針灸聯合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療周圍性面神經麻痹臨床研究

?？∶?李王平 李星愷

(河北省涉縣中醫院腦病科，河北 涉縣 056400)

1 華北理工大學臨床學院醫學系，河北 唐山 063000

周圍性面神經麻痹又稱面神經炎，指莖乳孔內的面神經急性非特異性炎癥所致的一種特發性面神經麻痹。中醫學稱之為口眼?斜、口僻等，表現為一側面部板滯、麻木或癱瘓，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，口角歪向健側，鼓腮漏氣，漱口漏水，進餐時食物常留滯于病側齒頰之間，病側額紋、鼻唇溝變淺或消失等。周圍性面神經麻痹一年四季均可發病，但多發于春秋兩季，各年齡段均可發病，以20～50歲最多見，男性多于女性。若治療不當，可遺留眼瞼閉合不良，面部肌肉癱瘓、痙攣或聯帶運動等后遺癥。2009-04—2014-09，我們應用針灸聯合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療周圍性面神經麻痹80例，并與單純針灸治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省涉縣中醫院腦病科住院患者，隨機分為2組。治療組80例，男 43例，女 37例;年齡 18～62歲，平均(42.0 ±1.1)歲;病程 1 ～15 d，平均(6.5 ±1.2)d;發病:左側45例，右側35例。對照組80例，男42例，女38例;年齡20～64歲，平均(43.0+0.6)歲;病程1 ～15 d，平均(6.4 ±1.1)d;發病:左側47例，右側33例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《實用中西醫結合神經病學》中周圍性面神經麻痹的診斷標準［1］。為急性或亞急性起病，發病前均有吹風、受涼史;有相關臨床表現，如眼瞼閉合不良，患側額紋變淺或消失、漱口漏水及口角?斜等。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準，診斷明確者;②年齡18～64歲，病程在1～15 d者;③初次單側面癱者;④自愿接受本治療。

1.2.3 排除標準 因中樞神經系統疾病、外傷或腫瘤等所致的面神經麻痹者;合并有其他嚴重疾病影響治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針灸治療。①以患側局部取穴為主，配以遠端取穴。針刺時應用1～2寸一次性使用無菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)針刺。操作方法:患者仰臥，暴露針刺部位，消毒后進行針刺，確定穴位，左手捏起皮膚，進針角度與皮膚呈15℃夾角，進針后針尖于皮下行走1～1.5寸，以患者產生痠脹感為宜，針刺得氣后留針30 min，每日1次。局部取穴:地倉、頰車、太陽、下關、翳風、迎香、陽白、四白、人中，均取患側。采取平刺透穴或斜刺，地倉透頰車、太陽透下關、頰車透地倉、人中透地倉，翳風穴采取垂直進針1.5寸，迎香向內上斜刺0.5寸，陽白平刺0.5寸，四白直刺0.5寸。遠端取穴:合谷(患側)、足三里(患側)均直刺，平補平瀉手法。②灸法取穴:陽白、太陽、下關、頰車、翳風、合谷、地倉，均取患側。用艾條雀啄灸，距離皮膚5～7 cm，采用溫和灸法，以局部皮膚潮紅、灼熱為度，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液［威世藥業(如皋)有限公司，國藥準字 S20040022］7.2 U，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 痊愈:面部所有區域正常;顯效:仔細觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，上頜運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減退，但雙側無損害性不對稱，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對稱;無效:面部靜止時不對稱，上額無運動，眼睛不能閉合，口明顯歪向健側，有輕微運動［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較例(%)

由表1可見，2組痊愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

周圍性面神經麻痹是由于營養面神經的血管痙攣、缺血、水腫，使面神經受壓，神經營養缺乏甚至引起神經變性而致，亦有因病毒感染，自主神經功能不穩等引起的非化膿性炎癥，導致局部出現水腫疼痛、血液循環受阻而致?。?］。周圍性面神經麻痹急性起病，1～5 d內達到高峰，對于其診斷應先觀察兩側面部是否對稱，包括前額皺紋、眼裂、鼻唇溝及口角是否對稱等，有無面肌痙攣或攣縮，再觀察患者能否完成蹙額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮和吹哨等隨意動作［4］。一側周圍性面神經麻痹引起的癥狀表現為瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失，口角變低或歪向健側，不能蹙額及閉眼，露齒、鼓頰及吹哨時發現肌肉癱瘓。由一側皮質延髓束損害引起的中樞性面神經麻痹則主要表現為下半部面肌癱瘓，即只有鼻唇溝變淺及口角變低，露齒、鼓頰及吹哨時出現肌肉癱瘓，而蹙額及閉眼仍屬正常，或較對側稍無力;由皮質延髓束損害所致的中樞性面神經麻痹，只有在隨意運動時出現肌肉癱瘓，而情感運動，如哭或笑時的不隨意收縮仍存在;當錐體外系的基底節、丘腦或丘腦下部損害時，則引起情感性面癱，表現在笑或哭等情感運動時有面肌麻痹，而隨意運動時面肌仍能收縮［5-7］。周圍性面神經麻痹的治療，早期以改善局部血液循環、消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經功能恢復為主［8］。

