保乳手術輔助放療與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較

保乳手術輔助放療與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較

張鈞

(四川省廣元市中心醫院 普外科, 四川 廣元, 628000)

關鍵詞:乳腺癌; 保乳手術; 改良根治術; 放療

早期乳腺癌治療多以手術為主，常用的手術術式有乳腺癌根治術、改良根治術和保留乳房的部分乳房切除術等，傳統手術方法多采用改良根治術[1]。隨著乳腺癌治療理念的不斷更新以及醫學技術的不斷提高和進步，越來越多的患者都希望在治愈的同時能夠保持自己的身體特征，提高生活質量，這使得保乳手術輔助放療逐步成為了治療早期乳腺癌的主要方案[2]。本文通過對保乳手術輔助放療與改良根治術治療早期乳腺癌的手術效果進行比較，探討保乳手術輔助放療在臨床上治療早期乳腺癌的優勢，現報告如下。

1資料與方法

選取2008年7月—2012年7月本院收治的乳腺癌患者70例，年齡30～70歲，平均年齡(40.37±9.46)歲。根據治療方法的不同將患者分為2組，每組35例。2組患者的胸肌和皮膚均無受累，乳頭無溢液，同側腋窩淋巴結無明顯腫大，無遠處轉移，均無嚴重的基礎性疾病和手術禁忌證。2組患者的年齡、病史、TNM分期等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組患者行改良根治術治療，將整個胸大肌和胸小肌切除，包括腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除，切口根據乳房的大小、形態以及腫瘤所在部位采用縱向切口或橫切口,切除乳房的同時清除同側腋窩淋巴結。間斷縫合傷口,對切口處加壓包扎。術后給予精心的護理及針對性的心理指導，并根據患者病情給予并采取CAF(環磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶)治療方案或 CMF(環磷酰胺+甲氨蝶呤+氟脲嘧啶)治療方案化療。

觀察組患者行保乳術輔助放療，手術切口需根據腫瘤所處部位及乳房的大小形態進行設計，行放射狀或者沿乳暈弧形切口，將距離腫瘤3 cm外的腺體組織清除，隨后按乳腺實際情況行乳腺葉或腺葉段切除術。將切緣處進行冷凍切片檢查，若切片檢查結果為陽性，則擴大切除范圍，直至其檢查結果陰性為止。最后行腋下淋巴結清除術，范圍由腋下淋巴結外側至背闊肌，上至腋靜脈處，并放置負壓引流管進行引流，然后縫合切口并加壓包扎。術后化療方法同對照組。在此基礎上，采用輔助放療，應用美國瓦里安公司Eclipse 6.2系統對靶區進行勾畫，選則鎖骨上區至乳腺皺褶下3 cm, 包括鎖骨上區、胸壁內乳區域及手術殘腔，處方劑量為38.5 Gy, 3.85 Gy/次, 5次/周。

比較2組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、術后1年和2年的復發率和生存率等指標。采用Rose標準[3]對乳房外觀進行評價，具體標準為：優：患側與對側乳房對稱性好，外形豐滿；良：患側乳房與對側乳房基本對稱，外形比較豐滿；中：患側乳房顯著小于對側乳房，但無變硬、攣縮或水腫；差：乳房變硬、攣縮。

2結果

觀察組術中出血量明顯少于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。根據Rose評定標準對2組患者的乳房美觀效果進行評測，結果顯示觀察組的術后美觀效果的優良率為71.4%，明顯高于對照組的42.8%, 差異有統計學意義(χ2=10.189，P<0.05)。見表2。觀察組患者術后1年和2年復發率略低于對照組，生存率略高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1　2組患者臨床指標比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　2組患者乳房美觀效果比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者術后復發率及生存率比較[n(%)]

3討論

現代研究[4-5]表明乳腺癌病因極其復雜，可能是由于多種因素綜合作用而致。組織病理學認為由于多種致癌因子作用，乳腺上皮細胞產生了基因突變，從而出現無限增殖的惡性癌細胞，這些無限增殖的癌細胞無規則地擁擠在一起，對周圍的正常組織產生了擠壓以及侵蝕，最終對乳房的正常組織結構造成嚴重破壞[6]。隨著醫療技術的提高以及人們對乳腺癌的認識逐步深入，保乳術作為新型術式，具有創傷小、美容效果好、并發癥少等優勢，現已被廣泛應用于早期乳腺癌的治療中。但并不是所有患者均適合應用保乳術來治療，該術式的應用必須符合相應的臨床適應證[7-8]，如腫瘤比較小的單發性病灶、腫瘤的邊界清晰等，同時在符合適應證的前提下還應考慮如下因素: ① 使患者及家屬充分了解乳腺癌的生物學特征及保乳手術的可行性,以便患者消除心理障礙,自愿選擇接受保乳治療; ② 在術前系統詳盡的告訴病患及家屬完整的治療方案,并要根據具體情況選擇化療、內分泌治療、放療等輔助治療,強調綜合治療；③具備一定的經濟承受能力是采用保乳術治療的必要條件,從而保證保乳術治療能夠連續和完整地進行下去[9]。近年來，大部分專家、學者[10]都支持保乳術后應該輔助放療，此種治療方法能夠有效地降低術后局部復發率，并能保證患者心理及生理的健康，同時能夠提高患者的生活質量，這對提升患者的治療效果有著重要作用。

本研究中，2組患者分別采用保乳術和改良根治術治療，其中接受保乳手術的觀察組又采用輔助放療。對2組乳房的美容效果、手術治療相關指標等進行分析，得出觀察組優良率為71.4%，顯著高于對照組42.8%; 觀察組的出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率優于對照組。

參考文獻

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收稿日期:2014-12-26

中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201509032