腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的探討※

?

腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的探討※

李正飛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193)

【關(guān)鍵詞】尿潴留；推拿；腹部；綜述

※項(xiàng)目來源：2014年度天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“拓新工程”(編號：201404)

尿潴留以膀肌充盈,小腹脹痛,不能自行排尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),是一種臨床常見病、多發(fā)病。一般可分為阻塞性及非阻塞性2類。腹部推拿療法作為非阻塞性尿潴留的新興治療手段，臨床應(yīng)用范圍廣泛，且療效佳。

1中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對尿潴留的認(rèn)識

1.1中醫(yī)學(xué)對尿潴留的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)稱尿潴留為癃閉，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書對癃閉的病位、病機(jī)做了概要的論述，如《素問·宣明五氣》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問·標(biāo)本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉。”《靈樞·本輸》云：“三焦者……實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之。” 對于其病因病機(jī)證治方面，《諸病源候論·小便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也……小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”認(rèn)為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”。《備急千金要方·膀胱腑》已有了導(dǎo)尿術(shù)的記載。《丹溪心法·小便不通》認(rèn)為該病有氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱等類型，并根據(jù)辨證論治，運(yùn)用探吐法治療小便不通。《景岳全書·癃閉》將癃閉的病因歸納為4個方面：有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強(qiáng)氣逆，妨礙膀胱，氣實(shí)而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)。說明癃閉的基本病機(jī)和病理變化為膀胱與三焦的氣化失常。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對尿潴留的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阻塞性尿潴留多為膀胱和尿道的器質(zhì)性病變，非阻塞性尿潴留是由神經(jīng)或肌源性因素導(dǎo)致排尿功能障礙引起的：神經(jīng)性因素為膀胱感覺或運(yùn)動神經(jīng)受損(如盆腔手術(shù)、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、糖尿病等)；肌源性因素為膀胱過度充盈(如麻醉、飲酒過量)。按病史、臨床特點(diǎn)分急性尿潴留及慢性尿潴留，急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，患者十分痛苦，常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但患者不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)，痛苦反而不重。急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時尿失禁。少數(shù)患者雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴(kuò)張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐、貧血及血清肌酐、尿素氮升高等。

2腹部推拿的臨床研究

腹部推拿是臨床上常用的治療方法之一，又稱“摩腹療法”，有著悠久的歷史，早在三千多年前就有對摩腹的文字記載[1]，除此之外，古代諸多著名醫(yī)學(xué)著作也多有相關(guān)描述，如《千金要方》：“以粉摩腹上數(shù)百遍，則食易消，大益人，令人能飲食，無百病。”因其良好的療效及操作的便捷性、無創(chuàng)安全性，被人們所廣泛接受。近年來，很多研究者通過大量的文獻(xiàn)檢索搜集、臨床療效觀察及動物實(shí)驗(yàn)研究等方法，對腹部推拿進(jìn)行了深入且透徹的研究，證明了其在諸多疾病的治療過程中起著重要的作用，特別是在臨床研究領(lǐng)域中，大量的臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，腹部推拿療法治療高脂血癥[2]、慢性前列腺炎[3]、非酒精性脂肪肝[4]、消化不良[5]、慢性緊張性頭痛[6]、焦慮癥[7]、胃下垂[8]及便秘型腸易激綜合征[9]的臨床療效甚佳。

盡管腹部推拿在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛，但針對其作用機(jī)制研究的文獻(xiàn)卻很少。本文將腹部推拿作為基本治療方法，以其對排尿和儲尿中樞的調(diào)控作用及其對膀胱動力學(xué)的影響為突破口，提出腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的作用機(jī)制。

3腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的作用機(jī)制

腹部推拿具有整體調(diào)節(jié)作用，對其作用機(jī)制尚處于探索階段。筆者提出腹部推拿通過改善膀胱動力，同時將物理信號向內(nèi)、向上傳輸至排尿中樞，對其產(chǎn)生電刺激，使其活動增強(qiáng)，進(jìn)而改善排尿功能的作用機(jī)制。依據(jù)如下。

3.1改善膀胱動力腹部推拿對于內(nèi)科疾患的治療已有很長的歷史，療效確定。腹部推拿通過影響膀胱內(nèi)壓及膀胱相關(guān)肌群的功能，來改善膀胱動力。

