中藥內服治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的研究進展※

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綜述

中藥內服治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的研究進展※

張凌偉鎖海虹1萬生芳△李榮科2賈育新2王秋蘭3朱建坤4舒暢5趙粉琴6

(甘肅中醫藥大學2013級碩士研究生，甘肅蘭州730000)

【關鍵詞】結腸炎，潰瘍性；中藥療法；綜述

※項目來源：國家自然科學基金(編號：81360518)

1河北以嶺醫院內科，河北石家莊050091

2甘肅中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷學教研室，甘肅蘭州730000

3甘肅中醫藥大學臨床醫學院診斷學教研室，甘肅蘭州730000

4甘肅中醫藥大學教學實驗中心，甘肅蘭州730000

5甘肅中醫藥大學科研實驗中心，甘肅蘭州730000

6甘肅中醫藥大學中西醫結合學院婦科學教研室，甘肅蘭州730000

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是以直腸和乙狀結腸黏膜及黏膜下層的淺表性、非特異性炎癥和潰瘍形成為病理特點的慢性非特異性消化道疾病，以腹痛、腹瀉、發熱、黏液血便及里急后重等為主要癥狀，其病因病機復雜，病程遷延日久，易反復發作，治療難度較大，已被世界衛生組織(WHO)列為現代難治病之一[1]。大量臨床研究表明，中醫藥治療UC具有明顯優勢，具有多層次、多途徑、多靶點及副作用少的特點，不僅可以較好地改善急性期臨床癥狀，而且具有較為滿意的遠期療效。現就近年來中藥內服治療UC的研究進展，從病因病機、辨證分型、辨證論治3個方面歸納綜述如下。

1病因病機

中醫治療UC歷史悠久，早在《內經》中就有對本病名稱及病因病機的詳細論述，記述有腸澼、飧泄、濡泄、洞泄、騖溏等名稱，至宋代以后逐步完善。“飲食不節，起居不時者，陰受之……下為飧泄”(《素問·太陰陽明論》)，“暴注下迫，皆屬于熱”、“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”(《素問·至真要大論》)，“春傷于風，夏生飧泄”、“濕盛則濡瀉”(《素問·陰陽應象大論》)。宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中指出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄。”明·張景岳在《景岳全書》指出:“泄瀉之本，無不由于脾胃。”說明風、寒、濕、熱皆能引起本病，且還與飲食、起居、情志、先天稟賦等有關，病機關鍵在于脾胃虛弱，濕邪為患，病位在脾、胃、腸。現代醫家陳治水[2]認為，UC的病機多為脾腎兩虛，肝脾失調，濕熱阻滯大腸，且多為本虛標實之證。杜斌[3]認為，濕阻中焦、升降失常、運化失司是UC產生的主要病機，熱入血分、瘀熱內阻是UC復發或加重的病理機制，脾腎虧虛是UC久病不愈的內在因素。綜上所述，UC基本病機為本虛標實、寒熱錯雜，以脾虛或脾腎兩虛為本，濕、熱、瘀、積為標，脾虛濕盛為其病機關鍵，而虛實夾雜、寒熱錯雜兼有情志因素影響，注定本病纏綿難愈，易反復發作。

2辨證分型

目前國內醫家對UC的中醫分型存在多種分法，其出現頻率較多的依次為大腸濕熱、脾虛濕盛、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝脾不和、氣滯、血瘀、脾胃虛寒、寒熱錯雜等[4]。朱生樑臨床常將UC辨證分為濕熱內蘊、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、陰血虧虛及氣滯血瘀6型論治[5]。林敏[6]則將UC分為大腸濕熱、脾虛濕蘊、寒熱錯雜、肝郁脾虛、脾腎陽虛及陰血虧虛6型論治。郭小喬等[7]將UC分為濕熱蘊結、肝氣乘脾、血脈受損、脾氣虛弱及脾腎陽虛5型論治。中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會在2011年“潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南”(草案)[8]中，研究探討后將UC分為大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、寒熱錯雜及熱毒熾盛6型論治。認為UC分型當以虛實為綱，而虛實又不能截然分開，臨床多表現為本虛標實，活動期以標實為主，如大腸濕熱、熱毒熾盛及寒熱錯雜型，緩解期以本虛為主，如脾氣虛弱、脾腎陽虛及肝郁脾虛型。

3辨證論治

我們現以“潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南”(草案)制訂將UC分為大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、寒熱錯雜及熱毒熾盛的6型論治研究總結如下。

