閉合復位經皮加壓螺釘內固定聯合中藥內服治療股骨頸骨折39例臨床觀察

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閉合復位經皮加壓螺釘內固定聯合中藥內服治療股骨頸骨折39例臨床觀察

柴偉杰康華1于欣馬紅衛陳紅娟張曉峰李占良

(河北省新樂市中醫醫院骨科，河北新樂050700)

【關鍵詞】骨釘；骨螺絲；骨折固定術，內；骨折愈合；股骨頸骨折；中藥療法；正骨療法

1河北省新樂市醫院婦產科，河北新樂050700

股骨頸骨折為骨科臨床常見病癥，主要是指股骨頭到股骨頸基底部間的骨折，易發生于老年人群，遭受輕微暴力摔倒后出現髖部尤其是腹股溝部疼痛，下肢通常處于前屈短縮外旋位，且女性多于男性，與血鈣吸收不良、骨質疏松及外傷等因素相關[1]。2011-03—2014-03，我們應用閉合復位經皮加壓螺釘內固定聯合中藥內服治療股骨頸骨折39例，并與閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療39例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標準參照《實用骨科學》[1]中股骨頸骨折的診斷標準，排除嚴重心、肝、腎、造血系統功能不全及認知功能異常、精神障礙等患者。

1.2一般資料全部78例均為河北省新樂市中醫醫院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組39例，男19例，女20例；年齡14~84歲，平均(60.42±4.36)歲；骨折移位Garden分型[2]：Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例。對照組39例，男17例，女22例；年齡14~86歲，平均(61.54±4.04)歲；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療。入院后，行皮牽引或脛骨結節骨牽引處理，骨折復位后予硬膜外或腰硬聯合麻醉，經C臂機透視復位準確后，患者取仰臥位，將患側臀部墊高，牽引足踝，促使患肢外展內旋復位準確。行常規消毒鋪巾，在C臂機引導下，以股骨外側皮質中點為基線，順著股骨頸皮質內側方向自股骨頭置入導針，直至股骨頭軟骨下端5 mm左右處，促使導針處于股骨頭后方。平行第1枚導針后側作第2枚導針鉆入處理。第3枚導針通過大粗隆基底部位，順著骨梁方向經股骨頸鉆入，前傾角<5 °。基于股骨頸正側位X線透視下，確保三導針位置準確，且直至股骨頭軟骨面下部1.0 cm部位，然后逐個將導針尾部皮膚作縱形切開處理，擰入中空加壓螺釘。將導針拔出，縫合針眼處。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上予中藥內服治療。術后1~2周，應用桃紅四物湯加減。藥物組成：延胡索3 g，三七(沖粉)3 g，丹參10 g，生地黃12 g，川芎6 g，紅花6 g，白芍藥9 g，桃仁9 g，當歸9 g。術后3周，應用舒筋活血湯加減。藥物組成：青皮5 g，續斷12 g，當歸12 g，杜仲9 g，枳殼9 g，紅花9 g，羌活9 g，桑寄生9 g，牛膝9 g，荊芥9 g，防風9 g，骨碎補9 g，五加皮9 g。術后4~8周，應用壯筋養血湯及六味地黃丸加減。藥物組成：杜仲6 g，當歸9 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，白芷9 g，白術9 g，山茱萸12 g，山藥12 g，丹參10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，熟地黃25 g，川芎30 g。以上諸方均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.4觀察指標及療效標準應用髖關節評分表(Harris)評分標準[2]進行評定，關節活動方面5分，疇形方面4分，功能方面47分，疼痛方面44分，共100 分，于術后1、3、6個月開展。優：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組優良率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組術后Harris評分比較見表2。

表2　　2組術后Harris評分比較　分，

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組術后1、2、6個月Harris評分均較對照組同期提高(P<0.05)。

