整體護理對糖尿病足患者的預后分析

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整體護理對糖尿病足患者的預后分析

薛國敏楊曉芹1

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院內分泌科，河北豐潤064000)

【關鍵詞】糖尿病足；整體護理

1河北省唐山市豐潤區人民醫院神經內科，河北豐潤064000

糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變(或)神經病變、感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，發病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重的公共健康問題[1]。糖尿病足患者由于合并足部神經及其周圍神經、大血管、微血管病變，血糖控制不良，有微小創傷即可發生潰瘍或深部組織損傷，如愈合不良則可導致壞疽甚至截肢。流行病學證實，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍，約15%的糖尿病患者在其生活的某一時段發生過足潰瘍或壞疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[2]，且一側肢體截肢后，50%的患者另一側肢體在5年內不得不截肢[3]，給家庭和社會帶來沉重的負擔。糖尿病足早期以雙足麻木、發涼、疼痛為主要表現，進一步可以引起潰瘍和干性壞疽。該病病程長，患者年齡偏大，血糖控制差，并發癥多。因此，必須做到早發現，早治療，消除足部隱患，降低致殘率。本研究旨在通過對糖尿病足患者在常規治療的基礎上結合心理干預、強化健康教育，輔以穴位按摩、指導足部保健操及生肌膏外用，從而增強糖尿病足患者的自我保護意識，提高其足部血液循環，改善血液供應，加速創面愈合，從而提高患者生存質量，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準依據《解放軍總醫院臨床內分泌代謝病學》[1]確診為糖尿病足，并依據 Wagner分級法將病情分為0~5級。

1.1.2納入標準符合診斷標準，且血糖、血壓、糖化血紅蛋白控制達標[4]；踝動脈/肱動脈血壓比值<0.9；無骨髓炎、無發熱，下肢血管管腔閉塞<50%；能正常語言交流，生活自理，能定期隨診。

1.1.3排除標準不符合納入標準；Wagner分級為0級、5級；不能正常語言交流、不能定期隨診；過敏體質者。

1.2一般資料選擇2011-01—2013-10我院內分泌科收治的糖尿病足患者50例為研究對象，隨機分為2組。研究組25例，男13例，女12例；年齡60~75歲，平均 (65±5.68)歲；糖尿病足病程1~3年，平均(1.83±0.52)年；Wagner分級：1級8例，2級10例，3級4例，4級3例。對照組25例，男13例，女12例；年齡59~76歲，平均(66±5.37)歲；糖尿病足病程1~3年，平均(1.78±0.55)年；Wagner分級：1級7例，2級11例，3級3例，4級4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1對照組對糖尿病足患者進行常規護理包括：每周2次糖尿病基礎知識教育，每次1 h；向患者講解飲食治療、運動減重、戒煙等生活干預的重要性[4-5]；潰瘍部位常規換藥，病足制動減壓，囑其盡量減少下地走動；鞋內有足夠空間，透氣良好，穿鞋底較厚硬而鞋內較柔軟的鞋子。

1.3.2研究組在對照組基礎上強化糖尿病足部護理教育，并結合心理干預、強化健康教育、穴位按摩，協助指導足部保健操及生肌膏外用，具體為：①心理干預：研究顯示，糖尿病患者抑郁癥患病率達50%，其中4%左右的患者是需要治療的。伴有抑郁癥的糖尿病患者血糖不易得到滿意控制，微血管和大血管并發癥發生的風險可能高于普通糖尿病患者[6]。因此，在護理中隨時隨地對患者進行人文關懷，調暢情志，改善認知等，幫助患者及早擺脫不良心理，恢復自信，有助于提高患者的生活質量。②強化健康教育：增加糖尿病基礎知識教育次數，由每周2次改為5次，每次1 h。教育形式多樣化，大課堂式、小組或個體化甚至延伸到出院后家訪。內容包括飲食、運動、血糖監測和自我管理能力的指導。積極使用糖尿病足護理箱、食物模型、宣教卡片等教育工具，寓教于樂。提高患者受教育的依從性，提高其參與的興趣。③穴位按摩：取穴三陰交。方法：面向患者，雙手拇指垂直置于左右穴位上，點按，頻率約2 s一次，約2~3 min后改為順時針攆揉約2~3 min，按壓力量勿大，每日早、晚各1次，約5~10 min。④足部保健操：共4節。第一節，踝背伸跖屈：平臥，抬高下肢45 °，踝關節做背伸動作，堅持5 s，再做跖屈動作堅持5 s，放下，5個循環；第二節，膝伸屈：平臥，抬高下肢45 °，膝關節伸直堅持5 s，再彎曲膝關節堅持5 s，放下，5個循環；第三節，指趾運動：左手五指捏住右足五指做環形旋轉，順時針5次，逆時針5次，5個循環50次，交替運動；第四節，掌踝運動：用左手握住右足掌，右手固定于右踝上方，做環形運動，順時針5次，逆時針5次，5個循環50次，交替運動。以上運動早、晚各1次，約15~20 min。⑤生肌膏以(主要由血竭、當歸、紫草、白芷按2∶2∶1∶1比例配比，浸泡麻油中6 h，炸至焦黃色，濾去麻油，加適量蜂蠟成膏備用)外用。足部清潔后，傷口及周圍皮膚碘伏消毒2次(避免使用碘酒等刺激性較強的消毒劑)，自傷口周圍邊緣向外5 cm，視創面情況徹底清除分泌物及壞死組織，根據細菌培養結果選用敏感抗生素，必要時雙氧水沖洗竇道、潛行，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗后敷生肌膏紗布，分泌物較多時予生肌膏填塞并引流。⑥建立患者健康檔案，加強院外隨訪，進行糖尿病足全程干預，就患者存在的問題及時給予指導幫助。

