中醫特色優質護理干預腰椎間盤突出癥46例臨床觀察※

?

中醫特色優質護理干預腰椎間盤突出癥46例臨床觀察※

王印嶺田建軍1侯靜2李會芳3

(河北省衡水市中醫醫院骨傷科，河北衡水053000)

【關鍵詞】椎間盤移位；腰椎：氣滯血瘀；護理

※項目來源：河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2012179)

1河北省衡水市中醫醫院，河北衡水053000

2河北省衡水市中醫醫院護理部，河北衡水053000

3河北省衡水市中醫醫院手術室，河北衡水053000

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，也是臨床引起腰腿痛的最常見原因。優質護理服務就是以患者為中心，全面落實責任制，為患者提供連續、全程、優質的護理服務。我們在腰椎間盤突出癥臨床護理工作中將優質護理與中醫特色護理有機結合，從而更好的為患者服務，提高臨床療效。2012-12—2013-06，我們采用中醫特色優質護理干預腰椎間盤突出癥46例，并與常規護理干預46例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部92例均為河北省衡水市中醫醫院骨傷科住院患者，隨機分為2組。護理組46例，男26例，女20例；年齡22～81歲，平均(55.3±12.8)歲；病程2個月～11年，平均(5.1±1.6)年。對照組46例，男24例，女22例；年齡28～77歲，平均(53.7±11.4)歲；病程3個月～17年，平均(4.8±1.7)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中腰間盤突出癥的診斷標準[1]，且均經影像學檢查確診。

1.3護理方法

1.3.1對照組予常規護理干預。由值班護士輪班護理，遵醫囑給予常規藥物治療，如甾體或非甾體抗炎藥、脫水劑、止痛、神經營養劑等，并指導患者臥硬板床休息，軸式翻身，注意保暖，功能鍛煉。

1.3.2護理組在對照組基礎上實施中醫特色優質護理干預。

1.3.2.1制訂護理方案實施連續排班層級管理(APN)模式，以層級、均衡、責任及連續為原則，制訂各班職責及工作流程?；颊呷朐簳r，由責任護士按照入院護理服務的要求，熱情接待患者，安排床位，并在患者床頭懸掛“責任護士愛心牌”(上有責任護士照片、姓名等內容)，并進行入院宣教，如病區環境、醫院規章制度、科室醫務人員、便民措施等。隨后，責任護士對患者病情信息進行初步評估，結合患者的年齡、性別、體質等情況，制訂集起居、飲食、情志、中醫理療等為一體的中醫特色優質護理實施計劃，報主管醫生和護士長審定后，責任護士負責實施。在患者住院過程中，責任護士除按時巡視患者外，還跟隨主管醫生查房，全面了解患者病情及治療，隨時對患者的病情進行評估，并根據病情變化及時調整護理措施。

1.3.2.2生活起居護理要定時維護病室環境，保持病室溫度、濕度適宜，光線充足，空氣新鮮，床單位整潔，使患者感到溫馨舒適。急性期患者平臥硬板床，軸式翻身，下床活動時佩戴腰圍，盡量不彎腰提重物，拾地上物品時雙腿下蹲，腰部挺直，動作要緩，做好腰背部保暖。

1.3.2.3飲食護理指導患者適當多食新鮮水果、蔬菜等含纖維素豐富且易于消化吸收的食物，保持大便通暢，并可適當多食三七、黑木耳、韭菜、金針菇等，以行氣活血，通絡止痛。忌辛辣刺激、肥膩之品，以防損傷脾胃，痰濕交阻，遷延難愈。動態觀察患者的舌苔變化，隨時更改飲食計劃，指導患者選用當歸生姜羊肉湯、三七地黃瘦肉湯等藥膳。

1.3.2.4情志護理責任護士通過經常訪視、與患者交談等方法隨時掌握患者情志狀況，根據中醫情志學說，對患者進行情志調理，使患者保持情志舒暢，思慮有度，避免驚恐、憂慮、惱怒，以使氣機條達，氣血通暢。疼痛?？蓪е禄颊咔榫w煩躁，根據中醫五音療法原理，可為患者播放“羽”調音樂調節，如《漢宮秋月》、《月光奏鳴曲》等，以保養腎氣，鎮靜安神，緩解疼痛。