3討論

臨床上股骨頸骨折多見于老年女性，保守治療患者久臥床易并發肺炎、壓瘡、心力衰竭、靜脈血栓形成、腎盂腎炎、股骨頭壞死等并發癥；傳統手術往往采用手術切開復位方法，手術剝離面大，創傷大，出血多，外形不美觀，術后護理復雜。傳統手術造成較大損傷，誘發出血等并發癥，骨折難以愈合，股骨頸被吸收或骨不連。股骨頭血供來源股骨頭圓韌帶中心動脈、滋養動脈升支、旋股內外動脈分支。傳統手術易損傷股骨頭血供，加之骨折時股骨頭血供損傷致股骨頭血供不足，從而極易出現股骨頭壞死或塌陷等現象。股骨頸骨折頭下型及經頸型多見。伴隨著醫療水平的不斷發展，閉合復位經皮加壓螺釘內固定術孕育而生，臨床諸多實踐證實其簡單、安全、可靠，創傷小，出血少，切口小，美觀，骨折愈合率提高，術后護理方便，術后并發癥減少，已被廣大醫護人員及患者所接受。但單一手術治療仍存在局限性，術后易發生股骨頭缺血性壞死、愈合不全、感染、壓瘡、下肢肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成等并發癥，故諸多學者認為單純西醫治療效果不佳[3-4]。

股骨頸骨折屬中醫學骨痿、骨痹范疇，中醫在骨病預防與治療方面具有獨特優勢[5]。一般情況下，術后1~2周屬于骨折急性期，選用桃紅四物湯加減，消腫止痛，活血化瘀；術后3周屬于骨折中期，以舒筋活血湯加減為主方，養血補血，舒筋活絡，活血生新，續筋接骨；術后4~8周屬于骨折后期，選用壯筋養血湯及六味地黃丸，調理臟腑，養血活血，舒筋通絡，滋補肝腎。3期分期治療彰顯中藥治療特征[6]。本研究結果顯示，治療組優良率高于對照組(P<0.05)，術后1、2、6個月Harris評分均較對照組同期明顯提高(P<0.05)，充分證實中西醫結合療法治療股骨頸骨折療效優于單一西醫手術治療，與相關文獻報道一致[7]。

需要注意的是，采用閉合復位經皮加壓螺釘內固定術時，其復位操作必須要準確，所有螺釘的進針點務必位于股骨小轉子水平的上方,以防止出現遲發的醫源性股骨轉子下骨折。要確保3枚螺釘長度、股骨頸前傾角適當，應用“品”字形進行對位處理。沿股骨距下方的骨質置入第1枚螺釘,以使其對螺釘形成牢固的抓持,從而將近折端向下移位的可能性降至最低。隨后沿股骨頸后側皮質置入第2枚螺釘，這對于防止近折端向后移位有重要意義。第3枚螺釘置于前方，呈三角形分布或呈“品”字結構分布，并爭取骨折解剖對位恢復前傾角及頸干角，促進骨折愈合，恢復關節功能。術后要定期開展X線攝片復查，了解骨折愈合情況，早期予以功能鍛煉，防止出現患肢并發癥[8]。針對骨折分期，要堅持隨證加減原則，老年患者要重視機體整體調護，補益肝腎，強筋健骨，便于接骨續筋，并積極預防下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，閉合復位經皮加壓螺釘內固定聯合中藥內服治療股骨頸骨折療效確切，骨折愈合率高，并發癥減少，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2005：690，698．

[2]邱貴興，戴尅戎.骨科手術學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：305-311.

[3]艾自勝，張長青，劉粵，等．股骨頸骨折內固定術后隨訪資料的Harris評分分析[J]．中國修復重建外科雜志，2009，23(4)：435-439．

[4]張嶺，岳冬梅，張輝，等.股骨頭2枚克氏針聯合空心釘股骨大粗隆牽引治療難復性股骨頸骨折體會[J].河北醫藥，2014，36(9)：1378-1379.

[5]王偉，單明忠.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折療效分析[J].航空航天醫學雜志，2014,25(11):1550-1551.

[6]劉國強，尹文化，劉勝平，等.微創多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現代臨床外科，2013，13(4)：335-338.

[7]陳捷軍.經皮加壓螺釘內固定合并中藥治療股骨頸骨折臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10(18)：83-84.

[8]楊鵬.閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療42例股骨頸骨折的效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(16)：36-37.

(本文編輯：習沙)

(收稿日期：2014-07- 24)

作者簡介:柴偉杰(1981—)，男，主治醫師，學士。 從事骨科臨床工作。

【中圖分類號】R681.805.8；R683.420.58；R687.32

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1819-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.018