當歸四逆湯治療肩關節周圍炎50例臨床觀察※

王永伏　呂大鵬　孫國鋒

(河北省衡水市中醫醫院制劑室，河北　衡水　053000)

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方 藥 研 究

當歸四逆湯治療肩關節周圍炎50例臨床觀察※

王永伏呂大鵬1孫國鋒2

(河北省衡水市中醫醫院制劑室，河北衡水053000)

【摘要】目的觀察當歸四逆湯治療肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)的臨床療效。方法將150例肩周炎患者隨機分為3組，當歸四逆湯組50例予當歸四逆湯治療，葛根湯組50例予葛根湯治療，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組50例予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療，并輔以適當推拿治療，3組均10 d為1個療程，治療3個療程后比較3組疼痛療效，觀察3組視覺模擬評分法(VAS)評分、肩關節功能評分變化。結果當歸四逆湯組總有效率高于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當歸四逆湯組療效優于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。治療后當歸四逆湯組VAS評分低于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組治療后肩關節功能評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且當歸四逆湯組肩關節功能評分中的肩關節內旋、摸背、摸耳和總評分升高更明顯，優于其他2組(P<0.05)。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組肩關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組肩關節功能改善相當。結論當歸四逆湯治療肩周炎，療效突出，為治療肩周炎較為理想方藥。

【關鍵詞】關節周圍炎；中藥療法; 肩關節；當歸四逆湯；葛根湯

肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)中醫又稱肩凝癥、凍結肩和漏肩風，是累及肩關節關節囊和周圍軟組織的慢性無菌性炎癥。肩周炎在中老年人群中發病率較高，其主要臨床癥狀是疼痛和運動功能障礙。對于肩周炎的治療，中醫治療方法包括拔罐、針灸、推拿和方劑治療，而現代醫學則有理療、外用乳膠劑和局部藥物注射等療法。2010—2013年，我們應用當歸四逆湯治療肩周炎50例，并與葛根湯治療50例、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療50例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準。

1.2一般資料全部150例均為我院風濕免疫科門診患者，隨機分為3組。當歸四逆湯組50例，男26例，女24例；年齡36~71歲，平均(54.0±3.5)歲；病程3~13個月，平均(2.32±1.18)個月。葛根湯組50例，男25例，女24例；年齡34~73歲，平均(55.0±3.8)歲；病程4~13個月，平均(2.07±1.13)個月。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組50例，男24例，女26例；年齡35~73歲，平均(55.0±4.2)歲；病程3~12個月，平均(2.31±1.73)個月。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1葛根湯組予葛根湯化裁治療。藥物組成：葛根30 g，桂枝15 g，白芍藥15 g，生姜15 g，大棗15 g，甘草10 g。風寒濕盛者加細辛、蒼術、威靈仙；氣血虧虛者加黃芪、黨參、熟地黃、淫羊藿、山茱萸；痰濕重者加半夏、膽南星、芥子；疼痛重者加乳香、沒藥、全蝎；關節紅腫熱痛者加大血藤、蒲公英；伴有晨僵者加穿山龍、萆薢；游走性關節疼痛者加蜈蚣、地龍、烏梢蛇。女性在孕期和經期禁止服用。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2當歸四逆湯組予當歸四逆湯化裁治療。藥物組成：當歸15 g，桂枝6 g，白芍藥20 g，通草4 g，細辛4 g，甘草8 g，大棗15 g。寒痛者加制川烏頭、制草烏頭、干姜；血瘀疼痛者加三棱、丹參、川芎；血虛者加何首烏、當歸、黃芪；筋攣者加木瓜、伸筋草，加大白芍藥劑量；陰虛有熱者去桂枝，加桑枝、地龍、葛根；病久三角肌萎縮者加制馬錢子(沖服)0.3 g；肩臂麻木者加雞血藤、羌活、螞蟻。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組患處用0.9%氯化鈉注射液適當清潔后，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291)2~4 mL均勻涂抹于患處，并充分揉擦促進藥物滲透和吸收。每日用藥3~4次。