3.1大腸濕熱型周曉燕[9]采用清腸化滯湯(藥物組成：秦皮12 g，木香8 g，黃芩15 g，炒白芍藥15 g，檳榔10 g，白頭翁20 g，地榆15 g)治療大腸濕熱型UC 60例。結果：治愈15例，顯效32例，好轉8例，無效5例，總有效率91.67%。何永恒[10]采用芍藥七物湯(藥物組成：白芍藥10 g，當歸10 g，黃芩9 g，黃連9 g，黃柏6 g，大腹皮10 g，木香5 g，甘草6 g)治療大腸濕熱型UC 30例，并與采用美沙拉秦緩釋顆粒治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率90.00%，對照組66.67%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3.2脾氣虛弱型何昌能[11]采用參苓白術湯加減(藥物組成：人參8 g，炒白術15 g，茯苓12 g，炒山藥30 g，陳皮10 g，木香12 g，砂仁7 g，炙黃芪20 g，白扁豆10 g，炒薏苡仁20 g，炙甘草6 g)治療脾氣虛弱型UC 15例，并與西醫常規治療15例對照觀察。結果：治療組總有效率93.33%，對照組60.00%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。胡雪麗[12]采用愈潰止瀉湯(藥物組成：茯苓20 g，白術20 g，肉豆蔻15 g，藿香15 g，芡實15 g，山楂15 g，干姜10 g，防風10 g，訶子10 g，烏梅15 g，五味子15 g，車前子15 g，甘草5 g)治療脾氣虛弱型UC 30例，并與采用補脾益腸丸治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率93.33%，對照組70.00%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3.3脾腎陽虛型席作武等[13]采用結腸康(藥物組成：附子、白術、黃芪、鹿角膠、補骨脂及麻黃，河南省中醫院制劑室提供)治療脾腎陽虛型UC 30例，并與采用5-氨基水楊酸治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率95.5%，對照組85.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。于明明[14]采用健脾補腎湯(藥物組成：生黃芪30 g，黨參12 g，白術20 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，山藥30 g，熟地黃12 g，補骨脂12 g，山茱萸12 g，當歸12 g，陳皮10 g，黃連6 g，木香9 g，甘草6 g)治療腎陽虛型UC 30例，并與采用柳氮磺吡啶片治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率90.0%，對照組63.3%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3.4肝郁脾虛型李淑英等[15]采用柳氮磺吡啶片聯合健脾疏肝煎(藥物組成：炒白術30 g，茯苓15 g，炒薏苡仁10 g，炒陳皮20 g，柴胡12 g，枳殼15 g，青皮10 g，香附10 g，白芍藥30 g，烏梅6 g，防風20 g，甘草6 g，大棗3枚)治療肝郁脾虛型UC 72例，并與柳氮磺吡啶片聯合中藥安慰劑治療70例對照觀察。結果：治療組總有效率84.29%，對照組72.06%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。王振江[16]采用四逆黃芪湯(藥物組成：柴胡6 g，黃芪30 g，白芍藥30 g，枳實12 g，黃連9 g，炮姜6 g，木香6 g，炒白術30 g，赤芍藥10 g，烏梅12 g，馬齒莧15 g，大血藤12 g，甘草5 g)聯合柳氮磺吡啶片、氟哌噻噸美利曲辛片治療肝郁脾虛型UC 30例，并與單純采用柳氮磺吡啶片、氟哌噻噸美利曲辛片治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率96.7%，對照組76.67%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3.5寒熱錯雜型馬奎軍[17]采用烏梅丸加減(藥物組成：烏梅30 g，細辛5 g，干姜10 g，桂枝8 g，熟附子8 g，花椒10 g，黃連10 g，黃柏10 g，人參10 g，白花蛇舌草30 g，槐花15 g，阿膠10 g，三七8 g)治療寒熱錯雜型UC 30例。結果：臨床治愈9例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90%。姚潔等[18]采用連理烏梅煎劑(藥物組成：黨參15 g，炮姜10 g，白術10 g，黃連6 g，茯苓15 g，烏梅15 g，陳皮10 g，石榴皮15 g，炙甘草5 g)治療寒熱錯雜型UC 30例，并與采用柳氮磺吡啶片治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率89.99%，復發率11.11%；對照組總有效率83.33%，復發率42.68%。2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組復發率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.6熱毒熾盛型王志坤等[19]采用蘭茵鳳揚化濁解毒方(藥物組成：藿香12 g，佩蘭15 g，茵陳15 g，澤瀉15 g，厚樸6 g，蒼術12 g，鳳尾草15 g，飛揚草15 g，胡黃連12 g，地榆15 g，石榴皮12 g，兒茶6 g，仙鶴草15 g，烏梅9 g，佛手12 g，白芍藥15 g)治療熱毒熾盛型UC 60例，并與采用柳氮磺吡啶片治療60例對照觀察。結果：治療組總有效率84.75%，對照組58.62%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。羅芬等[20]采用仙方活命飲合槐花散加減(藥物組成：金銀花30 g，當歸10 g，赤芍藥12 g，乳香10 g，陳皮10 g，白芷10 g，防風10 g，穿山甲10 g，皂角刺10 g，天花粉12 g，浙貝母10 g，槐花20 g，側柏葉10 g，炒荊芥10 g，枳殼10 g，牡丹皮15 g)治療熱毒熾盛型UC 31例，并與采用美沙拉嗪腸溶片治療31例對照觀察。結果：治療組總有效率90.32%，對照組77.42%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

4小結與展望

綜上所述，UC屬中醫學腸澼、泄瀉、便血、腸風、滯下等范疇，病位在脾、胃、腸，病因病機復雜多樣，多因感受外邪、飲食所傷、起居無常、情志失調、先天稟賦不足等，導致臟腑功能失調，脾胃虛弱，氣機紊亂，濕邪為患。中醫藥口服治療UC療效確切，副作用少，復發率低，但需以中醫整體觀念、辨證論治的思想為指導，審證求因。UC證型多樣，辨證論治當以虛實為綱，以實為主者多用清利之品，虛實夾雜者在清利的同時要兼顧臟腑，以虛為主者當補益臟腑，提高正氣。但目前仍存在一些問題：①中醫辨證分型種類繁多，各證型之間證候表現重復，選用藥物繁雜多樣，難于統一；②有關中藥治療UC的現代藥理作用機制及大樣本研究較少，缺乏深入研究；③UC復發率較高，而中醫藥治療UC在觀察遠期療效方面的研究較少。因此，應積極研究探討建立統一的辨證分型標準，加大中醫藥在治療UC方面的研究深度和廣度，總結出行之有效的方藥，促進中醫藥的現代化研究。

參考文獻

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(本文編輯：石康)

(收稿日期：2014-05-23)

作者簡介：張凌偉(1975—)，男，副主任醫師，碩士研究生在讀，學士。研究方向：脾胃病中醫證候研究、中醫藥防治及治未病研究。

通訊作者：△甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅蘭州730000

【中圖分類號】R289.61；R574.621

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1910-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.044