1.3.2.5中醫理療根據患者病情可進行相應中醫理療，在治療過程中責任護士要為患者進行全方面的指導和講解，并及時觀察患者的反應。常用中醫理療項目：①蠟療配合中藥塌漬腰部[2]，每日1次，每次60 min；②特定電磁波譜(TDP)治療儀照射患處，每日2次，每次30 min；③取單側腎俞、環跳、委中、陽陵泉穴艾灸，交替治療，每日1次，每次15 min；④取耳穴神門、交感、皮質下、肝、腎等，予王不留行貼壓，兩耳交替，每日按壓1～2次，每次3～5 min；⑤以腰腿部阿是穴為主拔火罐，隔日1次，留罐10～15 min；⑥大便不暢者，行腹部按摩，或給予番瀉葉沖服，避免便秘的發生。

1.3.2.6功能鍛煉根據患者病情恢復情況，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，主要采用直腿抬高、五點支撐法、三點支撐法、飛燕式等，也可指導患者練習八段錦養生操的相關動作。在治療和功能鍛煉的過程中，可將“羽”調音樂做為背景音樂，以緩解患者的緊張情緒，提高治療效果。

1.3.2.7出院指導患者出院時責任護士要進行出院指導，重點介紹患者在日常生活和工作中要做好腰部的保護和保健，如坐姿要端正、注意勞逸結合、避免寒冷刺激、起居有常等。向患者贈送出院關愛卡，關愛卡內容包括患者需繼續服用的藥物名稱、服法等，還有主管醫師和責任護士的聯系方式。

1.4觀察方法2組患者均護理干預14 d后統計療效，并在患者出院時采用問卷調查方式對住院情況滿意度進行評定，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意5種。

1.5療效標準臨床控制：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善[1]。

1.6統計學方法應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療14 d后療效比較見表1。

表1　2組治療14 d后療效比較　例

表1數據經秩和檢驗比較，2組治療14 d后療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組療效優于對照組。

2.22組出院時滿意度調查比較見表2。

表2　2組出院時滿意度調查比較　例

表2數據經秩和檢驗比較，2組出院時滿意度調查比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組滿意度優于對照組。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學腰痛、痹癥范疇，因腎氣虛弱，風、寒、濕、熱等邪氣侵襲機體，阻遏氣機，結于筋脈，或勞累、挫傷導致筋脈受損，瘀血滯留，不通則痛。臨床治療時須辨證而治，并予以相應的護理指導和干預，以更好的促進病情恢復[3]。中醫特色優質護理服務是在中醫整體觀念指導下，將辨證施護作為實施護理干預的基本手段，發揮中醫特色，突出中醫優勢[4]。APN排班模式保證了護理工作的連續性，增加了高峰及中午等薄弱時段的護士人數，使責任護士有足夠的時間完成護理，并做好與患者之間的溝通。在住院期間，患者的責任護士是固定的，這樣既便于責任護士及時掌握患者的病情和情志變化，又增加了患者的安全感和歸屬感。中醫特色優質護理服務模式還非常注重對患者的人文關懷，對患者的飲食、起居等方面，根據病情均有精心的護理安排，將優質護理服務措施貫穿在整個護理過程中，改善患者的住院體驗，幫助患者增強戰勝疾病的信心，提高治療效果。開展中醫理療是中醫特色優質護理的一項重要內容，由于中醫理療操作簡便、費用低廉、無創傷、見效快，患者容易接受，同時還可以減少藥物應用，充分發揮了中醫傳統治療方法的優勢，并開展功能鍛煉促進患者病情的恢復[5]。出院并不是治療的結束，出院后給予患者必要的健康教育指導，對預防病情復發具有重要意義。本研究結果表明，中醫特色優質護理干預能明顯提高腰椎間盤突出癥臨床效果，促進患者病情恢復，提高患者滿意度，改善患者生活質量，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:201-202.

[2]商世杰.中藥塌漬配合中醫辨證施護治療腰椎間盤突出癥體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(8)：206-208.

[3]吳濱榮.辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28(29):61-62.

[4]錢佩瓊.中醫責任制整體護理模式在腦卒中急性期患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(2):54-55.

[5]岑少蘭，吳紹漢，歐陽慶宜.中醫特色療法治療腰椎間盤突出癥的護理配合[J].醫學理論與實踐，2009，22(7):864-865.

(本文編輯：石康)

(收稿日期：2014-11-25)

作者簡介：王印嶺(1980—)，女，主管護師。從事骨傷科臨床護理及管理工作。

【中圖分類號】R248.2；R681.533.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1899-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.040