舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在高危產婦剖宮產術中的應用觀察

張春蕾　廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院麻醉科　518172

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舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在高危產婦剖宮產術中的應用觀察

張春蕾廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院麻醉科518172

摘要目的：觀察舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉在高危產婦剖宮產術中的應用效果。方法：將100例擬行剖宮產術的高危產婦采用數字表法隨機分成兩組，每組50例，A組采用羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉，B組采用舒芬太尼復合羅哌卡因，觀察兩組患者血流動力學變化、麻醉起效時間、鎮痛維持時間及并發癥發生情況。結果：兩組麻醉起效時間比較無差異，鎮痛持續時間B組明顯長于A組，比較有差異(P<0.05)，B組麻醉效果優于A組 ,不良反應比較無差異。結論：舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉用于高危產婦剖宮產術麻醉效果確切，不良反應少且血流動力學平穩，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞舒芬太尼羅哌卡因高危產婦腰-硬聯合麻醉

腰-硬聯合麻醉已成為剖宮產術的一種主要麻醉方式，具有起效快、麻醉效果好等優勢，但血流動力學變化較大，尤其麻醉藥劑量偏大時變化更明顯[1]。高危產婦往往并存其他內科疾病或潛藏多種危險因素，低血壓可加重手術麻醉并發癥，甚至威脅母子生命安全。有學者采用低劑量羅哌卡因腰麻，效果良好且麻醉平面容易掌控[2]。本文觀察舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰麻在高危產婦剖宮產術中的麻醉效果及安全性，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3-8月在我院產科擇期行剖宮產術的高危產婦100例，年齡30～40歲，體重55～89kg，ASAⅡ～Ⅲ級，臨床診斷為高危產婦，常規產前檢查，胎兒無異常，可接受剖宮產術，無麻醉禁忌。將所有產婦隨機分成A、B兩組，每組50例。

1.2麻醉方法患者常規術前禁食禁水，術前用藥。入室后開放靜脈通路，鼻導管低流量吸氧。患者采取左側臥位，在L3、4間隙行腰-硬聯合麻醉，以1ml/10s的速度向頭側注入配制好的麻醉藥，注藥完后置入硬膜外導管備用。A組采用羅哌卡因7mg+10%葡萄糖溶液1ml；B組采用羅哌卡因7mg+舒芬太尼5μg+10%葡萄糖溶液1ml。術中發現血壓下降>20%基礎值時，給予麻黃堿或甲氧明靜脈注射，心率<50次/min時給予阿托品0.5mg靜注。

1.3觀察項目記錄麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后15min(T2)、麻醉后30min(T3)各時間點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化，采用針刺法測感覺阻滯平面及起效時間、鎮痛維持時間及注藥后各種不良反應發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項指標比較兩組患者年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。血壓、心率變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者圍術期血壓、心率變化比較(±s)

表1　兩組患者圍術期血壓、心率變化比較(±s)

組別項目T0T1T2T3A組SBP(mmHg)132.4±9.3129.7±8.9125.8±9.7131.3±8.8DBP(mmHg)87.3±7.383.4±8.585.1±7.986.9±7.7HR(次/min)92.5±8.394.6±7.589.9±8.191.3±6.9B組SBP(mmHg)133.1±9.1129.9±7.4129.7±8.1131.3±7.9DBP(mmHg)86.4±6.988.3±7.187.1±6.887.3±6.8HR(次/min)91.7±7.993.1±8.290.4±8.291.2±8.1

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2麻醉效果比較A組有20例效果欠佳，手術時訴疼痛，牽拉反應明顯，需要輔助麻醉藥；B組有4例出現牽拉反應，靜脈注射阿片類藥后順利完成手術，B組麻醉效果優良率明顯高于A組(P<0.05)。兩組麻醉起效時間無差異，A組為(85.3±7.2)s，B組為(84.9±7.2)s；鎮痛持續時間兩組有明顯差異(P<0.05)，A組為(73.8±9.7)min，B組為(121.4±10.5)min。

2.3不良反應發生情況比較主要有惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、心動過緩及皮膚瘙癢等。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者圍術期不良反應發生情況比較

3討論

剖宮產手術主要用于解決難產及特殊的產科綜合征，是臨床挽救產婦和胎兒生命最有效手段。具有時間緊迫性，既要提供良好的手術條件，又要保證母子生命安全，麻醉選擇至關重要。腰-硬聯合麻醉具有起效快、用藥少、效果好、不受手術時間限制的特點，臨床上廣泛用于剖宮產手術。

羅哌卡因是一種新型、長效的酰胺類局麻藥，具有較低的心臟和中樞毒性，現被應用于腰麻。推薦的劑量為10～12mg，能很好的滿足剖宮產手術的需要，但低血壓的發生率較高[3]。高危產婦不能耐受低血壓，血壓過低，更容易造成危險。研究表明：椎管內注入小劑量阿片類鎮痛藥可改善椎管內麻醉的效果，提高感覺阻滯效果并延長鎮痛時間[4]。本文中舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因行剖宮產手術，麻醉效果滿意，與上述結論一致。

舒芬太尼是強效阿片受體激動劑，脂溶性高，與阿片受體親和力強，鞘內注射鎮痛強度是芬太尼的4～5倍[5]。推薦鞘內注射5μg與局麻藥混合，麻醉效果較好，更大劑量應用可增加瘙癢發生率[6]。本文中采用5μg舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰麻，麻醉效果好、血流動力學平穩、不良反應少。主要是兩種藥物起協同作用，增強了感覺神經阻滯作用而并不增強交感神經阻滯作用，有效提高麻醉效果，延長鎮痛時間，減少了麻醉藥用量，降低了低血壓的發生率。

綜上所述，舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔注射麻醉，能為高危產婦剖宮產術提高滿意手術條件，血流動力學平穩，有較好的臨床應用價值。但對再次剖宮產術高危產婦，需及時追加硬膜外麻醉，否則影響手術正常進行。

參考文獻

[1]Oshvandi K,Shiri FH,Fazel MR,etal.The effect of prewarmed intravenous fluids on prevention of intraoperative hypothermia in cesarean section〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res,2014,19(1):64-69.

[2]陳朝輝，劉洋，高勤，等.重比重甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼蛛網膜下腔注射用于剖宮產的最佳劑量〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011,27(7)：679-681.

[3]Murphy DB,McCartney CJ,Chan VW.Novel analgesic adjuncts for brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg,2010,99(6):1478.

[4]Murphy DB,McCartney CJ,Chan VW.Novel analgesic ad juncts for brachial plexus block〔J〕.Anesth Analg,2000,90(5):1122.

[5]莊心良，曾因明，陳伯欒.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2003:443-449.

[6]Szarvas S,Harmon D,Murphy D.Neuraxial opioid induced pruritus:a review〔J〕.J Clin Anesth,2003,15(3):234-239.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-08

中圖分類號：R614.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2509-02