1.3.4輔助治療以上3組患者均接受適當的推拿治療。推拿法主要包括扌袞肩、轉肩、頓筋、抖筋和穴位按壓。每種手法持續3~5 min，間隔1~2 min，使患者放松，按壓穴位主要包括肩井、云門、曲池、合谷穴，均取雙側。肩部明顯痛處也可施以適當的捋、順、揉、按。

1.3.5療程3組均10 d為1個療程，治療3個療程。

1.4觀察指標比較3組疼痛療效，觀察3組視覺模擬評分法(VAS)評分、肩關節功能評分變化。

1.5療效標準

1.5.1疼痛療效標準應用VAS評分[2]評價疼痛療效。痊愈：治療后VAS評分為0分；顯效：治療后VAS評分-治療前VAS評分結果>4分；有效：治療后VAS評分-治療前VAS評分結果>2分；無效：治療后VAS評分-治療前VAS評分結果<2分。

1.5.2肩關節功能標準通過患者完成肩關節內旋、肩關節外旋、摸背、摸耳4個動作進行評價。具體操作細節：肩關節內旋和外旋需要患者在仰臥位下進行；摸背動作在患者保持坐位的前提下完成，需要患者以患側手掌自腰部開始觸及背中線，并沿背中線盡量向上移動，以拇指所能觸及的最高高度與第7頸椎(C7)棘突的距離進行評價；摸耳是患者以患側手掌繞過頭頂觸摸對側耳朵，完成動作的過程中應保持頭部正直。所有動作由患者自行完成，不可借助外力。4項動作滿分均為90分，總分360分，以60分為間隔劃分為1~6共計6個得分區間[3]。

2結果

2.13組疼痛療效比較見表1。

表1　3組疼痛療效比較　例

與當歸四逆湯組比較，*P<0.05

由表1可見，當歸四逆湯組總有效率高于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當歸四逆湯組療效優于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.23組治療后VAS評分比較治療后當歸四逆湯組VAS評分(0.23±0.03)分，葛根湯組VAS評分(0.47±0.04)分，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組VAS評分(0.51±0.04)分。當歸四逆湯組VAS評分低于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當歸四逆湯組疼痛改善優于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組；葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組疼痛改善相當。

2.33組治療前后肩關節功能評分比較見表2。

表2　3組治療前后肩關節功能評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與當歸四逆湯組比較，#P<0.05

由表2可見，3組治療后肩關節功能評分均較本組治療前提高(P<0.05)，且當歸四逆湯組肩關節功能評分中的肩關節內旋、摸背、摸耳和總評分提高更明顯，優于其他2組(P<0.05)。葛根湯組與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組肩關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組肩關節功能改善相當。

3討論

肩周炎是臨床多發病，尤其好發于中老年人群。長時間的疼痛和活動障礙嚴重影響患者的工作和生活。肩周炎有一定的自愈傾向，但自愈速度慢，痛苦大，效果差，及時積極的治療具有重要意義[4-5]。

現代醫學對于肩周炎的治療主要包括內服和局部外用消炎鎮痛藥物(非甾體類和激素類)、理療和手術疏通。消炎鎮痛藥物以快速緩解癥狀為主，且副作用較大，限制了其應用[6]；理療的效果類似于中醫推拿，創傷小但效果有限；手術疏通創傷大且難以治本，只在必要時使用[7]。

