中藥內(nèi)服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展※

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綜述

中藥內(nèi)服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展※

張凌偉鎖海虹1萬(wàn)生芳△李榮科2賈育新2王秋蘭3朱建坤4舒暢5趙粉琴6

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，甘肅蘭州730000)

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸炎，潰瘍性；中藥療法；綜述

※項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81360518)

1河北以嶺醫(yī)院內(nèi)科，河北石家莊050091

2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室，甘肅蘭州730000

3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，甘肅蘭州730000

4甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，甘肅蘭州730000

5甘肅中醫(yī)藥大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，甘肅蘭州730000

6甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院婦科學(xué)教研室，甘肅蘭州730000

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是以直腸和乙狀結(jié)腸黏膜及黏膜下層的淺表性、非特異性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的慢性非特異性消化道疾病，以腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黏液血便及里急后重等為主要癥狀，其病因病機(jī)復(fù)雜，病程遷延日久，易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為現(xiàn)代難治病之一[1]。大量臨床研究表明，中醫(yī)藥治療UC具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有多層次、多途徑、多靶點(diǎn)及副作用少的特點(diǎn)，不僅可以較好地改善急性期臨床癥狀，而且具有較為滿意的遠(yuǎn)期療效。現(xiàn)就近年來(lái)中藥內(nèi)服治療UC的研究進(jìn)展，從病因病機(jī)、辨證分型、辨證論治3個(gè)方面歸納綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)治療UC歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)本病名稱及病因病機(jī)的詳細(xì)論述，記述有腸澼、飧泄、濡泄、洞泄、騖溏等名稱，至宋代以后逐步完善。“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……下為飧泄”(《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》)，“暴注下迫，皆屬于熱”、“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”(《素問(wèn)·至真要大論》)，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”、“濕盛則濡瀉”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。宋·陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中指出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄。”明·張景岳在《景岳全書(shū)》指出:“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”說(shuō)明風(fēng)、寒、濕、熱皆能引起本病，且還與飲食、起居、情志、先天稟賦等有關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃虛弱，濕邪為患，病位在脾、胃、腸。現(xiàn)代醫(yī)家陳治水[2]認(rèn)為，UC的病機(jī)多為脾腎兩虛，肝脾失調(diào)，濕熱阻滯大腸，且多為本虛標(biāo)實(shí)之證。杜斌[3]認(rèn)為，濕阻中焦、升降失常、運(yùn)化失司是UC產(chǎn)生的主要病機(jī)，熱入血分、瘀熱內(nèi)阻是UC復(fù)發(fā)或加重的病理機(jī)制，脾腎虧虛是UC久病不愈的內(nèi)在因素。綜上所述，UC基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，以脾虛或脾腎兩虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)，脾虛濕盛為其病機(jī)關(guān)鍵，而虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜兼有情志因素影響，注定本病纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作。

2辨證分型

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)家對(duì)UC的中醫(yī)分型存在多種分法，其出現(xiàn)頻率較多的依次為大腸濕熱、脾虛濕盛、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝脾不和、氣滯、血瘀、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜等[4]。朱生樑臨床常將UC辨證分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、陰血虧虛及氣滯血瘀6型論治[5]。林敏[6]則將UC分為大腸濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛及陰血虧虛6型論治。郭小喬等[7]將UC分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣乘脾、血脈受損、脾氣虛弱及脾腎陽(yáng)虛5型論治。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2011年“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(草案)[8]中，研究探討后將UC分為大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜及熱毒熾盛6型論治。認(rèn)為UC分型當(dāng)以虛實(shí)為綱，而虛實(shí)又不能截然分開(kāi)，臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，活動(dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，如大腸濕熱、熱毒熾盛及寒熱錯(cuò)雜型，緩解期以本虛為主，如脾氣虛弱、脾腎陽(yáng)虛及肝郁脾虛型。

3辨證論治

我們現(xiàn)以“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(草案)制訂將UC分為大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜及熱毒熾盛的6型論治研究總結(jié)如下。