中醫學認為，周圍性面神經麻痹多由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致面部氣血痹阻，面部少陽脈絡、陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩而發。病因可分為外因、內因和內外因綜合致病三類學說?！秲冉洝分惺紫忍岢隽送庖驅W說，《靈樞·經筋》認為，外來風寒、風熱侵入足陽明經脈，進而造成氣血阻滯，口眼?斜。內因學說主要見于清代林佩琴《類證治裁》，認為經脈營血不足造成經脈不得濡養，經氣不利是周圍性面癱發病的主要原因。大多數中醫學者認為，周圍性面癱為內外因綜合因素引起，《諸病源候論》認為，體內正氣不足，風邪入體，導致縱緩不收、經筋失養是致病主因。因為陽明為多氣多血之經，循頭面上頰絡口鼻而交叉，其經循行表淺，易受外邪而致經脈阻滯;正邪相搏，邪氣橫穿顏面而成?僻。

現代醫學對周圍性面神經麻痹應用糖皮質激素、抗病毒及營養神經藥物治療，療效一般。針刺是中醫傳統治療手段，通過對穴位刺激達到相應的治療目的。但對于周圍性面神經麻痹患者，單純針刺療法尚不理想，因而臨床提倡積極采用聯合治療方法，以提高療效。也有人認為，周圍性面神經麻痹屬于“病久入血入絡”［9］，因而常規針刺治療達不到對神經絕大多數變性或完全變性的改善效果，需要綜合治療來促進面神經功能的改善。

透刺法是隨著穴位針刺治療發展逐漸而來的一種治療手段，其特點是同時對相鄰的兩穴或多穴進行刺激，先刺入一個穴直刺或斜向另一透刺穴位，加大刺激強度。同時該法取穴相對減少，可減少進針次數，改善因進針引起的疼痛，減少患者心理負擔。由于手陽明和足陽明經脈上達頭面部，下達手足部，因而擇穴時選擇手陽明、足陽明經脈以促進面部氣血暢通;地倉透頰車等透穴治療，有疏調面部經血的功效;太陽穴屬肝經原穴，有調理氣血、理氣疏肝、熄風止痙、引熱邪下行等作用。針刺地倉、頰車、迎香、太陽、下關、陽白、四白、人中等面部腧穴有祛風散邪、活血通絡止痛之效;“面口合谷收”，合谷為手陽明原穴，對于頭面諸疾有特效，針刺用瀉法以驅邪外出;足三里乃足陽明之合穴，強壯要穴，針刺補之可激發足陽明之氣血運行;翳風為手少陽三焦經穴，手、足少陽經之會，具有聰耳通竅、活絡消腫止痛功效，主治頭面五官科及神經系統疾病。針刺治療周圍性面神經麻痹具有悠久歷史，具有簡、便、廉、驗特點，被醫學界公認為治療的有效方法之一［10］。艾灸又是中國傳統醫學治療手段之一，增強了溫經散寒、消除陰翳的作用，有效緩解了面部肌肉的痙攣，促進局部血液循環及改善面神經功能恢復，針刺后聯合艾灸有溫熱效應，有利于祛邪，溫經活血通絡，能明顯改善較單純針刺引起的面部肌肉板滯不適感。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質，具有神經修復和鎮痛作用［11］?，F代藥理研究表明，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液有改善冷感、知覺異常作用，體內、體外試驗顯示本品具有改變丘腦下部神經元散發活動的作用，提示本品對感覺神經元散發活動方式異常具有修補調節作用;動物實驗提示本品有改善末梢血液循環作用，具有鎮痛及調節自主神經作用［11］?？傊?，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液能夠明顯改善由于面神經炎癥而致面部麻木、疼痛及板滯之感，對面神經也有營養之作用。

本研究結果顯示，針灸聯合牛痘疫苗致炎兔皮提取物治療周圍性面神經麻痹臨床療效明顯優于單純針灸治療，可明顯縮短病程，促進患者康復，提高臨床療效，能夠明顯改善面神經功能恢復，取得了較好療效，值得臨床推廣應用。

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