加上生理性貧血，機體抵抗力進一步降低，增加切口感染的可能性[3]。本文結果顯示導致剖宮產切口感染的相關因素還包括下列方面：(1)BMI高：BMI高常影響手術操作而延長手術時間增加感染機會；產婦脂肪組織會因其本身的腹壁脂肪多而太過于柔軟，或者厚度過高筋膜層脂肪彈性小、供血少造成缺血性壞死；同時手術切口縫合得不是很嚴密，留有死腔，如果縫合過緊及太深也會引起組織缺血造成壞死、液化，因此容易發生感染[4]。(2)妊娠并發癥：各種妊娠并發癥的發生致人體免疫力下降，白細胞趨化性和末梢循環功能衰竭等病理生理變化，導致切口感染隨之增加[5]。(3)手術時間長，切口暴露時間久，增加細菌繁機會，引起切口感染[6]。(4)陰道檢查增加陰道和宮頸處細菌進入宮腔的機會，往往會導致剖宮產切口感染，次數越多感染可能性越高。

3.2預防剖宮產切口感染相關對策為加強剖宮產切口感染的管理與預防控制，降低剖宮產手術切口感染發生率，確保醫療安全，必須嚴格執行各項規章制度，使感染的預防與控制實施到工作中，保障患者術后安全康復[7]，同時對剖宮產手術切口感染的高危因素加以重視，并進行有效的干預：(1)對孕期婦女進行營養指導控制體重增長在合理范圍內；提高手術操作的技巧性，仔細止血，避免大塊脂肪組織鉗夾；縫合時使切口對齊，不留死腔，縫合針距、邊距間隔適當，打結時線的松緊適度，必要時行減張縫合[8]；對于BMI高的剖宮產產婦術后密切觀察切口情況，如傷口周圍有漂浮脂肪滴出現及時給予治療，在脂肪組織發生液化的早期要及時進行脂肪引流，切口周圍的小腔隙及時給予適當的壓力和包扎，若周圍的滲出液過多，對切口縫合部分全部拆線處理并給予適當壓力引流。(2)積極處理各種妊娠并發癥：貧血、營養不良者應給予高蛋白飲食，妊娠中、晚期適量補充鐵劑，分娩前數日可輸入適量白蛋白及氨基酸，必要時多次少量輸血，改善機體的營養狀況；合并高血壓者孕期應盡可能及時控制好血壓：合并糖尿病者血糖最好控制在8mmol/L以下[9]。(3)醫務人員應該提高手術質量、操作熟練、相互之間默契配合，縮短手術時間及手術切口暴露于污染環境的時間，從而有效降低術后手術切口的感染率；嚴格執行無菌操作；注意輕柔細致手術操作，術中保護組織，盡量減少損傷，徹底止血，手術野不留無效腔[10]。(4)進入產程的孕婦，盡量減少陰道檢查、導尿和肛查，如必須進行上述檢查，應嚴格無菌操作。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號：R719

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2507-02