3.1大腸濕熱型周曉燕[9]采用清腸化滯湯(藥物組成：秦皮12 g，木香8 g，黃芩15 g，炒白芍藥15 g，檳榔10 g，白頭翁20 g，地榆15 g)治療大腸濕熱型UC 60例。結(jié)果：治愈15例，顯效32例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。何永恒[10]采用芍藥七物湯(藥物組成：白芍藥10 g，當(dāng)歸10 g，黃芩9 g，黃連9 g，黃柏6 g，大腹皮10 g，木香5 g，甘草6 g)治療大腸濕熱型UC 30例，并與采用美沙拉秦緩釋顆粒治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組66.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.2脾氣虛弱型何昌能[11]采用參苓白術(shù)湯加減(藥物組成：人參8 g，炒白術(shù)15 g，茯苓12 g，炒山藥30 g，陳皮10 g，木香12 g，砂仁7 g，炙黃芪20 g，白扁豆10 g，炒薏苡仁20 g，炙甘草6 g)治療脾氣虛弱型UC 15例，并與西醫(yī)常規(guī)治療15例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組60.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。胡雪麗[12]采用愈潰止瀉湯(藥物組成：茯苓20 g，白術(shù)20 g，肉豆蔻15 g，藿香15 g，芡實(shí)15 g，山楂15 g，干姜10 g，防風(fēng)10 g，訶子10 g，烏梅15 g，五味子15 g，車(chē)前子15 g，甘草5 g)治療脾氣虛弱型UC 30例，并與采用補(bǔ)脾益腸丸治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組70.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3脾腎陽(yáng)虛型席作武等[13]采用結(jié)腸康(藥物組成：附子、白術(shù)、黃芪、鹿角膠、補(bǔ)骨脂及麻黃，河南省中醫(yī)院制劑室提供)治療脾腎陽(yáng)虛型UC 30例，并與采用5-氨基水楊酸治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率95.5%，對(duì)照組85.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。于明明[14]采用健脾補(bǔ)腎湯(藥物組成：生黃芪30 g，黨參12 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，山藥30 g，熟地黃12 g，補(bǔ)骨脂12 g，山茱萸12 g，當(dāng)歸12 g，陳皮10 g，黃連6 g，木香9 g，甘草6 g)治療腎陽(yáng)虛型UC 30例，并與采用柳氮磺吡啶片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對(duì)照組63.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4肝郁脾虛型李淑英等[15]采用柳氮磺吡啶片聯(lián)合健脾疏肝煎(藥物組成：炒白術(shù)30 g，茯苓15 g，炒薏苡仁10 g，炒陳皮20 g，柴胡12 g，枳殼15 g，青皮10 g，香附10 g，白芍藥30 g，烏梅6 g，防風(fēng)20 g，甘草6 g，大棗3枚)治療肝郁脾虛型UC 72例，并與柳氮磺吡啶片聯(lián)合中藥安慰劑治療70例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率84.29%，對(duì)照組72.06%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王振江[16]采用四逆黃芪湯(藥物組成：柴胡6 g，黃芪30 g，白芍藥30 g，枳實(shí)12 g，黃連9 g，炮姜6 g，木香6 g，炒白術(shù)30 g，赤芍藥10 g，烏梅12 g，馬齒莧15 g，大血藤12 g，甘草5 g)聯(lián)合柳氮磺吡啶片、氟哌噻噸美利曲辛片治療肝郁脾虛型UC 30例，并與單純采用柳氮磺吡啶片、氟哌噻噸美利曲辛片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對(duì)照組76.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.5寒熱錯(cuò)雜型馬奎軍[17]采用烏梅丸加減(藥物組成：烏梅30 g，細(xì)辛5 g，干姜10 g，桂枝8 g，熟附子8 g，花椒10 g，黃連10 g，黃柏10 g，人參10 g，白花蛇舌草30 g，槐花15 g，阿膠10 g，三七8 g)治療寒熱錯(cuò)雜型UC 30例。結(jié)果：臨床治愈9例，顯效11例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率90%。姚潔等[18]采用連理烏梅煎劑(藥物組成：黨參15 g，炮姜10 g，白術(shù)10 g，黃連6 g，茯苓15 g，烏梅15 g，陳皮10 g，石榴皮15 g，炙甘草5 g)治療寒熱錯(cuò)雜型UC 30例，并與采用柳氮磺吡啶片治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率89.99%，復(fù)發(fā)率11.11%；對(duì)照組總有效率83.33%，復(fù)發(fā)率42.68%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.6熱毒熾盛型王志坤等[19]采用蘭茵鳳揚(yáng)化濁解毒方(藥物組成：藿香12 g，佩蘭15 g，茵陳15 g，澤瀉15 g，厚樸6 g，蒼術(shù)12 g，鳳尾草15 g，飛揚(yáng)草15 g，胡黃連12 g，地榆15 g，石榴皮12 g，兒茶6 g，仙鶴草15 g，烏梅9 g，佛手12 g，白芍藥15 g)治療熱毒熾盛型UC 60例，并與采用柳氮磺吡啶片治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率84.75%，對(duì)照組58.62%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。羅芬等[20]采用仙方活命飲合槐花散加減(藥物組成：金銀花30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥12 g，乳香10 g，陳皮10 g，白芷10 g，防風(fēng)10 g，穿山甲10 g，皂角刺10 g，天花粉12 g，浙貝母10 g，槐花20 g，側(cè)柏葉10 g，炒荊芥10 g，枳殼10 g，牡丹皮15 g)治療熱毒熾盛型UC 31例，并與采用美沙拉嗪腸溶片治療31例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.32%，對(duì)照組77.42%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4小結(jié)與展望