中醫學認為，肩周炎的病因為局部風寒入侵所致，風寒入侵導致局部氣血不暢，進而導致疼痛和運動功能障礙。中醫對肩周炎的治療包括內服方劑和外法疏通2個方面。外法疏通主要是針灸、拔罐和推拿。內服方劑以當歸四逆湯和葛根湯為主要代表。當歸四逆湯和葛根湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》。當歸四逆湯方中當歸有活血、補血及和血之功，與白芍藥合用補血虛；桂枝有溫經散寒之功，可引諸藥抵達肩、背、手指，故為上肢病癥的引經藥，與細辛合用能除內外之寒；甘草、大棗益氣健脾，助當歸、白芍藥補血，又助桂枝、細辛通陽；通草通經脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通。葛根湯由桂枝湯加葛根組成，葛根解肌發表，尚能生津，舒筋，通絡，還能升提陽氣；桂枝、白芍藥、甘草、生姜、大棗為解肌發表、調和營衛的代表方劑。桂枝湯中的桂枝通陽止痛，橫行肢節，引藥直達病所；生姜以助桂枝散寒邪；大棗、甘草補中益氣，桂枝、生姜辛甘合化為陽，以助衛氣；白芍藥、大棗酸甘化陰以滋營陰；桂枝、白芍藥一散一斂；生姜、大棗、甘草有調和營衛之功。全方共奏調和營衛、散寒除濕、通絡除痹止痛作用[8]。 當歸四逆湯善治上肢痹證；葛根湯調和營衛，散寒除濕，通絡除痹，治療全身痹證[9]。

本研究結果表明，當歸四逆湯組對肩周炎疼痛療效優于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)，當歸四逆湯組肩關節功能總評分高于葛根湯組、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組(P<0.05)；而葛根湯組和雙氯芬酸二乙胺乳膠劑組對疼痛療效相當(P>0.05)，肩關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

當歸四逆湯治療肩周炎，改善患者疼痛和運動功能障礙，較葛根湯、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]柯年美.葛根湯配合推拿治療肩周炎90例[J].湖北中醫雜志，2005，27(12):41-42.

(本文編輯：習沙)

※項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2014315)

1河北省衡水市中醫醫院手術室，河北衡水053000

2河北省衡水市中醫醫院推拿科，河北衡水053000

Clinical observation of Danggui-sini decoction on the treatment of scapulohumeral periarthritisWANGYongfu*，LVDapeng,SUNGuofeng.*DepartmentofPharmaceuticalPreparation,HengshuiCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Hengshui053000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Danggui-sini decoction on scapulohumeral periarthritis. Methods 150 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into three groups. 50 patients in Danggui-sini decoction group were treated by Danggui-sini decoction. 50 patients in Gegen decoction group were treated by Gegen decoction. 50 patients in diclofenac diethylamine emulgel group were treated by diclofenac diethylamine emulgel and appropriate massage therapy. The course was 10 days in three groups. The pain effect after three courses was compared among three groups. The score changes of visual analogue scale (VAS) and shoulder joint were observed in three groups. Results The total effective rate in Danggui-sini decoction group was higher than that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group (P<0.05), the curative effect in Danggui-sini decoction group was superior to that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group. There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on total effective rate (P>0.05), and the curative effect was similar. The VAS score in Danggui-sini decoction group was lower than that in Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group (P<0.05). There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on VAS score (P>0.05). The shoulder joint score after treatment was increased in three groups (P<0.05). The scores of shoulder internal rotator, touch the back, touch the ear and total score after treatment in Danggui-sini decoction group were significantly increased, and the increase was obvious superior to that in other two groups (P<0.05). There was no significant difference between Gegen decoction group and diclofenac diethylamine emulgel group on the shoulder joint score (P>0.05), and the shoulder joint function was similar. Conclusion Danggui-sini decoction has remarkable curative effect on the treatment of scapulohumeral periarthritis which is the ideal medicine for the treatment of scapulohumeral periarthritis.

【Key words】Periarthritis; Traditional Chinese medicine therapy; Shoulder joint; Danggui-sini decoction; Gegen decoction

(收稿日期：2014-04-03)

作者簡介：王永伏(1980—)，女，主管中藥師。從事中藥制劑工作。

【中圖分類號】R323.42；R684.305；R289.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1839-04

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.024