1.4觀察指標比較2組患者治療前后Wagner分級情況及臨床療效。

1.5療效判斷治愈：壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；顯效：足部皮膚感覺正常，足背動脈搏動有力，分泌物明顯減少，見新鮮肉芽組織生長，潰瘍面縮小≥80%；有效：足部皮膚感覺部分恢復，足背動脈搏動較明顯，分泌物減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面縮小≥40%以上；無效：足部皮膚感覺及足背動脈搏動無好轉，潰瘍面縮小<40%，分泌物無減少，臨床分級無好轉或惡化[6]。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組25例，痊愈9例，顯效7例，有效6例，無效3例，總有效率88.00%；對照組25例，痊愈3例，顯效4例，有效10例，無效8例，總有效率68.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組治療后Wagner分級比較見表1。

表1　2組治療后Wagner分級比較　例

表1經Ridit分析,2組治療后糖尿病組Wagner分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，研究組改善優于對照組。

2.32組治療后Wagner分級轉為0級、1級時間比較見表2。

表2　2組治療后Wagner分級轉為0級、1級

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，研究組治療后Wagner分級轉為0級、1級所用時間較對照組短(P<0.05)。

3討論

近年來，糖尿病患者并發糖尿病足有增高趨勢。據統計，我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[7]，17%的嚴重足潰瘍者需要截肢。因此，對糖尿病足患者在常規藥物治療的基礎上，普及糖尿病有關知識，加強患者的自我保護意識，做到早預防、早發現、早治療非常必要。而事實上，我國糖尿病患者尤其是老年患者，對于糖尿病足有關預防的知識了解甚少，治療的依從性不高，自我保護意識比較差。而影響患者依從性的因素很多，其中患者對疾病可能造成的危害性或嚴重程度認識不足是一個重要的原因。因此，我們對糖尿病足患者實施整體護理，對其進行全程干預，提高患者控制飲食等行為的依從性。首先通過多形式、多樣化的健康教育來武裝患者的頭腦，內容涉及糖尿病足發生的原因、危害、治療以及日常自我護理,指導患者正確修剪趾甲，并給予示范等。同時對患者進行了心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心。其次，建立糖尿病足患者健康檔案，記錄患者接受教育前后對糖尿病足的認識和日常護理行為，并針對存在的問題給予一對一的知識強化指導。再次，在患者出院后定期電話隨訪或家訪，使患者得到全程的無縫隙的督導及管理，大大提高了患者的依從性。

糖尿病足的形成是由末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起的。三陰交屬足太陰脾經，為足太陰、足厥陰、足少陰三經交會處，且內側分布皮神經，深層后方為脛神經，并有大隱靜脈、脛后動靜脈通過，故中醫認為按摩三陰交具有通經活血、促進下肢血液循環的作用，能輔助降血壓、血糖、血脂，改善下肢血供，從而改善糖尿病足癥狀。同時每日足部保健操護理也能加快下肢血液循環。足趾運動有助于促進足部循環、全身經氣的順接及氣血的運行；同時踝關節背伸跖屈運動時，脛骨前肌和腓腸肌做最大的等長收縮，從而增加了下肢力量；抬高下肢45 °且伸屈膝關節時，下肢血液受動力及擠壓作用回心速度加快，從而減輕血液淤滯在足部而加重的潰瘍。

中醫學認為，糖尿病足為本虛標實之證，本虛以氣血陰陽虧虛為主，標實以局部瘀血、火毒為主。其病機為消渴日久，氣血陰陽虧虛，氣血運行不暢，瘀血阻絡，蘊毒化熱，濕熱毒邪浸淫肌表，熱盛肉腐，終至潰爛不愈[8]。生肌膏主要成分為當歸、血竭。當歸性溫，味甘辛，具補血和血作用；血竭性平，味甘、咸，具散瘀定痛、止血、生肌斂瘡的功效；紫草活血散瘀；白芷消腫排膿止痛。四藥合用，起到活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌的功效。在常規外科換藥后加用生肌膏，能促進創面壞死組織的清除及新生肉芽組織的生長，加快潰瘍愈合。但因觀察條件有限，其作用機制還不能全面解釋，需進一步研究。

綜上所述，糖尿病足是可防可治的，對糖尿病足患者進行護理和健康教育，使患者的自我保健、自我管理能力得到提高，才能從根本上防治糖尿病足，降低截肢率，提高患者的生活質量，減輕家庭及社會負擔。

參考文獻

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[5]中國醫師協會營養醫師專業委員會中華醫學會糖尿病學會分會.中國糖尿病醫學營養治療指南：2013年版[M].北京：人民衛生出版社，2014：64.

[6]李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京：人民衛生出版社，2002：168-169．

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[8]張旭朝.中藥足浴治療糖尿病足33例療效觀察[J].河北中醫，2012，34(12)：1798-1799.

(本文編輯：曹志娟)

(收稿日期：2014-12-31)

作者簡介：薛國敏(1976—)，女，主管護師，學士。從事內分泌科臨床護理工作。

【中圖分類號】R587.29；R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1904-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.042