綜上所述，UC屬中醫(yī)學(xué)腸澼、泄瀉、便血、腸風(fēng)、滯下等范疇，病位在脾、胃、腸，病因病機(jī)復(fù)雜多樣，多因感受外邪、飲食所傷、起居無(wú)常、情志失調(diào)、先天稟賦不足等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾胃虛弱，氣機(jī)紊亂，濕邪為患。中醫(yī)藥口服治療UC療效確切，副作用少，復(fù)發(fā)率低，但需以中醫(yī)整體觀念、辨證論治的思想為指導(dǎo)，審證求因。UC證型多樣，辨證論治當(dāng)以虛實(shí)為綱，以實(shí)為主者多用清利之品，虛實(shí)夾雜者在清利的同時(shí)要兼顧臟腑，以虛為主者當(dāng)補(bǔ)益臟腑，提高正氣。但目前仍存在一些問(wèn)題：①中醫(yī)辨證分型種類(lèi)繁多，各證型之間證候表現(xiàn)重復(fù)，選用藥物繁雜多樣，難于統(tǒng)一；②有關(guān)中藥治療UC的現(xiàn)代藥理作用機(jī)制及大樣本研究較少，缺乏深入研究；③UC復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)藥治療UC在觀察遠(yuǎn)期療效方面的研究較少。因此，應(yīng)積極研究探討建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，加大中醫(yī)藥在治療UC方面的研究深度和廣度，總結(jié)出行之有效的方藥，促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究。

參考文獻(xiàn)

[1]謝碩,李建軍.四神丸超微顆粒劑保留灌腸治療中度潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證58例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(15):17-19.

[2]陳治水.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)分型和治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(3):200-204.

[3]杜斌.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥辨治思路[C]//昆明：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十四次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2012：559-560.

[4]李乾構(gòu).中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路[J].北京中醫(yī),2004,23(3):149-151.

[5]王高峰，黃天生，朱生樑.朱生樑辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2010,51(S1)：100-101.

[6]林敏.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥診治[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(3):55-56.

[7]郭小喬，林淑貞，燕成成.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證與用藥規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(1):71-72.

[8]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(1):61-65.

[9]周曉燕.清腸化滯湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):434.

[10]何永恒.芍藥七物湯治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證的臨床研究[C]//北京：中國(guó)肛腸病研究心得集,2011:402-405.

[11]何昌能.加減參苓白術(shù)湯對(duì)脾氣虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(12):32-33.

[12]胡雪麗.愈潰止瀉湯治療潰瘍性結(jié)腸炎脾胃虛弱證的臨床觀察[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[13]席作武，劉小文.結(jié)腸康治療潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證臨床研究[J].河南中醫(yī),2007,27(12):35-36.

[14]于明明.健脾補(bǔ)腎湯維持緩解潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[15]李淑英,陳婉，楊佐琴，等.健脾疏肝煎治療肝郁脾虛型活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(1):36-38.

[16]王振江.四逆黃芪湯治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[17]馬奎軍.烏梅丸加減方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎寒熱錯(cuò)雜型30例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(8):709-710.

[18]姚潔，董博，呂正茂.連理烏梅煎劑治療寒熱錯(cuò)雜型潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):20-22.

[19]王志坤,劉啟泉,李博林，等.蘭茵鳳揚(yáng)化濁解毒方治療潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].河南中醫(yī),2014,34(2)：270-271.

[20]羅芬，原相軍，占煜，等.仙方活命飲合槐花散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎31例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(1):39-41.

(本文編輯：石康)

(收稿日期：2014-05-23)

作者簡(jiǎn)介：張凌偉(1975—)，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：脾胃病中醫(yī)證候研究、中醫(yī)藥防治及治未病研究。

通訊作者：△甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅蘭州730000

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.61；R574.621

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1910-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.044