百多邦聯合康復新液治療糖尿病Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的護理觀察

張　毅　重慶市萬州區人民醫院內二科　404000

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張毅重慶市萬州區人民醫院內二科404000

摘要目的：探討科學的防護措施，最大限度地減少糖尿病患者壓瘡的發生率，有效促進糖尿病患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的愈合，減輕患者痛苦。方法：將20例患者按照隨機數字法分為干預組和對照組，對照組用康復新液換藥，干預組用百多邦聯合康復新液換藥。結果：干預組患者的治愈率(70%)較對照組(50%)有顯著性差異；兩組有效率和無效率無顯著性差異；而愈合時間上，觀察組要明顯短于對照組。結論：用百多邦聯合康復新液給糖尿病Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者換藥，療效顯著，如肉芽組織生長快、結痂早、療程短，對糖尿病患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡療效明顯。

關鍵詞糖尿病壓瘡百多邦康復新液護理觀察

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，或長期受物理化學因素的刺激,引起神經營養紊亂、血液循環障礙導致局部組織持續缺血和營養不良，致使皮膚失去正常功能，從而引起的組織缺損和破壞[1]。糖尿病患者是發生壓瘡的高危人群，易發生在骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、肩胛部、足跟部等。神經內科合并糖尿病患者是發生壓瘡的高危人群，一旦發生壓瘡，不僅給患者帶來巨大的生理、心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染，引發敗血癥而危及生命。壓瘡護理質量可直接反應一個科室及醫院的護理質量[2]，如何科學分析壓瘡發生的危險性因素，提高糖尿病患者壓瘡的治愈率是亟待解決的一個課題。因此，以更好的科學態度和防護措施防治壓瘡，探討壓瘡的預防和護理措施，從而提高壓瘡患者的護理質量，降低高風險人群的壓瘡發生率在臨床中具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料根據NPUAP2007壓瘡分期標準選擇2013年7月-2014年8月收治的20例神經內科疾病合并糖尿病壓瘡患者為觀察對象。Ⅲ期壓瘡主要表現為全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂和皮下隧道。Ⅳ期壓瘡全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。將20例患者按照隨機數字法分為干預組和對照組，每組10例，兩組患者在年齡、體重指數、家庭月收入、家屬支持方面無統計學差異，同質性較好，具有可比性。

1.2護理內容對照組按我院劉玉琳等[3]既往推薦的壓瘡護理方法進行護理，每日予康復新液換藥1次，給藥2次，以保持局部藥液濃度及瘡面濕潤。干預組：(1)Ⅲ期壓瘡：①先用0.5%碘伏消毒瘡面；②如有分泌物再用雙氧水擦拭后予生理鹽水沖洗干凈殘留藥液后，用無菌紗布吸干；③在瘡面上外涂百多邦軟膏[4]；④瘡面覆蓋康復新液浸濕的紗布[3]。予每日換藥1次，揭取敷料時注意不可強拉，避免對瘡面造成二次傷害。(2)Ⅳ期壓瘡：此期壓瘡全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。護理該類壓瘡時應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織的生長。在Ⅲ期壓瘡常規護理的基礎上，根據壓瘡的深度和滲出液的情況，給予清除壞死組織以清創時有少許血性液體滲出為度，而暴露新鮮的創面。①瘡面膿性分泌物較多>10ml/d或有感染時，應給予瘡面細菌培養和藥敏實驗，按照抗菌譜行全身抗感染處理[5]；②對有潛行和隧道的壓瘡，在碘伏消毒瘡面后，可用30ml注射器吸取雙氧水去掉針頭以脈沖式沖洗瘡面；再同法由內向外用生理鹽水沖洗凈殘留藥液；然后在浸濕康復新液的紗條上涂上1～2mm厚的百多邦軟膏對潛行和隧道進行填塞處理；最后予無菌紗布或棉墊包扎。每日換藥2次，敷料浸濕隨時更換。

1.3統計學方法數據錄入SPSS16.0進行數據分析，并采用相關統計學處理。

1.4評價指標觀察兩組有無療效及瘡面愈合時間，治愈：瘡面愈合，上皮覆蓋；好轉：瘡面干燥，面積縮小，有肉芽組織生長；無效：瘡面未縮小，無肉芽組織生長[6]。

2結果

干預組的治療效果優于對照組，詳見表1。

表1　兩組壓瘡患者療效及愈合情況比較〔n(%)〕

3討論

糖尿病患者壓瘡的治療離不開血糖的有效控制，良好的營養是瘡面愈合的重要條件[7]。治療期間應積極和主管醫生及時溝通，將血糖控制在正常范圍以內，根據血糖情況為患者提供合理的糖尿病飲食[8]。在護理上注意基礎護理與心理護理并重。做好“六勤”保持床單元的清潔、平整與干燥，提高患者的舒適度；對大小便失禁者，要及時洗凈肛周皮膚，趙宏芳[9]建議采用強生嬰兒護臀霜，即可有效防治肛周和會陰糜爛、濕疹。同時合理使用預防壓瘡的用具，避免局部組織長期受壓 ，并對患者家屬進行健康宣教，提高患方對糖尿病壓瘡的認識，從而使患者得到全程、有效、及時的護理。

筆者用百多邦聯合康復新液治療糖尿病患者Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的原則是控制血糖、消毒瘡面，清除壞死組織，促進肉芽組織生長，與對照組比較療效明顯。 百多邦軟膏為局部外用抗生素，適用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。康復新液具有散淤活血、養陰生肌的作用。雙氧水則有氧化作用，與膿液或污物相遇時能立即分解生成氧，與細菌接觸時能破壞細菌菌體達到殺死細菌的目的。這三種藥物聯合使用加上積極控制血糖和有效的護理是促進糖尿病患者Ⅲ~Ⅳ期壓瘡轉歸的有力措施，在臨床實踐中值得借鑒?？傊瑝函彽闹委熓亲o理界不斷探索的難題，方法各有優勢，對壓瘡進行整體護理[10]，最終目的均為縮短患者病程，減少患者痛苦，降低醫療費用。

參考文獻

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[3]劉玉琳，陳艷，章明鳳,等.康復新液治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的療效觀察〔J〕.全科護理,2009，7(9):2454-2455.

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[9]趙宏芳.強生嬰兒護臀霜治療大小便失禁16例的護理〔J〕.中國誤診學雜志,2010，12(35)：8726.

[10]李偉.壓瘡護理新進展〔J〕.護士進修雜志，2002，17(1)：20-21.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2533-02