3.2排尿和儲尿的控制中樞研究排尿和儲尿是復(fù)雜的生理活動，受多級神經(jīng)的控制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要的排尿和儲尿中樞位于脊髓的骶段外，還位于腦干的腦橋及中腦[10]，而腦橋是重要的調(diào)節(jié)排尿和儲尿的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，它協(xié)調(diào)著膀胱和尿道外括約肌位于骶脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元。有研究表明，位于腦橋被蓋部的Barrington核是重要的排尿中樞，可能通過位于腰椎(L)6～骶椎(S)1節(jié)段骶副交感核(SPN)背側(cè)的中間神經(jīng)元對L1~2節(jié)段脊髓外側(cè)細(xì)胞柱(IML)區(qū)內(nèi)的交感節(jié)神經(jīng)元發(fā)揮著調(diào)控作用[11-12]。當(dāng)Barrington核被去掉時，能導(dǎo)致完全的尿潴留。實(shí)驗(yàn)證明對Barrington核區(qū)域行電刺激，可產(chǎn)生協(xié)調(diào)的膀胱逼尿肌收縮，引起尿道內(nèi)壓急劇下降、盆腔肌肉松弛、膀胱內(nèi)壓升高。而Barrington核現(xiàn)在更普遍的被稱為腦橋排尿中樞(PMC)。Holstege等[13]發(fā)現(xiàn)，刺激腦橋背外側(cè)蓋中間部分的M區(qū)，可產(chǎn)生與正常排尿活動類似的生理反應(yīng)，因此該區(qū)被看作是排尿活動的傳導(dǎo)通路。此外，他們還發(fā)現(xiàn)位于腦橋背外側(cè)蓋的腹外側(cè)部的L區(qū)對排尿活動有抑制性作用，且對膀胱的控尿功能有協(xié)助作用。該區(qū)域現(xiàn)在通常被稱作腦橋儲尿中樞(PSC)[14]。

3.3腹部推拿可能是通過調(diào)控PMC和PSC中樞進(jìn)而發(fā)揮治療排尿障礙的作用腹部推拿可能是通過能量信號和神經(jīng)反射傳導(dǎo)而改變了PMC和PSC中樞的興奮狀態(tài)，從而對其產(chǎn)生廣泛性的影響，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。

綜上所述，針對腹部推拿手法作用于非阻塞性尿潴留的機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)研究，具有重要的實(shí)際指導(dǎo)意義，對于擴(kuò)大腹部推拿手法的臨床應(yīng)用范圍也有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]包來發(fā).摩腹源流考[J].浙江中醫(yī)雜志,1995,30(3):123-125.

[2]李豐，王之虹，劉磊.腹部推拿法治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4)：745.

[3]張穎新，許廣里.以腹部推拿為主治療慢性前列腺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(10)：35.

[4]陳建權(quán)，劉建平，劉彥嶺，等.腹部推拿對非酒精性脂肪肝病患者脂聯(lián)素及腫瘤壞死因子-α的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011,26(4)：38-39.

[5]房緯，趙雪圓.單用腹部推拿治療慢性緊張性頭痛臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013,45(8)：164-166.

[6]房緯，王金貴，孫慶，等.腹部推拿為主治療廣泛性焦慮癥患者40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(2)：130-133.

[7]徐昭，孫慶，王金貴，等.腹部推拿治療肝郁氣滯型廣泛性焦慮癥臨床對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008,35(11)：1685-1687.

[8]王金貴.腹部推拿法治療胃下垂的臨床觀察[J].天津中醫(yī)，1999,16(3)：11-12.

[9]王金貴，王艷國，譚濤，等.腹部推拿治療便秘型腸易激綜合征臨床療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2008,24(9)：2-3.

[10]Blok RF，Willemsen AT，Holstege G．A PET study on brain control of micturition in humans[J]．Brain，1997,120(Pt1)：111-121.

[11]程文，高建平，張征宇.儲尿和排尿的中樞性控制[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2005，18(7)：636-637.

[12]吳新紅，肖傳國.大鼠腦橋排尿中樞和脊髓交感中樞之間的形態(tài)學(xué)研究[J]．神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2005,21(5)：511-515.

[13]Holstege G，Griffiths D，De Wall H，et al．Anatomical and physiological observations on supraspinal control of bladder and urethral sphincter muscles in the cat[J]．J Comp Neurol，1986,250(4)：449-461.

[14]Blok BF，Holstege G.The central control of micturition and continence：implications for urology[J]．BJU Int，1999,83(Suppl 2)：1-6.

(本文編輯：李珊珊)

(收稿日期：2014-02-19)

作者簡介：李正飛(1983—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸推拿。

【中圖分類號】R694.550.5；R244.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1856-02

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.029